Диабет: прошлые методы лечения, новые открытия
ОТЗЫВ ПРОДЛЕННОГО ВЫПУСКА МЕТФОРМИНАВ мае 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендовало некоторым производителям метформина с расширенным высвобождением удалить некоторые из своих таблеток с рынка США. Это связано с тем, что в некоторых таблетках метформина с пролонгированным высвобождением был обнаружен неприемлемый уровень вероятного канцерогена (вызывающего рак агента). Если вы в настоящее время принимаете этот препарат, позвоните своему врачу. Они посоветуют, следует ли вам продолжать принимать лекарства или вам нужен новый рецепт.
Диабет развивается, когда организм не вырабатывает достаточно инсулина или не может на него должным образом реагировать, что приводит к высокому уровню сахара в крови. Контроль уровня сахара в крови может быть сложной задачей, но продолжающиеся исследования увеличивают шансы на полноценную жизнь с диабетом.
В прошлом диабет 1 типа всегда приводил к летальному исходу в течение нескольких месяцев или даже недель. Это изменило введение инсулина в качестве лечения.
По-прежнему нет лекарства от диабета, но новые лекарства и понимание возможных причин еще больше улучшили перспективы для людей с этим заболеванием.
В этой статье мы рассмотрим историю диабета, его лечение и текущие изменения.
Ранняя наука о диабете
Понимание истории диабета и его раннего лечения может помочь нам понять, насколько далеко продвинулись понимание и лечение этого состояния.
Открытие диабета
Изображение предоставлено: PD-US
Более 3000 лет назад древние египтяне упоминали о заболевании, которое, по всей видимости, было диабетом 1 типа. Он отличался чрезмерным мочеиспусканием, жаждой и потерей веса.
Авторы рекомендовали соблюдать диету из цельного зерна, чтобы уменьшить симптомы.
В древней Индии люди обнаружили, что могут использовать муравьев для проверки на диабет, сдавая им мочу. Если муравьи попали в мочу, это было признаком того, что она содержит высокий уровень сахара. Они назвали это состояние мадхумеха, что означает медовая моча.
В третьем веке до нашей эры Аполлоний Мемфисский упомянул термин «диабет», который, возможно, был его самым ранним упоминанием.
Со временем греческие врачи также различали сахарный диабет и несахарный диабет.
Несахарный диабет не связан с сахарным диабетом. Хотя он также вызывает жажду и мочеиспускание, он не влияет на выработку или использование инсулина организмом. Несахарный диабет возникает из-за проблемы с гормоном, называемым вазопрессином, который вырабатывает гипофиз.
Древнеримский врач Гален упомянул диабет, но отметил, что он когда-либо видел только двух человек с ним, что говорит о том, что в те дни это было относительно редко.
К пятому веку нашей эры люди в Индии и Китае поняли, что существует разница между диабетом 1 и 2 типа. Они отметили, что диабет 2 типа чаще встречается у богатых, богатых людей, чем у других людей. В то время это могло означать, что эти люди ели больше, чем другие люди, и были менее активны.
В настоящее время готовые поставки обработанной пищи ослабили связь между богатством и большим количеством еды, но ожирение, диета и недостаток физических упражнений по-прежнему являются факторами риска развития диабета 2 типа.
Термин «сахарный диабет» происходит от греческого слова «диабет» (откачивать или проходить) и латинского слова «mellitus» (мед или сладкий).
В средние века люди полагали, что диабет - это болезнь почек, но английский врач в конце 18 века обнаружил, что это происходит у людей, перенесших травму поджелудочной железы.
В 1776 году Мэтью Добсон подтвердил, что моча людей с диабетом может иметь сладкий вкус. Согласно статье журнала Медицинские наблюдения и справки опубликовано, он измерил глюкозу в моче и обнаружил, что она высока у людей с диабетом.
Добсон также отметил, что у некоторых людей диабет может быть фатальным, а у других - хроническим, что еще больше прояснило различия между типом 1 и типом 2.
К началу 19 века не было статистики о том, насколько распространен диабет, не было эффективного лечения, и люди обычно умирали в течение нескольких недель или месяцев после появления первых симптомов.
Раннее лечение
Ранние греческие врачи рекомендовали лечить диабет упражнениями, если возможно, верхом. Они считали, что эта деятельность уменьшит потребность в чрезмерном мочеиспускании.
