Как лечить диабет

ОТЗЫВ ПРОДЛЕННОГО ВЫПУСКА МЕТФОРМИНА

В мае 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендовало некоторым производителям метформина с расширенным высвобождением удалить некоторые из своих таблеток с рынка США. Это связано с тем, что в некоторых таблетках метформина с пролонгированным высвобождением был обнаружен неприемлемый уровень вероятного канцерогена (вызывающего рак агента). Если вы в настоящее время принимаете этот препарат, позвоните своему врачу. Они посоветуют, следует ли вам продолжать принимать лекарства или вам нужен новый рецепт.

Диабет - это хроническое заболевание, при котором организм не вырабатывает или не эффективно использует инсулин. Для большинства людей это неизлечимо, но лечение включает в себя прием лекарств, изменение образа жизни и лечение различных осложнений диабета.

Основная цель лечения диабета - вернуть уровень сахара в крови к безопасному порогу и снизить риск осложнений, помогая человеку с диабетом вернуться к повседневной жизни.

В этой статье мы рассмотрим методы лечения диабета 1 и 2 типа, а также важность инсулина.

Люди могут управлять некоторыми случаями диабета 2 типа с помощью изменения образа жизни, поэтому мы также исследуем шаги, которые человек может предпринять на ранних стадиях диабета, чтобы обратить вспять его прогрессирование.

Лекарства

Основным лекарством от диабета 1 типа является инсулин.

Инсулин

Прием инсулина в правильное время дня может улучшить качество жизни человека, страдающего диабетом.

Люди с диабетом 1 типа должны принимать инсулин, так как поджелудочная железа человека с диабетом 1 типа не вырабатывает гормон. Дополнительный инсулин помогает клеткам организма поглощать глюкозу и использовать энергию.

Человеку с диабетом 1 типа необходимо будет получать инсулин несколько раз в течение дня. Некоторые дозы инсулина будут введены до или после еды. При диабете 2 типа инсулин не всегда необходим.

Однако врач может порекомендовать принимать его в определенное время, например, во время беременности или во время длительной госпитализации.

Самоконтроль может помочь человеку решить, когда принимать инсулин.

Инсулин имеет несколько различных способов доставки. К наиболее распространенным методам относятся следующие.

Инсулиновая помпа: доставляет небольшие непрерывные дозы инсулина в течение дня.

Игла и шприц: человек набирает инсулиновую жидкость из флакона и вводит инъекцию. Наиболее эффективное место находится на животе, но можно также сделать укол в предплечье, ягодицы или бедро.

Некоторым людям нужно несколько уколов, чтобы вернуть глюкозу в крови до идеального уровня. Другим может потребоваться только один выстрел.

Ручка: некоторые ручки с инсулином являются одноразовыми, в то время как другие предлагают место для сменного картриджа с инсулином. Они дороже игл, но проще в использовании и напоминают ручку с иглой вместо наконечника.

Реже люди могут использовать для введения инсулина следующее:

Ингалятор: некоторые типы инсулина можно вдыхать в виде порошка из ингалятора. Вдыхаемый инсулин может попасть в кровь быстрее, чем другие типы инсулина. Однако он подходит только для взрослых, страдающих диабетом 1 или 2 типа.

Струйный инжектор: этот метод обеспечивает подачу тонкого спрея под высоким давлением на кожу вместо инъекции иглой.

Порт для инъекции: он содержит короткую трубку, которую человек, которому нужен инсулин, вставляет прямо под кожей. Затем они вводили инсулин в порт с помощью ручки или иглы и шприца и устанавливали замену каждые несколько дней. Порт для инъекций появляется каждый день, когда приходится прокалывать кожу.

Лекарства от диабета 2 типа

Человеку с диабетом 1 типа всегда будет нужен инсулин.

Однако, помимо мер, связанных с образом жизни, таких как сбалансированная диета с низким содержанием сахара и регулярные физические упражнения, человеку с диабетом 2 типа может потребоваться регулирование уровня сахара в крови другими способами.

Метформин - ключевое лекарство от 2 типа, которое люди принимают в виде таблеток или жидкости. Он помогает снизить уровень сахара в крови и повысить эффективность инсулина, а также способствует снижению веса, что также может уменьшить последствия диабета.

