Что такое шизоаффективное расстройство?

Шизоаффективное расстройство - это психическое заболевание, которое включает симптомы как шизофрении, так и расстройства настроения.

По данным Американской психологической ассоциации (APA) Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам (DSM-5), шизоаффективное расстройство включает в себя многие диагностические признаки шизофрении с компонентом настроения.

В этой статье мы исследуем характеристики, причины и диагностику шизоаффективного расстройства, а также возможные пути лечения.

Что такое шизоаффективное расстройство?

Шизоаффективное расстройство сочетает в себе симптомы расстройства настроения и шизофрении.

В DSM-5 шизоаффективное расстройство описывается как «промежуточное звено между шизофренией и биполярным расстройством, и [оно] не может быть отдельным диагностическим объектом».

По этой причине некоторые люди называют комбинацию шизофрении и симптомов расстройства настроения шизофренией шизоаффективного типа, хотя это не тот тип шизофрении, который признают ученые. DSM-5.

Шизоаффективное расстройство может включать биполярные симптомы, такие как мания или депрессия, а также признаки шизофрении, включая галлюцинации и бред. Симптомы также могут включать беспорядочную речь или поведение, а также отсутствие эмоционального выражения и мотивации.

Человек с шизоаффективным расстройством может испытывать слуховые галлюцинации, то есть слышать ненастоящие звуки и голоса. Они также могут испытывать бред и паранойю. Речь и мышление могут быть дезорганизованы, и человеку может быть трудно функционировать как в обществе, так и на работе.

Одно исследование, проведенное в Финляндии, показало, что шизоаффективное расстройство встречается примерно у 3 из 1000 человек. Однако из-за трудностей отделения состояния от шизофрении или биполярного расстройства реальная распространенность этого набора симптомов неизвестна.

Лечение может помочь, но шизоаффективное расстройство - это сложное состояние, и его труднее лечить, чем одно только расстройство настроения.

Симптомы

Симптомы шизоаффективного расстройства включают симптомы шизофрении, такие как:

• непрерывный период болезни, в течение которого наряду с симптомами шизофрении возникает эпизод серьезного депрессивного или маниакального настроения.
• бредовые идеи или галлюцинации в течение следующих 2 недель при отсутствии серьезных депрессивных или маниакальных эпизодов на протяжении всей жизни болезни.
• симптомы, которые соответствуют критериям серьезного эпизода настроения и присутствуют на протяжении большей части общей продолжительности активной и остаточной частей болезни.
• нарушение, которое не связано с другим заболеванием или действием какого-либо вещества, например, злоупотребления наркотиком или лекарством.

Специфические симптомы включают:

• заблуждения, фиксированные или ложные убеждения
• неорганизованное, запутанное и нечеткое мышление
• необычные мысли и восприятия
• галлюцинации
• параноидальные идеи и мысли
• периоды депрессии
• маниакальное настроение или неожиданные приливы энергии с несвойственным поведением
• неустойчивый и неконтролируемый характер
• раздражительность
• бессвязная речь, частое переключение между темами, не имеющими отношения к текущему разговору
• трудности в удержании внимания
• кататоническое поведение, при котором человек почти не реагирует или кажется возбужденным без видимой причины
• отсутствие заботы о личной гигиене или внешнем виде
• нарушения сна и трудности

При шизоаффективном расстройстве наиболее распространенными расстройствами настроения, сопровождающими эти признаки шизофрении, являются биполярное расстройство и депрессия.

Причины

Ученые пока не знают, почему у людей развивается шизоаффективное расстройство, но некоторые думают, что оно может иметь генетический компонент.

По данным Национального института здоровья (NIH), человек может подвергаться повышенному риску развития шизоаффективного расстройства, если оно есть у родственника первой степени родства, такого как родитель, брат, сестра или ребенок.

Риск человека также может возрасти, если его родственник первой степени страдает шизофренией, биполярным расстройством или другим психическим заболеванием.

Некоторые исследования показали, что дети, рожденные от мужчин, которым на момент зачатия было от 30 до 40 лет, могут иметь более высокий риск развития расстройства шизофренического спектра, включая шизоаффективное расстройство. Однако для подтверждения этого недостаточно доказательств.

Диагностика

Психиатр или практикующая психиатрическая медсестра может диагностировать шизоаффективное расстройство.

Медицинский работник основывает свой диагноз шизоаффективного расстройства на личном опыте человека, а также на описаниях необычного или нехарактерного поведения, о которых сообщают члены семьи, друзья и коллеги.

Психиатр или практикующая психиатрическая медсестра может диагностировать шизоаффективное расстройство при клинической оценке.

Состояние определяется рядом критериев. Эти критерии ориентированы на конкретные признаки и симптомы человека, а также на то, как долго они испытывают эти эффекты.

