Варианты лечения болезни Паркинсона
Болезнь Паркинсона - сложное заболевание с широким спектром симптомов. В настоящее время лекарства нет, но лечение может помочь облегчить симптомы, замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни.
Подходы к лечению включают медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство, альтернативные и дополнительные методы лечения, трудотерапию и логопедию.
Симптомы болезни Паркинсона (БП) сильно различаются, поэтому ни одно лечение не подойдет каждому с этим заболеванием.
Медикамент
Национальные институты здравоохранения отмечают, что для лечения БП доступны три типа препаратов:
- лекарства, которые повышают уровень дофамина в головном мозге, такие как леводопа (также известная как L-допа), и препараты, которые имитируют дофамин или препятствуют его разрушению
- препараты, которые уменьшают или снимают тремор или дрожь, а также другие симптомы, влияющие на движения тела
- лекарства от депрессии, психоза, слабоумия и других немоторных симптомов
Повышение уровня дофамина
Симптомы болезни Паркинсона в основном связаны с низким уровнем дофамина в головном мозге. Дофамин - это химический посредник или нейромедиатор. Большинство лекарств от этого состояния направлены либо на восполнение уровня дофамина, либо на имитацию его действия. Это так называемые дофаминергические препараты.
Дофаминергические препараты могут:
- уменьшить жесткость и жесткость мышц
- улучшить скорость передвижения
- помочь с координацией
- уменьшить тремор
Сам по себе прием дофамина не помогает, потому что он не может попасть в мозг, но лекарства, которые позволяют мозгу вырабатывать дофамин, могут быть полезными.
Врачи могут назначить людям с БП следующие лекарства:
Леводопа
Леводопа - самый эффективный препарат от БП. Нервные клетки мозга поглощают лекарство и превращают его в дофамин.
Человек будет принимать леводопа перорально в таблетированной или жидкой форме.
Его побочные эффекты включают:
- тошнота
- рвота
- усталость
- головокружение
Карбидопа-леводопа
Этот комбинированный препарат, выпускаемый под торговой маркой Sinemet, содержит как карбидопу, так и леводопу.
Карбидопа предотвращает разрушение леводопы ферментами пищеварительного тракта и снижает некоторые его побочные эффекты, включая тошноту.
По мере прогрессирования болезни Паркинсона длительное лечение леводопой может стать менее эффективным.
Реакция человека на препарат может начать колебаться, и у него могут возникнуть периоды перерыва между приемами, во время которых движение может быть более затруднительным.
Врачу, возможно, придется изменить дозировку, изменив размер или частоту приема. Тем не менее, человеку необходимо будет продолжить прием препарата, поскольку его внезапное прекращение может вызвать симптомы отмены.
Побочные эффекты этого комбинированного препарата могут включать:
- психические расстройства, такие как спутанность сознания, бред и галлюцинации
- непроизвольные движения, такие как рывки или скручивания
Люди, принимающие этот препарат, также могут иметь более высокий риск проблем с печенью, почками и сердечно-сосудистой системой, а также с большей вероятностью разовьется глаукома.
Длительное использование леводопы, отдельно или в сочетании с карбидопой, увеличивает риск:
- колеблющиеся двигательные реакции
- неконтролируемые непроизвольные движения, известные как дискинезия
По этой причине врач может вместо этого назначить агонист дофамина.
Агонисты дофамина
Эти препараты имитируют действие дофамина на мозг. Нейроны реагируют на них, как на дофамин.
Агонисты дофамина могут быть хорошей альтернативой леводопе, поскольку они имеют более низкий риск долгосрочных осложнений.
Однако они могут иметь побочные эффекты, аналогичные карбидопе-леводопе.
Побочные эффекты могут включать:
- умственное замешательство
- тошнота
- низкое кровяное давление
- сонливость
- мышечные судороги
Агонисты дофамина могут не подходить для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, депрессией или психозом в анамнезе.
Врач обычно назначает эти лекарства в форме таблеток, но они также доступны в виде инъекций или пластырей для кожи.
Ингибиторы моноаминоксидазы-B (ингибиторы MAO-B)
Ингибиторы МАО-В - еще одна альтернатива леводопе. Примеры включают селегилин и разагилин.
