Каковы эффекты снижения целевых показателей артериального давления?
В 2017 году Американская кардиологическая ассоциация (AHA) снизила порог гипертонии. Однако каковы последствия этого и является ли внедрение этих новых руководящих принципов рентабельным? Два новых исследования были направлены на изучение.
По данным AHA, около 103 миллионов взрослых в Соединенных Штатах имеют высокое кровяное давление. Они ожидают, что это число и дальше будет расти.
Между тем, по оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 1100 человек ежедневно умирают от состояния, связанного с гипертонией, включая болезни сердца и инсульт. Это одни из основных причин смерти в США.
Затраты на лечение гипертонии также не являются незначительными. CDC предполагает, что гипертония приводит к ежегодным затратам почти на 50 миллиардов долларов, включая стоимость лекарств и пропущенные рабочие дни.
Какие меры могут принять люди с высоким кровяным давлением и медицинские работники для предотвращения этих неблагоприятных последствий и увеличения продолжительности жизни? В 2017 году AHA рекомендовало снизить пороги артериального давления и более интенсивно лечить людей из группы риска.
Теперь два новых исследования, оба из которых были представлены на научных сессиях AHA в 2019 году, которые проходят в Филадельфии, штат Пенсильвания, изучали затраты и преимущества более интенсивного лечения гипертонии и адаптации лечения в зависимости от степени риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Лучший контроль артериального давления продлевает жизнь
Доктор Мутиа Вадуганатан, преподаватель медицины в Гарвардской медицинской школе и младший врач в Бригаме и женской больнице в Бостоне, Массачусетс, является ведущим автором первого исследования.
Доктор Вадуганатан и его команда использовали данные известного исследования систолического артериального давления (SPRINT).
SPRINT исследовал эффекты снижения показаний систолического артериального давления до целевого уровня 120 миллиграммов ртутного столба (мм рт. Ст.) Вместо обычных 140 мм рт. Ст.
В исследовании приняли участие 9 361 участник, все из которых были старше 50 лет и имели высокий сердечно-сосудистый риск. SPRINT следил за ними в течение 6 лет и пришел к выводу, что снижение целевых показателей артериального давления снижает риск сердечно-сосудистых проблем, таких как сердечный приступ, инсульт, сердечная недостаточность и смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, на 25%.
Участники были подвержены высокому риску сердечных заболеваний, если у них было сердечно-сосудистое заболевание, не являющееся инсультом, если они имели высокие баллы по 10-летней шкале сердечно-сосудистого риска, имели хроническое заболевание почек или были старше 75 лет.
Для нового исследования исследователи проанализировали данные, чтобы спрогнозировать продолжительность жизни участников, которые прошли интенсивное лечение гипертонии для снижения артериального давления до целевого уровня 120 мм рт. Они сравнили эту прогнозируемую продолжительность жизни с продолжительностью жизни участников, которые получали стандартное лечение, направленное на снижение артериального давления ниже 140 мм рт.
Исследование показало, что интенсивное лечение артериального давления увеличивает продолжительность жизни на 4–9% по сравнению со стандартным лечением.
«По сравнению с самыми старыми пациентами, пациенты среднего возраста имели большую абсолютную пользу, потому что они начинали с более длительной ожидаемой продолжительности жизни и могли получать интенсивное лечение в течение более длительного периода времени», - объясняет доктор Вадуганатан.
Д-р Митчелл С. В. Элкинд - избранный президент AHA и председатель Консультативного комитета Американской ассоциации инсульта - комментирует результаты. Он говорит: «Этот анализ [SPRINT] предполагает, что [есть] дополнительные годы жизни, которые могут быть добавлены более агрессивным контролем артериального давления».
Он добавляет: «Когда вы говорите людям, что снижение их артериального давления снижает вероятность инсульта или сердечного приступа на 25%, как показал [SPRINT]», естественно возникает вопрос: «Что делает это число означает в реальном выражении? "
«Этот анализ показывает, что для 50-летнего мужчины снижение артериального давления до [нижних] целевых значений может продлить жизнь в среднем на 3 года».
Д-р Митчелл С. В. Элкинд
«Высокое кровяное давление считается одной из причин остановки прогресса в снижении смертности от сердечных заболеваний в Соединенных Штатах», - говорит доктор Вадуганатан. «Эти данные подтверждают, что более жесткий контроль артериального давления, особенно если он начат в более раннем возрасте, может существенно продлить продолжительность жизни».
Новые рекомендации по лечению лишних 5,2 миллиона человек
Во втором исследовании изучался лучший способ применения новых рекомендаций по артериальному давлению, выпущенных Американским колледжем кардиологов (ACC) и AHA.
Эти новые рекомендации снизили пороговые значения артериального давления, чтобы определить гипертонию как любое из значений - от 130/80 мм рт.
Новые руководящие принципы также рекомендуют медикаментозное лечение людям с показателем артериального давления от 130/80 мм рт. Ст. До 139/89 мм рт. Ст., Если у них в анамнезе есть инфаркт или инсульт, или если у них есть высокий 10-летний риск возникновения такой болезни. мероприятие.
Джоан М. Пенко - аналитик данных Калифорнийского университета в Сан-Франциско - является ведущим автором этого второго исследования.
Чтобы оценить экономическую эффективность внедрения новых рекомендаций, Пенко и его коллеги изучили затраты на здравоохранение и количество лет жизни с поправкой на качество (QUALY). Они использовали модель политики в отношении сердечно-сосудистых заболеваний, хорошо известную компьютерную имитационную модель, для оценки затрат на здравоохранение за 10-летний период.
По сравнению с рекомендациями 2003 года, анализ показал, что «рекомендации ACC / AHA 2017 года позволят лечить 5,2 миллиона взрослых в возрасте от 35 до 84 лет, усилить лечение еще у 11,7 миллионов и предотвратить около 257 000 [сердечно-сосудистых] событий в течение 10 лет».
Интенсивное лечение окупается в течение 10 лет для мужчин в возрасте 65–84 лет и женщин в возрасте 75–84 лет, у которых уже есть сердечно-сосудистые заболевания. Для других, однако, затраты перевешивают выгоды.
Кроме того, лечение людей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, будет экономически эффективным только для взрослых, у которых исходное кровяное давление составляет 140/90 мм рт. Ст. Или выше. Это было бы нерентабельно для тех, чье кровяное давление составляет от 130/80 мм рт. Ст. До 139/89 мм рт. Ст.
«Предыдущие исследования показали, что по сравнению с отсутствием лечения лечение высокого кровяного давления в соответствии с Седьмым отчетом 2003 года является экономически эффективным в течение 10 лет», - говорит Пенко. «Мы были удивлены, узнав в нашем исследовании, что не все пациенты получали медикаментозное лечение в соответствии с рекомендациями 2017 года».
«Результаты исследования предполагают поэтапный подход к внедрению рекомендаций ACC / AHA по гипертонии от 2017 года, в первую очередь сосредоточив ограниченные ресурсы на лечении самых пожилых людей с высоким уровнем риска для достижения целевых показателей артериального давления».
Джоан М. Пенко