В соответствии с DSM-5, критерии включают:

• шизофрения с симптомами настроения
• расстройство настроения с симптомами шизофрении
• и расстройство настроения, и шизофрения
• нешизофреническое психотическое расстройство наряду с расстройством настроения

Согласно APA, другие критерии включают распознавание положительных симптомов, которые относятся к активным изменениям в образцах мышления или поведения, в том числе:

• заблуждения
• галлюцинации
• бессвязная или беспорядочная речь
• неорганизованное поведение в виде неподходящей одежды или частого плача

Медицинский работник также может отметить негативные симптомы. К ним относятся потеря функции или абстиненция, которые, вероятно, будут заметны у человека, у которого нет этого состояния.

К негативным симптомам могут относиться:

• снижение интереса к ранее приятным занятиям, таким как общение, сексуальные отношения и межличностные отношения
• проблемы с концентрацией
• изменения в цикле сна
• низкая мотивация покинуть дом
• социальные трудности в общении с людьми

Перед постановкой диагноза врач должен исключить другие общие заболевания с аналогичными симптомами, в том числе:

• Синдром Кушинга
• Заболевания, связанные с ВИЧ
• височная эпилепсия
• нейросифилис
• проблемы с щитовидной или паращитовидной железой
• расстройства, связанные с употреблением алкоголя или наркотиков
• метаболический синдром

Они могут исключить эти состояния с помощью ряда анализов крови и сканирования, включая электроэнцефалографию (ЭЭГ) и компьютерную томографию.

Причудливые иллюзии или галлюцинации, состоящие из по крайней мере двух голосов, говорящих друг с другом, или только одного голоса, участвующего в непрерывном комментарии действий человека, соответствуют критериям только для постановки диагноза.

Подтипы

Конкретные проявления шизоаффективного расстройства у человека могут относиться как минимум к двум подтипам, основанным на эмоциональном аспекте расстройства. К ним относятся:

• Биполярный тип: человек испытывает маниакальные или смешанные эпизоды.
• Депрессивный тип: возникают только серьезные депрессивные эпизоды, без маниакальных или смешанных эпизодов.

Различение шизоаффективного расстройства, шизофрении и расстройства настроения является диагностической проблемой. Однако при шизоаффективном расстройстве симптомы настроения более выражены и обычно длятся намного дольше, чем при шизофрении.

Шизоаффективное расстройство также может возникать вместе с кататонией, которая включает набор симптомов, при которых движения и поведение меняются.

Уход

Психиатрам часто сложно диагностировать и лечить шизоаффективные расстройства.

Лечение обычно включает комбинацию лекарств, таких как нейролептики, антидепрессанты или стабилизаторы настроения, а также психологические вмешательства, такие как консультирование.

Тип и уровень лечения зависят от тяжести симптомов и подтипа.

Лекарства

Антидепрессанты могут помочь с эмоциональным аспектом расстройства.

Для лечения шизоаффективного расстройства доступны различные лекарства, в том числе:

• Нейролептики или нейролептики: они могут облегчить психотические симптомы, такие как галлюцинации, паранойя и бред. Примеры включают клозапин (Clozaril), рисперидон (Risperdal) и оланзапин (Zyprexa).
• Стабилизаторы настроения: этот тип лекарств помогает регулировать взлеты и падения биполярного расстройства у людей с шизоаффективным расстройством биполярного типа. Примеры включают литий (Eskalith, Lithobid) и divalproex (Depakote).
• Антидепрессанты: они могут уменьшить симптомы большой депрессии, включая безнадежность, недостаток концентрации, бессонницу и плохое настроение. Примеры включают циталопрам (Целекса) и флуоксетин (прозак).

Консультации и психотерапия

Сеансы терапии направлены на то, чтобы помочь человеку понять свое состояние, восстановить некоторое качество жизни и начать строить будущее.

Сессии обычно сосредоточены на реальных планах, отношениях и способах решения проблем. Терапевт также может вводить новые модели поведения для практики дома и на рабочем месте.

Сеансы групповой или семейной терапии дают возможность обсудить проблемы с близкими или другими людьми, имеющими такой же опыт. В периоды психоза эти сеансы могут помочь человеку с шизоаффективным расстройством разобраться в окружающем мире. Групповая работа также может уменьшить чувство изоляции.

Перспективы

Некоторые более ранние исследования показали, что прогноз при шизоаффективном расстройстве может быть немного лучше, чем при шизофрении, и немного хуже, чем при психотическом аффективном расстройстве. Однако более свежих исследований, подтверждающих это, нет.

Осложнения шизоаффективного расстройства включают более высокий риск развития шизофрении, большой депрессии или биполярного расстройства.

Вопрос:

Каковы самые ранние признаки шизофренического расстройства?

А:

Различные исследования были направлены на выявление продромальных симптомов шизофрении или симптомов и признаков, которые возникают до того, как болезнь полностью разовьется.

Эксперты предложили множество мнений и диагностических критериев, но не пришли к единому мнению. К сожалению, первые симптомы часто упускаются из виду ни родителями, ни людьми, которые в большинстве своем не знают о том, что они испытывают изменения, которые могут указывать на шизофрению.

Любому, кто замечает необычные изменения в поведении или настроении своего или близкого человека, следует поговорить с врачом.

Тимоти Дж. Легг, доктор философии, CRNP Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.