Что такое фиброз печени?
Фиброз печени возникает, когда повторяющиеся или продолжительные травмы или воспаления вызывают чрезмерное накопление рубцовой ткани в органе. Большинство типов хронических заболеваний печени могут в конечном итоге вызвать фиброз.
В отличие от здоровых клеток печени, клетки рубцовой ткани не могут самовосстанавливаться или функционировать иным образом. В результате фиброз может снизить общую функцию печени и нарушить способность органа к регенерации.
Рубцовая ткань от фиброза также может блокировать или ограничивать кровоток в печени. Это может привести к голоданию и, в конечном итоге, к гибели здоровых клеток печени, создавая при этом больше рубцовой ткани.
Лечение, как правило, включает устранение инфекций, изменение образа жизни и прием определенных лекарств. Это часто может обратить вспять повреждение фиброза печени легкой или средней степени тяжести.
Если воспаление продолжается, возможно, из-за того, что человек не получил лечения, фиброз печени может перерасти в более серьезные заболевания печени.
В этой статье мы обсудим причины фиброза печени, то, как врачи измеряют степень повреждения, как симптомы меняются с течением времени, а также доступные методы лечения.
Этапы
Если врач считает, что у кого-то есть фиброз печени, он осторожно возьмет небольшой образец ткани или биопсию из печени с помощью большой иглы.
Затем патолог, который специализируется на поиске первопричины заболевания, исследует образец под микроскопом. Они делают это для оценки степени и типа ущерба.
Определить степень фиброза сложно, потому что у патологов есть только небольшой образец для работы. Другие врачи также могут оценивать один и тот же образец по-разному.
Медицинские работники могут использовать несколько шкал для определения стадий фиброза. К ним относятся шкалы Метавира, Исхака и Баттса – Людвига.
Эти и аналогичные системы оценки учитывают влияние фиброза на воротную вену, которая доставляет кровь из кишечника в печень.
Многие шкалы также измеряют степень фиброза и расположение или количество перегородок, которые представляют собой фиброзные полосы ткани в образце биопсии.
Система баллов Metavir оценивает прогрессирование фиброза по шкале от A0 до A3:
- A0: нет активности
- A1: умеренная активность
- A2: умеренная активность
- A3: сильная активность
Система Метавир также оценивает уровень фиброза от F0 до F3:
- F0: отсутствие фиброза
- F1: портальный фиброз без перегородок
- F2: портальный фиброз с нечастыми перегородками
- F3: многочисленные перегородки, но без цирроза
- F4: цирроз
Цирроз - это образование рубцовой ткани в печени. Это может произойти из-за неконтролируемого фиброза. Узнайте больше о циррозе печени здесь.
Согласно системе Metavir, наиболее распространенным типом фиброза, который может быть у человека до развития цирроза, является стадия A3F3.
Система оценки фиброза Ishak более сложна и обычно варьируется от 0 до 6:
- 0: отсутствие фиброза
- 1: расширение некоторых портальных областей, возможно, с короткими фиброзными перегородками
- 2: расширение большинства портальных областей, возможно, с короткими фиброзными перегородками
- 3: расширение портальных зон за счет спорадических мостов между порталом и порталом.
- 4. Расширение портальных зон за счет значительного соединения портала с порталом и от портала к центру.
- 5: значительный мостик от портала к порталу и от портала к центру со спорадическими узелками
- 6: вероятный или определенный цирроз
По шкале Исхака, самая запущенная стадия фиброза, которая может быть у человека до развития цирроза, - это 5-я стадия.
Шкала Баттса – Людвига, распространенная в США, немного проще. Шкала от 0 до 4:
- 0: отсутствие фиброза
- 1: портальный фиброз
- 2: редкие портальные перегородки
- 3: фиброзные перегородки
- 4: определенный или вероятный цирроз
Согласно шкале Баттса – Людвига, наиболее запущенной стадией фиброза, которая может быть у человека до развития цирроза, является стадия 3.
Симптомы
Люди с фиброзом обычно не подозревают о его наличии. Это потому, что он редко вызывает какие-либо очевидные симптомы.
Однако в печени фиброз может:
- снизить общую функцию, в том числе очистку крови, накопление энергии и избавление от инфекций
- ограничить способность органа к регенерации
- ограничить кровоток в органе
Люди обычно начинают испытывать симптомы, когда фиброз прогрессирует до цирроза. Эти начальные симптомы могут различаться, но некоторые из наиболее распространенных индикаторов раннего цирроза включают:
- плохой аппетит
- чувство слабости
- необъяснимое истощение
- необъяснимая потеря веса
- тошнота и рвота
- дискомфорт или легкая боль в правом верхнем углу живота
Некоторые общие признаки более запущенного цирроза печени включают:
- склонность к появлению синяков или кровотечений
- отек или задержка жидкости в нижних конечностях, лодыжках или ступнях
- желтуха, то есть пожелтение кожи и глаз
- асцит или вздутие живота из-за скопления жидкости
- очень зудящая кожа
- повышенная чувствительность к лекарствам и их побочным эффектам
- проблемы с определенными когнитивными функциями, такими как память, концентрация или сон
- потемнение мочи
Уход
Лучший способ вылечить фиброз печени - устранить его первопричину.
