Порванная манжета ротатора: все, что вам нужно знать

Порванная вращательная манжета - это распространенная травма, которая влияет на способность человека поднимать и вращать руку.

По данным Американской академии хирургов-ортопедов, около 2 миллионов человек в Соединенных Штатах ежегодно посещают врача по поводу проблемы с вращательной манжетой.

Вращающая манжета - это четыре мышцы, соединенные сухожилиями с плечевой костью или верхней частью плеча.

Когда происходит разрыв вращательной манжеты, одно или несколько сухожилий отделяются от плечевой кости. Разрыв может быть полным или частичным, вызывать сильную боль и ограничивать движения.

Когда человек разрывает ротаторную манжету, доступны как хирургические, так и нехирургические методы лечения.

Причины

Причины травм вращательной манжеты обычно подразделяются на две категории - острая травма или хроническая дегенерация.

Острая травма

Травма или дегенерация сухожилий могут стать причиной разрыва вращательной манжеты.

Человек может порвать ротаторную манжету, выполняя самые разные действия. Примеры таких травм включают:

• травма, например, перелом ключицы или вывих плеча
• падение на вытянутую руку
• поднять что-то резким рывком
• поднимать что-то слишком тяжелое

Это лишь некоторые из распространенных действий, которые могут вызвать разрыв вращательной манжеты.

Хроническая дегенерация

Сухожилия человека естественным образом изнашиваются с возрастом. Это вырождение особенно характерно для доминирующей руки человека.

Некоторые из потенциальных факторов хронической дегенерации включают:

• Нарушение кровоснабжения: кровоснабжение сухожилий с возрастом уменьшается, что увеличивает риск разрыва вращающей манжеты. Это означает, что травмы чаще встречаются после 40 лет.
• Костные шпоры: Костные шпоры - это разрастания кости, которые могут возникнуть в результате повторяющихся движений. Человек может заметить, что боль усиливается, когда он поднимает руку, если костная шпора надавливает на вращающую манжету.
• Повторяющиеся движения: спортсмены и люди, которые работают руками, подвержены травмам вращающей манжеты плеча. Примеры действий, повышающих риск, включают бейсбол, греблю и тяжелую атлетику. Обычные занятия, при которых человек предрасположен к разрыву вращающей манжеты, включают столярные работы и отделочные работы.

Симптомы

Разрыв вращательной манжеты может вызвать боль не сразу, но может вызвать острую травму. Иногда человек может впоследствии услышать отчетливый щелкающий звук со слабостью в плече.

Другие симптомы, которые врачи связывают с разрывом вращательной манжеты, включают:

• возникающие ощущения, когда человек двигает рукой
• трескучие ощущения, известные как крепитация, при движении плеча
• боль в плече даже в состоянии покоя
• боль при поднятии руки или при броске над головой
• запирание плеча на место
• слабость в руке и кисти

Иногда симптомы травмы вращательной манжеты возникают не только из-за самой травмы, но и из-за воспаления.

Это воспаление, как правило, находится в защитных мешочках плечевой сумки вращающей манжеты. Врачи называют это состояние бурситом.

Диагностика

Врач может порекомендовать МРТ для диагностики разрыва вращательной манжеты.

Врач спросит о симптомах человека, о том, как возникла травма, и усиливает ли боль что-нибудь.

Они также проведут физический осмотр, чтобы определить диапазон движений человека и прислушаться к любым трескам или хлопкам при движении плеча.

Врач также может организовать визуализационные исследования руки и плеча, например:

• Рентген: этот тип изображения позволяет выявить признаки кальцификации костей, артрита или других травм.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): этот метод визуализации использует магнитное поле для создания изображений мягких тканей. Врач может определить участки воспаления и потенциального разрыва.

В зависимости от характера травмы врач может провести другие тесты, чтобы определить, порвана ли вращательная манжета или симптомы вызваны другой проблемой.

Уход

Лечение при восстановлении вращающей манжеты часто зависит от тяжести разрыва и того, насколько сильно это влияет на человека.

Врач обычно по возможности рекомендует консервативные методы лечения, а не хирургическое лечение.

Примеры консервативного лечения травм вращательной манжеты плеча включают:

• Отдых: отдых пораженного плеча и ношение повязки в течение нескольких дней после травмы могут помочь уменьшить воспаление и боль. Врач также может порекомендовать избегать определенных видов деятельности, чтобы снизить нагрузку на плечо.
• Физическая и профессиональная терапия: лечебные упражнения для растяжки и укрепления мышц плеча могут помочь снизить нагрузку на травмированную вращающую манжету.
• Лекарства, отпускаемые без рецепта: такие лекарства, как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут помочь облегчить боль. Примеры из них включают ибупрофен и напроксен натрия.
• Инъекции: врач может порекомендовать инъекции кортикостероидов в плечо, чтобы уменьшить воспаление и улучшить подвижность.

Разрыв вращающей манжеты может усиливаться или сохраняться с течением времени даже при лечении в домашних условиях.

Если вращательная манжета не заживает консервативными методами, врач может порекомендовать хирургическое лечение. При разрыве более 3 сантиметров может потребоваться хирургическое вмешательство.

Врач обсудит вероятность успешного восстановления и диапазон движений, на который человек может рассчитывать после операции.

Метаанализ 2015 года охватывал исследования хирургии вращательной манжеты плеча по сравнению с консервативным лечением. Данные этого исследования показывают, что хирургическое вмешательство не обязательно более эффективно, чем консервативное лечение.

Авторы пришли к выводу, что необходимы дополнительные исследования, хотя имеющиеся данные не предполагают, что хирургическое вмешательство является гарантированным успехом при разрыве вращательной манжеты плеча.

Хирургический подход к разрыву вращательной манжеты зависит от тяжести и положения разрыва. Иногда хирург лечит это, повторно прикрепляя сухожилие к исходной точке прикрепления.

Другой подход включает обрезку поврежденного сухожилия или разглаживание пораженного участка. Врач может сделать это, вставив небольшие инструменты в плечо и используя другие специальные инструменты для манипуляции и восстановления сухожилия.

Другие хирургические подходы включают открытую пластику, при которой хирург делает более крупный разрез.

Восстановление

Человек должен обсудить с врачом риски и преимущества операции.

После операции процесс восстановления часто требует физиотерапии или трудотерапии для восстановления полного диапазона движений плеча.

Движение плеч может вернуться в норму через 4-6 месяцев после операции.

Как и при любой хирургической процедуре, есть риск, что операция будет неэффективной или симптомы ухудшатся. Хирург обсудит эти риски с человеком, у которого есть травма вращательной манжеты плеча.

Примеры потенциальных послеоперационных осложнений включают:

• отслойка дельтовидной мышцы плеча, что может повлиять на подвижность
• повреждение окружающих нервов
• жесткость плеча и боль при движении
• инфекция области хирургического вмешательства

Человек также может повторно повредить отремонтированное сухожилие вращательной манжеты плеча в более позднее время.

По мнению авторов метаанализа 2015 года, большинство спортсменов-любителей могут вернуться к тому же уровню игры, на котором они были до получения травмы. Однако исследование показало, что среди профессиональных и конкурентоспособных спортсменов только 50% вернулись к своему соревновательному уровню после операции.

Резюме

Разрыв вращающей манжеты может значительно затруднить движения плеч и рук. Хотя консервативными методами можно лечить большинство травм, некоторым людям может потребоваться операция, чтобы уменьшить боль и улучшить диапазон движений.

Если человек думает, что, возможно, повредил вращательную манжету или его травма ухудшается, лучше всего обратиться к врачу.