Диабетическая нефропатия или заболевание почек
Диабетическая нефропатия - это хроническое заболевание почек, которое может поражать людей с диабетом. Это происходит, когда высокий уровень глюкозы в крови нарушает работу почек.
Диабетическая нефропатия - это разновидность хронической болезни почек (ХБП). Почки помогают регулировать уровень жидкости и солей в организме, что жизненно важно для контроля артериального давления и защиты сердечно-сосудистой системы.
Когда человек страдает диабетом типа 1, 2 или гестационного диабета, его организм не может использовать или производить инсулин должным образом. Гестационный диабет возникает во время беременности и может повысить риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте.
Диабет приводит к высокому уровню сахара в крови. Со временем этот высокий уровень глюкозы может повредить различные области тела, включая сердечно-сосудистую систему и почки. Возникающее в результате повреждение почек известно как диабетическая нефропатия.
Диабетическая нефропатия - основная причина хронической болезни почек и терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН). При ХПН почки перестают работать достаточно хорошо, чтобы удовлетворять потребности повседневной жизни. ТПН может привести к почечной недостаточности с потенциально опасными для жизни последствиями.
В этой статье рассматривается, как диабет может повлиять на почки, доступные методы лечения и способы снижения риска.
Узнайте больше о диабете 1 и 2 типа.
Что такое диабетическая нефропатия?
Нефропатия может поражать людей с любым типом диабета, потому что она возникает в результате повреждения из-за высокого уровня глюкозы в крови.
Высокий уровень глюкозы в крови влияет на артерии в организме, и почки фильтруют кровь из этих артерий.
Авторы исследования 2016 года отмечают, что у 20–40% людей с диабетом развивается какое-либо заболевание почек.
Тесты могут показать, что у человека есть одно или оба из следующих признаков:
Высокий уровень альбумина в моче: когда почки здоровы, моча не должна содержать ни одного белка, известного как альбумин.
Низкая скорость клубочковой фильтрации (СКФ): ключевой функцией почек является фильтрация крови. Повреждение почек влияет на их способность делать это. В идеале почки должны функционировать на 100% или иметь СКФ 100. Если тесты показывают, что СКФ составляет 60% или выше, врач не диагностирует заболевание почек. У 15–60% наблюдается заболевание почек. Ниже 15% указывает на почечную недостаточность.
ХПН - последняя стадия заболевания почек. Диабетическая нефропатия - наиболее частая причина ТПН в США. Примерно 40–50% всех случаев ТПН связаны с диабетом. Человеку с ХПН потребуется диализ.
Контроль уровня сахара в крови может снизить риск. Независимо от того, страдает ли человек диабетом 1 или 2 типа, он может снизить риск диабетической нефропатии за счет:
- мониторинг уровня глюкозы в крови и поддержание его в пределах целевого диапазона
- здоровая диета с низким содержанием сахара и соли
- регулярно заниматься спортом
- соблюдение плана лечения, который может включать использование инсулина или других лекарств
- поддержание здорового веса
Что такое хроническая болезнь почек? Узнайте больше здесь.
Причины
Повреждение почек создает нагрузку на эти жизненно важные органы и мешает им работать должным образом.
Когда это происходит:
- организм начинает терять белок с мочой
- почки не могут выводить продукты жизнедеятельности из крови
- почки не могут поддерживать здоровый уровень жидкости в организме
Диабетическая нефропатия развивается медленно. Согласно одному исследованию, у трети людей наблюдается высокий уровень альбумина в моче через 15 лет после постановки диагноза диабет. Однако менее чем у половины этих людей разовьется полная нефропатия.
Статистические данные свидетельствуют о том, что заболевание почек редко встречается у людей, страдающих диабетом менее 10 лет. Кроме того, если у человека нет клинических признаков нефропатии через 20–25 лет после начала диабета, вероятность его развития в дальнейшем у него низкая.
Диабетическая нефропатия менее вероятна, если человек с диабетом эффективно контролирует уровень глюкозы.
Высокий уровень глюкозы в крови увеличивает риск высокого кровяного давления из-за повреждения кровеносных сосудов. Высокое кровяное давление или гипертония могут способствовать заболеванию почек.
Прочие факторы риска
К другим факторам риска относятся:
Курение: повреждение почек может быть результатом связи между курением и повышенным уровнем воспаления. Хотя связь между курением и диабетом остается неясной, похоже, что среди курящих людей чаще встречается диабет, а также гипертония и заболевания почек.
Возраст: заболевание почек, особенно низкая СКФ, чаще встречается у людей в возрасте 65 лет и старше.
Пол: заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
Раса, этническая принадлежность или и то, и другое: это чаще встречается у афроамериканцев, коренных американцев и американцев азиатского происхождения.