Успешное лечение причины раннего или умеренного фиброза печени может обратить большую часть, если не все, повреждения, вызванные фиброзом.
Почти каждое хроническое заболевание печени в конечном итоге приводит к фиброзу, поскольку каждое состояние вызывает стойкое воспаление в печени. Это воспаление может привести к образованию фиброзной рубцовой ткани.
Наиболее частые причины фиброза печени в США:
- хроническое злоупотребление алкоголем
- вирусный гепатит C или B
- неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)
- неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), подтип НАЖБП
НАЖБП и НАСГ имеют тенденцию развиваться у людей с избыточным весом, диабетом или преддиабетом, а также у людей с высоким уровнем жира и холестерина, циркулирующих в крови. Последнее состояние врачи называют метаболическим синдромом.
Другие частые причины фиброза печени включают:
- гемохроматоз или избыток железа
- Болезнь Вильсона, из-за которой медь накапливается в организме.
- непроходимость желчных протоков
- хроническая сердечная недостаточность
- аутоиммунный гепатит
Некоторые лекарства также могут привести к фиброзу печени, в том числе:
- амиодарон
- хлорпромазин
- метотрексат
- толбутамид
- изониазид
- метилдопа
- оксифенизатин
Как только врач обнаружит первопричину фиброза, он предложит конкретный курс лечения. Некоторые из наиболее распространенных методов лечения включают:
- прекращение или ограничение употребления алкоголя и использование поддерживающей терапии, чтобы помочь с этим в долгосрочной перспективе
- лечение хронических вирусных гепатитов с помощью противовирусных препаратов
- лечение НАЖБП и НАСГ путем сбалансированного питания, потери не менее 7% массы тела в течение 1 года и контроля уровня жира, холестерина и сахара в крови
- прием лекарств, удаляющих из организма тяжелые металлы, такие как железо и медь
- растворение или удаление обструкции желчных протоков
- прекращение использования лекарств, связанных с фиброзом
- прием лекарств, снижающих активность иммунной системы
Ученым еще предстоит разработать лекарства, которые непосредственно обращают вспять или лечат повреждения, связанные с фиброзом печени.
Однако исследования антифибротических препаратов, которые уменьшат или предотвратят фиброзный процесс, продолжаются.
Ученые также ищут более эффективные способы лечения определенных причин фиброза печени, таких как употребление алкоголя или НАСГ. Например, исследования предварительно показали, что пиоглитазон, лекарство от диабета 2 типа, улучшает НАСГ у людей, не страдающих диабетом.
Исследования показывают, что помимо обычных лекарств, несколько природных средств могут помочь уменьшить фиброз в определенных обстоятельствах. Некоторые из этих средств включают:
- выпивать умеренное количество кофе
- оставаться гидратированным
- прием расторопши, которая содержит высокий уровень антиоксиданта силимарина (врачи не рекомендуют это людям, принимающим лекарства от гепатита С)
- принимать витамин Е от НАСГ
Когда у человека прогрессирует фиброз или цирроз печени, ему часто требуются дополнительные формы лечения, а повреждение печени, как правило, необратимо.
Общие варианты лечения выраженного фиброза или цирроза включают:
- прием лекарств для выведения лишней жидкости из организма
- ограничение потребления соли
- прием лекарств для выведения токсинов из мозга
- прием лекарств, снижающих давление в венах желудка и пищевода
- операция по трансплантации по замене поврежденной печени на здоровую от донора
Перспективы
При фиброзе печени легкой и средней степени тяжести лечение основной причины часто может полностью или частично обратить вспять.
Печень может заживать медленнее или быстрее, в зависимости от причины фиброза и его степени тяжести. Диагностика и лечение фиброза на ранних стадиях могут значительно повысить шансы человека на полное выздоровление.
Хотя повреждение может быть ограниченным и обратимым, когда фиброз все еще находится на ранней стадии, более развитый фиброз имеет тенденцию вызывать широко распространенное необратимое повреждение, которое в конечном итоге приводит к циррозу.
Развитый фиброз и цирроз также могут вызывать серьезные осложнения для здоровья, такие как рак печени, печеночная недостаточность и смерть.
В 2016 году хроническое заболевание печени и цирроз стали причиной смерти 40 545 человек в США.
Резюме
Фиброз печени развивается, когда хроническая травма или воспаление вызывает образование рубцовой ткани в органе, ограничивая его способность функционировать и восстанавливать себя.
Лечение часто может обратить вспять эффекты легкого или умеренного фиброза. Однако это состояние обычно не вызывает заметных симптомов, пока не станет прогрессировать.
Это приводит к необратимым повреждениям и может вызвать такие состояния, как цирроз. По этой причине определение фиброза на ранней стадии имеет решающее значение.
Если у человека есть несколько факторов риска и он подозревает, что у него может быть фиброз печени, ему следует проконсультироваться с врачом. Также обратитесь за медицинской помощью при любых симптомах выраженного фиброза или цирроза печени.