Другие пероральные препараты также могут помочь снизить уровень глюкозы в крови у людей с диабетом 2 типа, например:

• ингибиторы альфа-глюкозидазы, такие как акарбоза и миглитол, которые замедляют расщепление крахмала на глюкозу после еды и замедляют повышение уровня сахара в крови
• бигуаниды, в том числе метформин, которые снижают выработку глюкозы в печени и делают мышечную ткань более чувствительной к инсулину для улучшения абсорбции глюкозы
• секвестранты желчных кислот (БАК), которые снижают уровень холестерина и сахара в крови и безопасны для людей, у которых также есть проблемы с печенью, поскольку они не попадают в кровоток
• Ингибиторы ДПП-4, такие как алоглиптин, линаглиптин и саксаглиптин, которые помогают улучшить связывание глюкозы с кровью, не вызывая низкого уровня сахара в крови.
• меглитиниды, такие как натеглинид и репаглинид, которые стимулируют высвобождение инсулина, но могут вызывать низкий уровень сахара в крови
• Ингибиторы SGLT2, такие как канаглифлозин и дапаглифлозин, которые помогают блокировать реабсорбцию глюкозы в почках, в результате чего сахара выводятся из организма с мочой.
• сульфонилмочевины, включая глимепирид, глипизид и хлорпропамид, которые стимулируют высвобождение инсулина в поджелудочной железе
• тиазолидиндионы или TZD, такие как розиглитазон и пиоглитазон, которые улучшают функцию инсулина в жире и мышцах и замедляют выработку глюкозы в печени
• Агонисты GLP-1, включая альбиглутид, дулаглутид, экзенатид, лираглутид, ликсисенатид и семаглутид, могут помочь с потерей веса и некоторым уменьшением сердечно-сосудистых событий.

Некоторые лекарства слишком сильно снижают уровень сахара в крови и вызывают гипогликемию или низкий уровень сахара в крови, если человек принимает их вне времени приема пищи. При получении рецепта проконсультируйтесь с врачом и оцените риск этого и других побочных эффектов.

Врач может назначить комбинацию этих лекарств, если прием только по одному не оказывает желаемого эффекта на уровень глюкозы в крови. Не все эти препараты взаимодействуют друг с другом, поскольку они влияют на разные функции организма.

Некоторые лекарства требуют инъекции, например агонисты рецепторов GLP-1, которые снижают выработку глюкозы печенью и увеличивают выработку инсулина.

Человек также должен вводить аналог амилина, который врач прописал бы для использования вместе с едой, чтобы замедлить движение пищи через кишечник и контролировать уровень глюкозы после еды.

Менее распространенные методы лечения

Некоторые новые и экспериментальные методы лечения продемонстрировали положительный эффект на уровень глюкозы в крови и диабет.

Бариатрическая хирургия: также известная как операция по снижению веса, она может помочь людям с ожирением и диабетом 2 типа восстановить нормальный уровень глюкозы в крови.

Исследования также показывают, что этот тип хирургии может помочь людям с диабетом 1 типа контролировать уровень глюкозы в крови.

Искусственная поджелудочная железа: искусственная поджелудочная железа, известная как гибридная замкнутая система, заменяет мониторинг глюкозы и инъекции инсулина, измерение уровня сахара в крови каждые пять минут и автоматическое введение соответствующих доз инсулина и глюкагона.

Также возможен удаленный мониторинг со стороны медицинских работников или родителей и опекунов, чтобы гарантировать, что система продолжает работать.

Время приема пищи по-прежнему требует ручной корректировки количества инсулина, но может позволить людям с диабетом спать всю ночь, не просыпаясь, чтобы проверить уровень глюкозы в крови или снизить уровень глюкозы с помощью лекарств.

Трансплантация островков поджелудочной железы: островки - это скопления клеток, вырабатывающих инсулин. Иммунная система человека с диабетом 1 типа атакует их.

Трансплантация берет островки из пожертвованной функциональной поджелудочной железы и заменяет разрушенные островки у человека с диабетом 1 типа.

Это экспериментальное лечение, доступное только при участии в научных исследованиях.

Многие планы страхования не покрывают лечение по снижению веса или экспериментальные методы, поэтому поговорите со своим врачом, прежде чем проходить эти процедуры. Результаты различаются и часто зависят от того, принимает ли человек с диабетом инсулин, как долго он болеет диабетом, а также от степени потери веса.

Упражнение

Физическая активность жизненно важна для использования лишней глюкозы в организме и повышения чувствительности мышц к инсулину.

Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует заниматься физическими упражнениями средней и высокой интенсивности в течение 30 минут как минимум 5 дней в неделю.

Упражнения могут помочь обратить вспять диабет на ранних стадиях и предотвратить сердечные осложнения при более тяжелых проявлениях.

Упражнения играют ключевую роль в лечении диабета.

Аэробные упражнения помогают контролировать вес, снижают уровень глюкозы в крови и улучшают использование инсулина в организме.

Примеры включают:

• оживленные прогулки или длительные походы
• езда на велосипеде, будь то на открытом воздухе или с использованием машины
• танцевать
• занятия водной аэробикой или аэробикой с малой ударной нагрузкой
• плавание
• ракетка спорт
• подъем по лестнице
• гребля
• садоводство

Силовые тренировки также важны, поскольку улучшение наращивания мышечной массы увеличивает количество сжигаемой глюкозы в организме в состоянии покоя.

