СОВЕТЫ Процедура: все, что вам нужно знать
Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS) - это малоинвазивная процедура, которую врачи используют для лечения гипертензии воротной вены и других осложнений прогрессирующего заболевания печени.
Помимо того, что процедура TIPS менее инвазивна, чем традиционное шунтирование, она сопряжена с меньшими рисками.
Хотя процедура TIPS может помочь снизить риск дальнейших осложнений, она не может исправить существующее повреждение печени, и некоторым людям может потребоваться дополнительное лечение.
В этой статье мы обсудим использование процедуры TIPS, ее влияние на продолжительность жизни, как работает процедура и чего ожидать во время выздоровления. Мы также рассматриваем побочные эффекты, риски и осложнения.
Использует
Заболевания печени, такие как цирроз, могут повышать кровяное давление внутри сосудов, соединяющих печеночную и воротную вены. Это повышение артериального давления может привести к серьезному заболеванию, называемому портальной гипертензией.
Врач может использовать процедуру TIPS, чтобы снизить кровяное давление в воротной вене, перенаправив кровоток из других органов пищеварения через печень.
Печень играет жизненно важную роль в кровообращении. В дополнение к артериям в печени есть два типа вен с разными функциями. По воротной вене кровь, богатая питательными веществами, переносится из органов пищеварительной системы в печень, а по печеночным венам - от печени обратно к сердцу - дезоксигенированная кровь.
Процедура TIPS создает канал между этими двумя типами вен.
Обычно пациенты нуждаются в процедуре TIPS, только если у них запущено заболевание печени. Врачи используют процедуры TIPS для лечения некоторых осложнений этого состояния, в том числе:
- Варикозное кровотечение. Варикозное расширение вен развивается, когда рубцовая ткань или сгусток крови блокируют кровоток по воротной вене. Без лечения варикозное расширение вен может лопнуть и кровоточить. Варикозное кровотечение является причиной 15–30% смертей среди людей с циррозом печени.
- Портальная гастропатия. Снижение кровотока через воротную вену может вызвать набухание вен слизистой оболочки желудка.
- Асцит. Асцит возникает, когда жидкость скапливается в пространстве между слизистой оболочкой живота и внутренними органами. Без лечения асцит может привести к болям в животе, грыжам и бактериальным инфекциям.
- Гепаторенальный синдром - это тип прогрессирующей почечной недостаточности, которая возникает у людей с тяжелым поражением печени. Гепаторенальный синдром - серьезное заболевание с плохой прогнозом. Около 90% людей с запущенным гепаторенальным синдромом умирают в течение 10 недель после постановки диагноза.
Продолжительность жизни
Эффект от процедур TIPS зависит от основного состояния и общего состояния здоровья человека.
TIPS могут помочь в лечении кровотечения из варикозно расширенных вен и снизить риск повторных кровотечений. Согласно более раннему рандомизированному исследованию, 88% людей с циррозом и кровотечением из варикозно расширенных вен, получавших TIPS, выжили в течение 2 лет, а 61% выжили не менее 5 лет.
Более поздний анализ процедур TIPS в одной больнице показал, что 78,2% пациентов выжили более 90 дней после процедуры. Факторами риска смерти вскоре после процедуры TIPS были возраст и высокое кровяное давление.
Процедура
Радиологи выполняют процедуры TIPS с использованием рентгеновских или ультразвуковых изображений, а также катетера с баллонным наконечником и стента.
Они используют стент, чтобы канал между воротной вене и печеночной веной оставался открытым. Катетер с баллончиком помогает рентгенологу установить этот стент.
Перед процедурой специально обученная медсестра или анестезиолог введет общий или местный анестетик. Человек должен сообщить своему врачу, если у него аллергия на анестезию или рентгеноконтрастный краситель.
Во время процедуры рентгенолог вводит катетер с маленьким баллоном и металлическим стентом на конце в яремную вену на шее. Затем они осторожно вводят катетер в одну из печеночных вен. Они могут отслеживать положение катетера с помощью рентгеновского или ультразвукового аппарата.
Как только катетер достигает печеночной вены, радиолог вводит контрастный краситель в вену, чтобы лучше рассмотреть кровеносные сосуды в печени. Затем они будут использовать тонкую иглу для доступа к воротной вене, где они будут направлять баллон и металлический стент в нужное положение.
Когда катетер достигнет нужного места, радиолог надувает баллон и устанавливает стент.
Кровь из органов пищеварительной системы будет проходить через стент в печеночные вены, снижая давление в воротной вене.
Радиолог завершит процедуру, спустив баллон, удалив катетер и закрыв разрез на шее повязкой.
Восстановление
После процедуры медсестра отвезет человека в палату, где он проведет несколько часов. В течение этого времени медсестры будут регулярно контролировать показатели жизнедеятельности человека и проверять наличие кровотечений.
Врач может провести УЗИ или рентген, чтобы убедиться, что стент работает и находится в правильном положении. В зависимости от того, проводился ли человек под местной или общей анестезией, в течение короткого времени он может чувствовать слабость или недомогание.
Как правило, люди могут пойти домой на следующий день после процедуры, если у них нет никаких осложнений. Любой, кто прошел под общим наркозом, не должен садиться за руль, а должен попросить кого-нибудь отвезти его домой из больницы.
Риски и осложнения
Хотя людям с портальной гипертензией может помочь процедура TIPS, операция может привести к дополнительным осложнениям.
После процедуры кровь из органов пищеварения по-прежнему течет через воротную вену, но новый стент переносит ее мимо печени в печеночные вены.
Такое отклонение увеличивает риск того, что естественные токсины, такие как аммиак, могут остаться в крови, когда она вернется в сердце.
Аммиак может попасть в мозг через кровоток, что может привести к печеночной энцефалопатии. Печеночная энцефалопатия - это заболевание головного мозга, которое может вызывать спутанность сознания, изменения личности и потерю памяти.
Согласно исследованию 2017 года, в котором участвовали 98 человек с портальной гипертензией, около 36,7% этих участников заболели печеночной энцефалопатией после прохождения процедуры TIPS.
Процедура TIPS также может повлиять на сердце и легкие. Внезапное усиление кровотока может вызвать чрезмерную нагрузку на эти жизненно важные органы. Это осложнение особенно опасно для людей с застойной сердечной недостаточностью или повышенным артериальным давлением.
Врачи могут выполнить дополнительные процедуры, если стент заблокируется или разрушится.
Другие риски, связанные с процедурами TIPS, включают:
- бактериальные инфекции
- повреждение окружающих кровеносных сосудов
- внутреннее кровотечение
Человек должен всегда говорить с врачом, если он обеспокоен возможными рисками процедуры TIPS.
Резюме
Врачи могут лечить гипертензию воротной вены с помощью процедуры TIPS. Для этого радиолог использует рентгеновские лучи или ультразвуковое изображение, чтобы направить катетер через яремную вену в воротную вену в печени, где они создадут туннель между воротной и печеночной венами.
Этот туннель позволяет крови проходить мимо печени и попадать непосредственно в печеночные вены, снижая опасное кровяное давление в воротной вене.
У большинства людей относительно низкий риск развития серьезных осложнений после процедуры TIPS. Однако людям по-прежнему требуется тщательный контроль в процессе восстановления.
Врач, скорее всего, назначит повторный прием через несколько недель, чтобы проверить, была ли процедура TIPS эффективной, и устранить любые осложнения.
