Легкие когнитивные нарушения: снижение артериального давления может снизить риск
Недавнее исследование на пожилых людях показывает, что снижение артериального давления до уровня ниже обычного может снизить риск легкого когнитивного нарушения, которое часто предшествует деменции.
Ученые из Медицинской школы Уэйк Форест в Уинстон-Салеме, Северная Каролина, провели рандомизированное клиническое испытание с участием чуть менее 9400 взрослых в возрасте от 50 и старше с высоким кровяным давлением.
Цель судебного разбирательства, как отмечает следственная группа в JAMA Исследовательская работа заключалась в том, чтобы «оценить влияние интенсивного контроля артериального давления на риск деменции».
Пожилые люди получали либо интенсивный контроль артериального давления, либо стандартное лечение.
Целью интенсивного контроля было снижение систолического артериального давления ниже 120 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.), Тогда как при стандартном лечении оно было ниже 140 мм рт.
Систолическое артериальное давление - это давление в артериях при сокращении сердца. Обычно это первое число при измерении артериального давления, например, «140 мм рт. Ст. На 80 мм рт. Ст.».
Результаты показали, что у значительно меньшего числа тех, кто получал интенсивный контроль артериального давления, развились легкие когнитивные нарушения (MCI), по сравнению с теми, кто получал стандартное лечение.
«В ходе исследования, - говорит ведущий исследователь доктор Джефф Д. Уильямсон, профессор геронтологии и гериатрической медицины в Медицинской школе Уэйк Форест, - мы обнаружили, что всего 3 года снижения артериального давления не только значительно помогли сердцу. но также помогло мозгу ».
Испытание не показало такого же результата в отношении деменции: интенсивный контроль артериального давления не снизил частоту деменции по сравнению со стандартным контролем.
Доктор Уильямсон комментирует, что, хотя в группе интенсивного контроля произошло «снижение деменции на 15 процентов, мы были разочарованы тем, что результаты не достигли статистической значимости для этого результата».
Однако авторы предполагают, что причиной этого могут быть низкие цифры и завершение исследования раньше, чем планировалось.
Деменция и MCI
Деменция - это общий термин для заболеваний, поражающих мозг и при которых наблюдается снижение поведения, мышления, памяти и способности выполнять повседневные задачи.
Болезнь Альцгеймера, болезнь, которая постепенно разрушает ткань мозга, является основной причиной слабоумия.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) около 60–70 процентов из 50 миллионов людей во всем мире, страдающих деменцией, страдают болезнью Альцгеймера.
Многие люди с ограниченными возможностями или люди, которые не могут заботиться о себе, страдают слабоумием. Хотя это обычно поражает пожилых людей, это не нормальное следствие старения.
MCI - это состояние, при котором пострадавшие и окружающие замечают некоторую потерю умственных способностей. Это может включать, например, забывание важных встреч, потерю темы разговора и трудности с рассуждением и принятием решений.
Однако изменения, происходящие с MCI, не настолько серьезны, чтобы мешать человеку заботиться о себе и жить повседневной жизнью.
MCI поражает около 15–20 процентов людей в возрасте 65 лет и старше. Наличие MCI повышает риск развития деменции, особенно если симптомы указывают на проблемы с памятью.
Однако не у всех, у кого есть MCI, разовьется деменция. Состояние может оставаться стабильным или, в некоторых случаях, даже обратным.
Эксперты не уверены, что вызывает MCI, но сильно подозревают, что многие случаи связаны с изменениями в головном мозге, вызванными такими заболеваниями, как болезнь Альцгеймера и другие формы деменции.
Пожилой возраст, семейный анамнез деменции и состояния, повышающие риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, являются самыми сильными факторами риска MCI.
В настоящее время в США нет одобренных препаратов для лечения MCI. Кроме того, лекарства, одобренные для облегчения болезни Альцгеймера, мало что сделали, чтобы остановить или предотвратить прогрессирование MCI в деменцию.
Степени контроля артериального давления
Высокое кровяное давление встречается более чем у половины людей старше 50 и более чем у трех четвертей людей старше 65 лет.
Предыдущие исследования, в которых наблюдались группы людей с течением времени, показали, что артериальное давление является «изменяемым фактором риска» деменции и MCI.
Исследование, проведенное д-ром Уильямсоном и его коллегами, было частью исследования по вмешательству систолического артериального давления (SPRINT), проводимого Национальным институтом здравоохранения (NIH).
Данные были получены от 9 361 человека в возрасте 50 лет и старше, у которых систолическое артериальное давление было не менее 130 мм рт. Все они имели по крайней мере один дополнительный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, но не имели в анамнезе инсульта, диабета или поликистоза почек.
Набор персонала проходил с 2010 по 2013 год в 102 центрах в США, включая Пуэрто-Рико. Средний возраст когорты составлял 68 лет, 28 процентов когорты были в возрасте 75 лет и старше, 35,6 процента - женщины, 30 процентов - афроамериканцы и 10,5 процента - латиноамериканцы.
Интенсивный контроль снижает риск MCI
В исследовании случайным образом 4678 участников были отнесены к группе интенсивного лечения и 4683 человека - к группе стандартного лечения.
Спустя 5 лет, после тестов и оценок, которые включали «экспертную оценку деменции и MCI», исследователи классифицировали людей как имеющих «вероятную деменцию», MCI или отсутствие MCI.
Из них 149 участников, у которых развилось вероятное слабоумие, прошли интенсивное лечение, по сравнению с 176 участниками, которые получали стандартное лечение. Эти цифры соответствуют 7,2 и 8,6 случаям на 1000 человеко-лет соответственно.
Авторы приходят к выводу, что на основании этих данных интенсивное лечение для снижения высокого кровяного давления у пожилых людей до систолического уровня ниже 120 мм рт.ст. существенно не снижает риск деменции.
Что касается MCI, анализ показал, что интенсивный контроль артериального давления «значительно снижает риск». Здесь частота составила 14,6 и 18,3 случая на каждые 1000 человеко-лет для интенсивного контроля и стандартного лечения соответственно.
Авторы отмечают, что из-за преимуществ интенсивного контроля артериального давления для сердечно-сосудистой системы исследование завершилось раньше, чем планировалось. Это раннее прекращение лечения вместе с «меньшим, чем ожидалось, случаями деменции», вероятно, затруднило точную оценку воздействия интенсивного контроля на заболеваемость деменцией.
«Как врачи, лечащие пациентов старшего возраста, мы воодушевлены тем, что наконец-то получили проверенное средство для снижения чьего-либо риска MCI».
Д-р Джефф Д. Уильямсон
