Какая связь между варикоцеле и бесплодием?
У многих мужчин увеличены вены в мошонке - мешочке, удерживающем яички. Врачи называют эти вены варикоцеле. Многие мужчины с варикоцеле не имеют симптомов, но у некоторых могут быть проблемы с фертильностью.
Варикоцеле - распространенное заболевание, которым страдают от 10 до 15 процентов мужчин. Врачи продолжают дискутировать о роли варикоцеле в бесплодии.
Некоторые исследования показывают, что лечение варикоцеле может улучшить результаты фертильности. Однако в систематическом обзоре говорится, что имеющиеся доказательства недостаточны и врачи должны проводить дополнительные исследования.
Из этой статьи вы узнаете больше о том, влияет ли варикоцеле на фертильность, а также о том, когда следует обратиться к врачу.
Что такое варикоцеле?
Изображение предоставлено: БрюсБлаус, 2015 г.
Варикоцеле возникает, когда выпуклость возникает из-за расширенных вен внутри мошонки. Припухлость обычно напоминает увеличение над яичком без изменения цвета.
Лозовидное сплетение - это группа вен внутри мошонки. Эти вены помогают охлаждать кровь, прежде чем она попадет в яичковую артерию, которая снабжает яички кровью.
Если яички слишком горячие, они не могут производить здоровую сперму. Здоровье спермы влияет на фертильность, поэтому важно, чтобы вены охлаждали кровь.
У большинства людей с варикоцеле симптомы отсутствуют, но у некоторых могут возникнуть проблемы с фертильностью.
Когда у кого-то есть варикоцеле, он также может испытывать отек и болезненность мошонки.
Вызывает ли варикоцеле бесплодие?
Большинство мужчин с варикоцеле не имеют проблем с фертильностью. Однако показатели бесплодия среди людей с варикоцеле выше, чем среди тех, у кого его нет. Это различие может быть связано с тем, что варикоцеле влияет на способность организма производить и хранить сперму.
В исследовании 2014 года были собраны данные о 816 мужчинах с проблемами бесплодия, из которых почти у одной трети было варикоцеле. Эта частота предполагает, что варикоцеле иногда, но не всегда, является фактором бесплодия.
Исследования о том, может ли лечение варикоцеле улучшить фертильность, неоднозначны.
Мета-анализ предыдущих исследований 2012 года обнаружил некоторые доказательства того, что лечение варикоцеле может улучшить фертильность, особенно если причина бесплодия пары неизвестна. Однако исследователи предупреждают, что доказательства слабые, и поэтому необходимы дополнительные исследования.
Основная проблема при варикоцеле заключается в том, что выпуклость вен может повредить сперму и снизить количество сперматозоидов. У людей со средним количеством сперматозоидов варикоцеле вряд ли приведет к бесплодию.
Когда пара не может забеременеть, жизненно важно провести различные анализы, включая подсчет сперматозоидов, и не предполагать, что варикоцеле обязательно является единственной причиной.
Причины и факторы риска
Варикоцеле возникает, когда вены в мошонке увеличиваются.
В каждой вене есть клапан, который предотвращает обратный ток крови, но иногда клапан выходит из строя. Это заставляет кровь течь обратно, повреждая вену и вызывая отек.
Врачи не до конца понимают, что вызывает отказ клапанов и варикоцеле. Они распространены и обычно не означают, что у человека есть проблема со здоровьем.
Исследование, опубликованное в 2014 году, показало, что курение может быть фактором риска варикоцеле, поскольку оно повреждает кровеносные сосуды человека. В том же исследовании не было обнаружено связи между алкоголем или занятием и варикоцеле.
В редких случаях разрастание желудка может оказывать давление на вены, вызывая варикоцеле. Эта проблема чаще встречается у мужчин старше 45 лет.
У многих людей варикоцеле не имеет видимой причины.
Диагностика
Большинство мужчин с варикоцеле не замечают ничего необычного, хотя некоторые люди сообщают о ощущении тяжести или периодической пульсации в мошонке. Многие из них обнаруживают варикоцеле только после того, как столкнулись с проблемами бесплодия.
Врач часто может диагностировать варикоцеле во время медицинского осмотра, осматривая мошонку и прощупывая уплотнения и необычные кровеносные сосуды.
Если врач подозревает варикоцеле, он может назначить ультразвуковое исследование, которое представляет собой безболезненный визуализирующий тест, который позволяет врачу увидеть вены внутри мошонки.
Если у человека есть проблемы с фертильностью, врач может также назначить анализ спермы для проверки качества спермы.
Уход
Варикоцеле, не вызывающее симптомов, не требует лечения. Лечение варикоцеле может потребоваться в следующих случаях:
- У мужчины варикоцеле и низкое количество сперматозоидов или другие проблемы со спермой.
- Варикоцеле вызывает боль или отек.
- У пары необъяснимое бесплодие, а у мужчины варикоцеле.
Когда люди выбирают лечение, у них есть два разных варианта:
Эмболизация
Эмболизация - это операция, при которой временно прекращается кровоснабжение. Врач может провести эту процедуру в своем кабинете под местной анестезией, что означает, что человек не почувствует боли в этой области.
Во время эмболизации врач вводит иглу в вену, как правило, через пах. Иногда они могут вставить иглу в шею. Игла помогает врачу получить доступ к венам в мошонке и заблокировать варикоцеле.
После процедуры человек может испытывать некоторую боль и болезненность, но время восстановления короткое, и человек может немедленно вернуться к своей обычной деятельности.
Исследование 2012 года показывает, что эмболизация может быть безуспешной в 19,3% случаев. Если эмболизация не помогает, хирургу может потребоваться другая процедура для лечения варикоцеле.
Хирургия
Врач может удалить варикоцеле хирургическим путем, заблокировав приток крови к поврежденной вене. Эта операция называется варикоцелэктомией.
Перед варикоцелэктомией человек получит общий наркоз, чтобы он спал и не чувствовал боли во время процедуры. Через несколько дней человек может испытывать некоторую боль и нежность.
Хирургия более эффективна, чем эмболизация, частота неудач составляет менее 5 процентов.
При лапароскопической хирургии используется меньший разрез, чем при открытой операции, и требуется меньше времени на восстановление, но также требуется очень квалифицированный хирург. В открытой хирургии используется более крупный разрез мошонки.
Перспективы
Перспективы для мужчин, решивших лечить варикоцеле, относительно хорошие. Исследование, проведенное в 2014 году с участием мужчин с низким количеством сперматозоидов и варикоцеле, показало, что операция увеличила количество их сперматозоидов в среднем с 2,4 до 11,6 миллиона на миллилитр.
Однако в том же исследовании показатели фертильности оставались относительно низкими. Из 102 участников 17 пар зачали естественным путем. Это говорит о том, что лечение может повысить фертильность, но не у всех мужчин вылечит бесплодие.
Мужчинам с варикоцеле и бесплодием в анамнезе следует обсудить со своим врачом риски и преимущества лечения. В некоторых случаях операция может быть самым безопасным вариантом увеличения фертильности. В других ситуациях пара может добиться лучших результатов при использовании методов вспомогательного оплодотворения, таких как внутриматочная инсеминация (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
Нет никаких доказательств того, что варикоцеле неизбежно делает мужчину бесплодным. У 10-20 процентов мужчин варикоцеле возвращается после операции.
Мужчины, которые замечают опухшие вены, не должны предполагать, что у них будут проблемы с фертильностью, хотя они могут обсудить риск с врачом.