Другие варианты лечения включали:
- «не раздражающая» молочно-углеводная диета, например, молоко с рисом и крахмалом, жевательные продукты «для сгущения крови и снабжения солей» или молоко и ячменная вода, сваренная с хлебом.
- порошки пажитника, люпина и червя
- наркотики, такие как опиум
- продукты, которые «легко усваиваются», например телятина и баранина.
- прогорклый корм для животных
- табак
- зеленые овощи
- безуглеводная диета
- голодание
Один врач рекомендовал диету, состоящую из 65 процентов жиров, 32 процентов белка и 3 процентов углеводов. Однако он посоветовал избегать фруктов и овощей.
Различные эксперты также рекомендовали несколько химикатов и лекарств, включая сульфид аммония, наперстянку, магнезию, мел, соли лития и соли калия.
Врачи не всегда соглашались с тем, какую диету или лекарства использовать для лечения. Некоторые также рекомендовали меры по образу жизни, такие как:
- упражнения
- в теплой одежде
- принятие ванн, в том числе холодных и турецких бань
- избегая стресса
- ношение фланели или шелка рядом с кожей
- получение массажа
Эти способы управления диабетом не оказались особенно эффективными, и люди с этим заболеванием испытывали серьезные проблемы со здоровьем.
Поджелудочная железа, инсулин и инсулинорезистентность
Изображение предоставлено: изображения Wellcome
В 1889 году Джозеф фон Меринг и Оскар Минковски обнаружили, что удаление поджелудочной железы у собак привело к тому, что они заболели диабетом и вскоре умерли.
Это открытие помогло ученым понять роль поджелудочной железы в регулировании уровня сахара в крови.
В 1910 году сэр Эдвард Альберт Шарпи-Шафер предположил, что диабет развивается при недостатке определенного химического вещества, вырабатываемого поджелудочной железой. Он назвал его инсулином, что означает остров, потому что его производят клетки островков Лангерганса в поджелудочной железе.
В 1921 году Фредерик Бантинг и Чарльз Бест ввели экстракт островковых клеток поджелудочной железы здоровых собак собакам с диабетом. Это обратило вспять диабет и ознаменовало открытие гормона инсулина.
Они работали с двумя другими учеными, чтобы очистить инсулин, взятый из поджелудочной железы коров, и разработать первое лекарство от диабета.
В январе 1922 года 14-летний Леонард Томпсон был первым человеком, которому сделали инъекцию инсулина для лечения диабета. Томпсон прожил еще 13 лет с этим заболеванием и в конце концов умер от пневмонии.
Понимание инсулинорезистентности
В 1936 году сэр Гарольд Персиваль Химсворт опубликовал исследование, в котором проводилось различие между диабетом 1 и 2 типа.
Он предположил, что многие люди имеют инсулинорезистентность, а не дефицит инсулина. Инсулинорезистентность - один из факторов, приводящих к диабету 2 типа.
Когда человек имеет инсулинорезистентность, клетки его тела теряют чувствительность к инсулину и не могут усваивать глюкозу. В ответ поджелудочная железа увеличивает выработку инсулина.
Поскольку это продолжает происходить, это создает нагрузку на поджелудочную железу, что приводит к повреждению этого органа.
Современное лечение
Людям с диабетом 1 типа и некоторым людям с диабетом 2 типа необходимо принимать инсулин каждый день.
Люди продолжали использовать инъекционный инсулин животного происхождения в течение многих лет, но в последние годы в лечении произошел дальнейший прогресс.
К ним относятся внедрение аналогов инсулина и разработка новых способов доставки инсулина. Оба эти фактора сделали лечение диабета более эффективным.
Человеческий инсулин
В 1978 году ученые создали первый человеческий инсулин, который они назвали Хумулин. Хумулин идентичен по структуре человеческому инсулину.
Lispro, первый инсулин короткого действия, появился на рынке в 1996 году. Lispro начинает действовать примерно через 15 минут после инъекции и продолжает работать в течение 2–4 часов.
Инсулины длительного действия, такие как инсулин гларгин, абсорбируются дольше и остаются активными до 24 часов.
Люди, использующие инсулин, склонны сочетать типы длительного и короткого действия. Доза длительного действия действует в течение всего дня, а доза короткого действия повышает уровень инсулина во время еды.
Системы доставки инсулина
Со временем появляются не только новые формы инсулина, но и новые способы доставки.