Эти препараты действуют, блокируя действие фермента под названием моноаминоксидаза-B (MAO-B), который разрушает дофамин в головном мозге. Блокирование МАО-B позволяет дофамину дольше оставаться в этом органе.
Ингибиторы МАО-В обладают менее значительным действием, чем леводопа, но их можно принимать вместе с леводопой или агонистами дофамина.
Существует риск того, что ингибиторы МАО-B будут иметь неблагоприятное взаимодействие с некоторыми лекарствами от депрессии и некоторыми наркотиками. У них также есть некоторые побочные эффекты, в том числе:
- головокружение
- головные боли
- боль в животе
- Яркие сны
- высокая температура
- конъюнктивит
Ингибиторы катехол-O-метилтрансферазы (COMT)
Этот тип лекарств блокирует СОМТ, фермент, расщепляющий леводопу. Тем самым он может продлить эффект терапии карбидопа-леводопа.
Антихолинергические средства
Эти лекарства контролируют тремор. Примеры включают тригексифенидил (артан) и бензтропин (когентин).
Однако некоторые люди предпочитают не использовать эти препараты из-за побочных эффектов, которые могут включать:
- задержка мочи, особенно у людей с увеличенной простатой
- сильный запор
- тошнота
- сухость во рту
Депрессия, психоз и слабоумие
Депрессия - обычная проблема для людей с болезнью Паркинсона.
Американская академия неврологии (AAN) рекомендует амитриптилин для лечения депрессии, заявляя, что в настоящее время недостаточно доказательств в поддержку использования других методов лечения.
Также может возникать психоз, который становится более тяжелым по мере прогрессирования болезни. Клозапин (Clozaril) может лечить психоз, но врачи должны внимательно следить за пациентом, поскольку это лекарство может иметь серьезные побочные эффекты.
Деменция со временем развивается у многих людей с БП, особенно если у них БП с тельцами Леви.
Тельца Леви - это аномальные отложения в головном мозге. Ривастигмин (Экселон) - это вариант лечения деменции, но AAN указывает, что польза от него может быть незначительной, и он может усилить тремор. Донепезил (Арисепт) - еще один вариант.
Логопедия и трудотерапия
Лечение болезни Паркинсона также может включать логопедию и трудотерапию.
Логопедия: БП может вызвать невнятную речь и неправильный язык тела. Людям с БП также может быть трудно глотать.
Логопед может предложить техники тренировки мышц, которые помогут людям преодолеть некоторые общие проблемы, связанные с речью и глотанием.
Трудотерапия: эрготерапевт может точно определить повседневные задачи, которые могут быть проблематичными, и помочь найти практические решения.
Примеры включают в себя помощь людям с помощью техник одевания, приготовления еды, выполнения домашних дел и совершения покупок.
Глубокая стимуляция мозга
Эта процедура может помочь в лечении многих симптомов, затрудняющих функционирование человека с БП, таких как тремор, ригидность, скованность, замедленность движений и трудности при ходьбе.
Врач имплантирует электрод в ту часть мозга, которая контролирует движение. Электрод будет стимулировать мозг.
Затем они помещают устройство, подобное кардиостимулятору, или нейростимулятор, под кожу в верхней части груди. Это устройство будет контролировать количество стимуляции, производимой электродом.
Провод проходит под кожей и соединяет нейростимулятор с электродом.
Нейростимулятор посылает электрические импульсы по проводу в мозг через электрод.
Эти импульсы предотвращают симптомы, препятствуя возникновению электрических сигналов, которые их вызывают.
Врачи обычно используют глубокую стимуляцию мозга на более поздних стадиях болезни Паркинсона, когда лекарства становятся менее эффективными.
Риски этой процедуры включают кровоизлияние в мозг и инфекцию. Люди, которые не реагируют на терапию карбидопа-леводопа, не получат пользы от глубокой стимуляции мозга.
Таламотомия
Это тип хирургии, который был обычным в прошлом, но редко встречается в настоящее время.
Хирург использует местный анестетик, чтобы обезболить пораженную область. Затем они проделывают небольшое отверстие в черепе, вставляют полую трубку и используют жидкий азот для разрушения таламуса, крошечной части мозга, ответственной за тремор.