Состояние здоровья: ожирение, хроническое воспаление, высокое кровяное давление, инсулинорезистентность и повышенный уровень липидов (жиров) в крови могут способствовать заболеванию почек.
Некоторые из этих рисков либо являются, либо являются факторами, способствующими развитию диабета, либо его осложнениями.
Диабетическая нефропатия - это не то же самое, что диабетическая невропатия, поражающая нервную систему. Узнайте больше о диабетической невропатии и периферической невопатии.
Симптомы и стадии
На ранних стадиях диабетической нефропатии человек может не замечать никаких симптомов. Однако изменения артериального давления и баланса жидкости в организме могут уже присутствовать. Со временем продукты жизнедеятельности могут накапливаться в крови, что приводит к появлению симптомов.
Этапы
Врач может разбить стадии заболевания почек в зависимости от СКФ, которая также представляет собой процент эффективной функции почек.
Стадия 1: присутствует повреждение почек, но функция почек нормальная, СКФ 90% или выше.
Стадия 2: повреждение почек с некоторой потерей функции и СКФ 60–89%.
Стадия 3: потеря функции от легкой до тяжелой, СКФ 30–59%.
Стадия 4: тяжелая потеря функции и СКФ 15–29%.
Стадия 5: почечная недостаточность и СКФ менее 15%.
Симптомы
На ранних стадиях человек может не замечать никаких симптомов. На 4 или 5 стадии они могут плохо себя чувствовать и испытывать следующие симптомы:
- опухшие лодыжки, ступни, голени или руки из-за задержки воды
- более темная моча из-за крови в моче
- одышка
- усталость из-за недостатка кислорода в крови
- тошнота или рвота
- металлический привкус во рту
Осложнения поздней стадии заболевания почек включают сердечно-сосудистые заболевания.
Следование плану лечения диабета и регулярные проверки состояния здоровья могут помочь человеку с диабетом контролировать уровень сахара в крови, снизить риск проблем с почками и как можно раньше определить, нужно ли ему действовать.
При скрининге человек сдает анализ мочи, чтобы проверить наличие белков в моче. Однако наличие белков в моче не обязательно указывает на заболевание почек, так как это также может быть связано с инфекцией мочевыводящих путей.
Уход
Раннее лечение может отсрочить или предотвратить развитие диабетической нефропатии.
Основная цель лечения - поддержание и контроль уровня глюкозы в крови и артериального давления. Это может включать прием лекарств.
Медикаментозное лечение
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) могут помочь снизить артериальное давление, защитить функцию почек и предотвратить дальнейшее повреждение.
Врач также может назначить витамин D, поскольку у людей с заболеваниями почек часто низкий уровень витамина D, или статины для снижения уровня холестерина.
В 2018 году Американский колледж кардиологии выпустил руководящие принципы, рекомендующие использование ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2) или агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1RA) для людей с диабетом 2 типа и ХБП. Эти препараты могут снизить риск прогрессирования CDK, сердечно-сосудистых событий или того и другого.
Диетические изменения
Если у человека заболевание почек, врач может попросить его отслеживать следующие питательные вещества:
Вода: хотя и необходимо, слишком много воды или жидкости может увеличить риск отека и высокого кровяного давления.
Натрий: он может повысить кровяное давление, так как входит в состав соли.
Белок: у человека с заболеванием почек белок может вызывать накопление шлаков в крови, оказывая дополнительное давление на почки.
Фосфор: он содержится во многих белковых и молочных продуктах. Слишком много фосфора может ослабить кости и оказать давление на почки.
Калий: у людей с заболеванием почек уровень калия может быть выше, чем у здорового человека, что может повлиять на нервные клетки.
Щелкните здесь, чтобы узнать больше о продуктах с высоким содержанием калия, которых следует избегать при заболевании почек.
Контроль уровня сахара в крови
Это имеет решающее значение для снижения риска осложнений диабета, таких как заболевание почек, сердечно-сосудистые заболевания и диабетическая невропатия, которая влияет на нервную систему.
Эти условия также могут привести к дальнейшим осложнениям. Контроль уровня сахара в крови также может помочь предотвратить их развитие.
Варианты лечения на поздних стадиях
Если диабетическая нефропатия прогрессирует до ТПН, человеку потребуется диализ или трансплантация почки. Обычно они будут нуждаться в диализе на всю оставшуюся жизнь или до тех пор, пока не будет доступна трансплантация почки.
Диализ
Диализ почек - это процедура, при которой обычно используется аппарат для отделения продуктов жизнедеятельности из крови и удаления их из организма. Диализ заменяет здоровую почку.