В 1980-х годах для домашнего использования стали доступны первые глюкометры, обеспечивающие точный способ измерения уровня сахара в крови. Людям, которые принимают инсулин, необходимо измерить уровень глюкозы, чтобы определить, сколько инсулина им нужно и насколько эффективно их лечение.
В 1986 году появилась система доставки инсулиновой ручки. Эти предварительно заполненные шприцы, которые требуют определенных мер, представляют собой безопасный и удобный способ доставки необходимой дозы инсулина.
В 1990-е годы были изобретены внешние инсулиновые помпы, которые при правильном использовании могут обеспечить:
- лучшие результаты
- больше гибкости
- более легкое лечение
Эти и другие изобретения помогают людям самостоятельно управлять своим состоянием. Повышая свою осведомленность и навыки, люди могут лучше контролировать свое здоровье и чувствовать себя более уверенными в том, что они справляются со своим состоянием.
Безинсулиновое лечение
Не все люди с диабетом 2 типа используют инсулин. Исследования все чаще показывают, что здоровая диета имеет решающее значение для профилактики и лечения диабета 2 типа.
Текущие исследования изучают наиболее подходящую диету и роль других факторов образа жизни, таких как курение сигарет, стресс и сон.
Неинсулиновые препараты
В 20 веке появился ряд безинсулиновых методов лечения диабета. Люди могут принимать каждый из них внутрь.
Они включают:
Метформин: открытие метформина связано с использованием Галега лекарственная (также известная как козья рута или французская сирень) как средневековое средство от диабета. Метформин - это бигуанид. Ученые разработали несколько бигуанидов в 19 веке, но они либо имели серьезные побочные эффекты, либо не попали на рынок. Метформин стал доступен в США в 1995 году.
Сульфонилмочевины: они содержат химическое вещество, называемое сульфаниламидами, некоторые из которых могут снижать уровень сахара в крови. Карбутамид стал доступен в 1955 году, и с тех пор появились другие сульфонилмочевины.
Прамлинтид: врачи иногда назначают этот препарат людям с диабетом 1 типа, чтобы замедлить скорость опорожнения желудка, уменьшить секрецию глюкагона поджелудочной железой и помочь человеку почувствовать себя сытым. Таким образом, он может помочь с потерей веса и уменьшить количество необходимого человеку инсулина.
Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2): они снижают уровень глюкозы в крови независимо от инсулина, уменьшая количество глюкозы, поглощаемой организмом. Они также могут помочь снизить кровяное давление и массу тела. Текущие рекомендации рекомендуют врачам назначать их людям с диабетом 2 типа, у которых есть риск атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не одобрило их для лечения диабета 1 типа.
Ингибиторы рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1): они могут снижать уровень глюкозы в организме и снижать риск сердечно-сосудистых заболеваний у людей с диабетом 2 типа, которые подвержены высокому риску сердечного приступа или инсульта. FDA не одобрило их для лечения диабета 1 типа. Эти лекарства можно принимать внутрь или в виде инъекций.
С 1996 года появился ряд пероральных препаратов, которые могут лечить диабет и его осложнения. Новые лекарства включают как пероральные, так и инъекционные лекарства.
Будущие возможности
Ученые изучают различные варианты, которые могут помочь людям с диабетом в будущем.
Иммунотерапия: Американская диабетическая ассоциация (ADA) профинансировала несколько исследовательских проектов, в том числе тот, который пытается определить возможный триггер диабета 1 типа, который, по мнению врачей, связан с проблемой иммунной системы.
Искусственная поджелудочная железа: Еще одним новым вариантом лечения является искусственная поджелудочная железа. Устройство, которое некоторые называют контролем уровня глюкозы в замкнутом контуре, включает использование внешнего насоса и непрерывный мониторинг уровня глюкозы для доставки инсулина в единой системе. Он использует алгоритм управления и автоматически регулирует дозу в соответствии с показаниями датчиков. В 2018 году исследователи, написавшие в BMJ пришли к выводу, что искусственная поджелудочная железа «эффективна и безопасна» для людей с диабетом 1 типа.
Забрать
Растет число людей, страдающих диабетом, особенно диабетом 2 типа. Целый ряд вариантов лечения и мер, связанных с образом жизни, могут помочь людям справиться с этим заболеванием.
Ученые продолжают разрабатывать улучшенные варианты лечения, чтобы обеспечить людям с диабетом максимально возможное качество жизни.