Хирург оперирует сторону головы, противоположную пораженной стороне тела. Например, если у человека тремор в правой руке, операция будет проведена на левой стороне. Можно работать с обеих сторон, но это может привести к другим проблемам.
Таламотомия может помочь, если у человека сильный тремор с одной стороны, но она не устраняет замедленные движения, трудности при ходьбе, проблемы с речью или другие симптомы.
Лечение артериального давления
Многие люди с БП испытывают колебания артериального давления. Низкое кровяное давление - обычное явление, особенно при вставании или изменении положения.
Некоторые лекарства могут помочь стабилизировать артериальное давление.
Другие советы, которые могут помочь, включают:
- избегать продуктов с кофеином в вечернее время
- есть несколько небольших приемов пищи в день
- воздержание от алкоголя
Альтернативные средства
Люди испробовали широкий спектр дополнительных методов лечения БП, и есть неофициальные доказательства того, что они могут помочь расслабиться и уменьшить стресс и депрессию. Однако существует мало научных доказательств, подтверждающих эти утверждения.
Альтернативные методы лечения, которые могут быть полезными, включают:
- массаж
- йога
- тай-чи
- иглоукалывание
- остеопатия
- мануальная терапия
- лекарственное средство из растений
- гипноз
- Техника Александра, которая может помочь с осанкой и мышечной активностью
Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить эффективность этих методов лечения.
Добавки
Некоторые люди считают, что добавки могут принести пользу людям с болезнью Паркинсона, но количество исследований, подтверждающих их эффективность, ограничено.
Сторонники рекомендуют следующие добавки:
Бархатная фасоль: также известная как Mucuna pruriens, эта добавка содержит леводопу, но неясно, оказывает ли она какой-либо эффект в качестве лечения болезни Паркинсона.
Витамин C: есть некоторые свидетельства того, что витамин C может повышать уровень леводопы, но исследователи еще не подтвердили, что он может помочь людям с болезнью Паркинсона.
Фолиевая кислота: это может помочь, но необходимы дополнительные исследования.
Витамин E: некоторые люди рекомендуют добавки с витамином E, но AAN заявляет, что они неэффективны для лечения болезни Паркинсона.
Любой, кто рассматривает возможность использования лечебных трав или пищевых добавок, должен сначала поговорить со своим врачом, потому что некоторые из них могут взаимодействовать с лекарствами от БП или ухудшать симптомы.
Диета и упражнения
Нет никаких доказательств того, что какая-либо конкретная диета поможет людям с болезнью Паркинсона, но здоровая диета, включающая большое количество свежих фруктов и овощей, улучшит общее состояние здоровья человека.
Диета с высоким содержанием клетчатки и адекватное потребление жидкости может помочь уменьшить запор, который является распространенной проблемой при болезни Паркинсона.
Также часто может происходить потеря веса. Диетолог должен посоветовать, как это предотвратить.
Упражнение
Физическая терапия может помочь людям справиться с симптомами и почувствовать себя лучше. Обзор 2013 г. Обзоры в неврологии сообщили, что упражнения улучшают походку, подвижность и равновесие у людей с болезнью Паркинсона.
Неясно, как именно упражнения могут помочь человеку с болезнью Паркинсона, но исследования на животных показали, что они могут обеспечить некоторую нейрозащиту.
Умеренные занятия, такие как прогулки, садоводство и плавание, подходят многим. Часто они также могут улучшить эмоциональное благополучие, особенно если человек может делать это с другом, членом семьи или другим человеком в обществе.
Очень важно, чтобы люди с БП поговорили со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в свой уровень упражнений.
Забрать
Болезнь Паркинсона поражает людей по-разному, и врач назначит или порекомендует соответствующие методы лечения для облегчения симптомов.
К ним относятся ряд лекарств, изменение образа жизни и другие вмешательства.
Правильное лечение может занять время, и симптомы также могут со временем измениться. Поддержание связи с врачом важно для поддержания подходящего режима лечения.
Это, в свою очередь, может улучшить качество жизни человека с БП и его близких.