Существуют разные виды диализа:
Гемодиализ: кровь покидает тело через иглу в предплечье и проходит через трубку в диализный аппарат. Машина фильтрует кровь за пределами тела, и кровь возвращается через другую трубку и иглу.
Человеку может потребоваться делать это от трех до семи раз в неделю и проводить от 2 до 10 часов в сеансе, в зависимости от того, какой вариант он выберет.
Человек может пройти диализ в диализном центре или дома, а в некоторых местах доступны варианты на ночь. Гибкие варианты все чаще позволяют людям приспособить диализ к работе и личному графику.
Перитонеальный диализ: при этом используется подкладка брюшины или брюшины для фильтрации крови внутри тела.
- При непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе (CAPD) диализирующая жидкость попадает в брюшную полость через катетер. Жидкость остается внутри в течение нескольких часов, фильтруя отходы перед сливом. Слив длится 30–40 минут.
- При непрерывном перитонеальном диализе с помощью циклера (CCPD) или автоматическом перитонеальном диализе человек проводит 8–10 часов в течение ночи, подключенный к диализному аппарату, пока он спит. Машина контролирует слив жидкости.
Человек может проводить перитонеальный диализ дома, на работе или во время путешествия. Он предлагает гибкость и позволяет человеку контролировать свое состояние. Человеку нужно будет научиться пользоваться необходимым оборудованием и убедиться, что у него есть все необходимое, например, для путешествий.
Трансплантацияпочки
Врач может порекомендовать пересадку почки, если диабетическая нефропатия достигает последней стадии и если подходящий донор может предоставить почку. Поиск донора может занять некоторое время.
Человек может выжить только с одной работающей почкой, поэтому некоторые предлагают пожертвовать почку, например, любимому человеку.
Однако человек, получивший почку, может обнаружить, что его тело отвергает новый орган. Пересадка от члена семьи обычно дает телу наилучшие шансы принять почку.
Человеку с трансплантатом почки необходимо будет принимать лекарства, чтобы снизить риск отторжения новой почки. Это может иметь некоторые побочные эффекты, например, повышать риск развития инфекции.
Финансовая помощь
Финансовая помощь доступна многим. По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), Medicare и Medicaid обычно покрывают лечение почечной недостаточности.
Человек может получить Medicare от ESRD в любом возрасте, если выполняются все следующие условия:
- Их почки больше не работают.
- Они нуждаются в регулярном диализе или перенесли трансплантацию почки.
- Они проработали необходимое время в системе социального обеспечения, в Пенсионном управлении железной дороги или в качестве государственного служащего.
- Они уже получают или имеют право на пособие по социальному обеспечению или пенсионное пособие.
- Они являются супругами или иждивенцами кого-то, кто соответствует любому из вышеуказанных требований.
Пациенту следует поговорить со своей страховой компанией или врачом о возможных вариантах.
Профилактика
Лучший способ снизить риск диабетической нефропатии для людей, страдающих диабетом, - это правильно контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление.
Изменения образа жизни, которые могут помочь в этом, включают:
- придерживаться питательной диеты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием сахара, обработанных углеводов и соли
- регулярно заниматься спортом
- ограничение употребления алкоголя
- отказ от табака
- регулярно проверять уровень глюкозы в крови
- следуя любому плану лечения, который предлагает врач
- ограничение стресса там, где это возможно
Если человек узнает как можно больше о диабете и его осложнениях, включая заболевание почек, это поможет ему чувствовать себя более уверенно и лучше контролировать свое состояние и способы его предотвращения.
Национальная образовательная программа NIDDK по заболеваниям почек предоставляет загружаемые записи результатов тестов, которые могут помочь человеку отслеживать свои тесты почек и прогресс.
Перспективы
Перспективы людей с диабетической нефропатией будут зависеть от того, насколько хорошо они контролируют уровень сахара и артериального давления в крови, а также от стадии, на которой им поставят диагноз. Чем раньше начнется лечение, тем лучше прогноз.
Лечение может отсрочить или предотвратить развитие диабетической нефропатии. Люди с диабетом должны пройти обследование, как рекомендует их врач, и предпринять ранние шаги, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания почек.
Узнайте больше о том, как работают почки.
Вопрос:
Можно ли обратить вспять повреждение почек, если оно началось?
А:
В зависимости от причины можно вылечить некоторые типы заболеваний почек и замедлить прогрессирование повреждения. Например, лекарство от высокого кровяного давления, называемое ингибитором АПФ, может сохранить некоторую функцию почек. Определенные диетические предпочтения могут снизить нагрузку на почки. У каждого человека могут быть разные вещи, которые следует учитывать, поэтому лучше всего поговорить с врачом о способах предотвращения или замедления повреждения почек, с которым связан диабет.
Дебора Уэзерспун, доктор философии, RN, CRNA Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.