Действия, которые могут улучшить мышечную силу, включают:

• поднятие тяжестей с помощью машин, свободных весов или предметов домашнего обихода
• полосы сопротивления
• гимнастика, такая как приседания, отжимания или выпады
• деятельность, требующая больших усилий, например, садоводство

Если врач обнаруживает в моче кетоны, это означает, что организм сжигает жир вместо глюкозы. Избыток кетонов может быть чрезвычайно опасен, поскольку организм не может справиться с высоким уровнем этих отходов.

Не выполняйте упражнения, если в моче обнаруживаются кетоны.

Рацион питания

Больной диабетом может есть те продукты, которые ему нравятся, только реже или меньшими порциями.

Следуйте советам врача или диетолога, ешьте разнообразный план питания, включающий продукты всех групп, и придерживайтесь рекомендованных количеств.

Некоторым людям с диабетом следует принимать пищу каждый день в одно и то же время, в то время как у других есть немного больше свободы в выборе времени приема пищи. Размер порции также очень важен для людей с диабетом. Поговорите с диетологом о том, как лучше всего с этим справиться.

Ниже приведены некоторые из лучших вариантов в каждой группе продуктов для людей с диабетом.

Овощи

Крахмалистые и некрахмалистые овощи можно употреблять, в том числе:

• брокколи
• морковь
• помидоры
• перец
• листовая зелень, такая как капуста
• картофель
• кукуруза
• зеленая фасоль

Фрукты

С осторожностью относитесь к фруктам с высоким содержанием сахара, таким как арбуз, но умеренное количество следующих веществ имеет большую питательную ценность для людей с диабетом:

• апельсины
• ягоды
• дыня
• яблоки
• виноград
• бананы

Зерна

Цельнозерновые продукты должны составлять не менее половины всех злаков в рационе человека с диабетом, в том числе:

• овес
• ячмень
• Лебеда
• кукурузная мука
• рис
• пшеница

Некоторые продукты также могут быть приготовлены из цельнозерновых продуктов, включая хлеб, макаронные изделия и крупы.

Белки

Нежирные и нежирные белки могут помочь нарастить мышечную массу без повышения уровня жира и глюкозы, например:

Постное мясо и зеленые овощи вкусны и безопасны для людей с диабетом.

• яйца
• нежирная говядина или свинина
• рыбы
• курица или индейка без кожи
• арахис и орехи
• сушеные бобы
• горох, например, нут или колотый горох
• заменители мяса, например тофу

Молочный

Употребляйте только нежирный, немолочный или обезжиренный сыр, молоко и йогурт.

Продукты с полезными для сердца жирами

Не все жиры способствуют развитию диабета, а некоторые типы жиров помогают защитить сердце от его воздействия, в том числе:

• семена и орехи
• лосось, тунец и скумбрия
• авокадо
• масла, которые принимают жидкую форму при комнатной температуре, например оливковое масло

Продукты, которых следует избегать

Диета при сахарном диабете должна исключать:

• жареная еда
• соленые продукты, такие как картофельные чипсы
• сладкие продукты, включая конфеты, мороженое и пирожные
• напитки с добавлением сахара, такие как газированные и энергетические напитки

Вода должна заменить сладкие напитки. Замените сахар в любом кофе или чае искусственными подсластителями, такими как стевия. Женщинам следует выпивать не более одного алкогольного напитка в день, а мужчинам следует ограничить употребление алкоголя максимум двумя напитками.

Алкоголь может слишком сильно снизить уровень глюкозы в крови для людей, принимающих инсулин, увеличивая риск гипогликемии. Употребление пищи вместе с алкоголем может снизить риск.

Щелкните здесь, чтобы узнать о различных типах инсулина и их влиянии на время приема пищи.

Забрать

Человек с диабетом на его ранних стадиях может обратить вспять высокий уровень глюкозы в крови, используя регулярные, умеренно-интенсивные упражнения, потерю веса и сбалансированную диету с низким содержанием сахара.

Когда развивается полный диабет, он часто неизлечим, но существует ряд вариантов, позволяющих управлять его последствиями.

К ним относятся инсулин, который люди обычно вводят с помощью иглы, шприца или ручки, а также ряд лекарств для контроля уровня сахара в крови и улучшения абсорбции и выработки инсулина.

Также доступны операции, такие как бариатрическая хирургия и искусственная поджелудочная железа. Однако это крайняя мера и часто не входит в страховое покрытие.

Вопрос:

Всегда ли мне нужно будет принимать инсулин, если у меня диабет 1 типа?

А:

Если у вас диабет 1 типа, вам всегда нужно будет принимать инсулин. Единственное лекарство - трансплантация поджелудочной железы или островковых клеток.

Сюзанна Фальк, доктор медицины, FACP Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.