Какие побочные эффекты у метформина?

ОТЗЫВ ПРОДЛЕННОГО ВЫПУСКА МЕТФОРМИНА

В мае 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендовало некоторым производителям метформина с расширенным высвобождением удалить некоторые из своих таблеток с рынка США. Это связано с тем, что в некоторых таблетках метформина с пролонгированным высвобождением был обнаружен неприемлемый уровень вероятного канцерогена (вызывающего рак агента). Если вы в настоящее время принимаете этот препарат, позвоните своему врачу. Они посоветуют, следует ли вам продолжать принимать лекарства или вам нужен новый рецепт.

Метформин - это лекарство, которое многие люди с диабетом 2 типа принимают для контроля уровня сахара в крови. Другие принимают метформин для облегчения некоторых побочных эффектов антипсихотических препаратов.

Хотя большинство людей хорошо переносят метформин, у некоторых возникают побочные эффекты.

В этой статье описывается, как контролировать и управлять любыми побочными эффектами метформина, независимо от того, возникают ли они в краткосрочной или долгосрочной перспективе. Мы также обсуждаем возможные лекарственные взаимодействия.

Использование и формы метформина

В этом разделе описаны различные способы использования метформина, а также различные типы и торговые марки препарата.

Использует

Врач может назначить метформин для лечения диабета 2 типа.

Метформин помогает контролировать уровень сахара в крови. Это лечение первой линии от диабета 2 типа у людей в возрасте от 10 лет и старше.

Врачи также могут назначать метформин людям, принимающим антипсихотические препараты. Эти лекарства могут снизить инсулинорезистентность и привести к увеличению веса. Метформин помогает нейтрализовать эти побочные эффекты.

Метформин также может помочь в лечении проблем с фертильностью у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Однако это использование не по прямому назначению: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не одобрило метформин для лечения СПКЯ.

Формы

Врачи могут назначить метформин в таблетках с немедленным или пролонгированным высвобождением. Таблетки с пролонгированным высвобождением доставляют метформин в кровоток медленнее и стабильнее, чем таблетки с немедленным высвобождением.

В течение дня человек принимает таблетки с пролонгированным высвобождением реже, но для того, чтобы эти таблетки стали эффективными, требуется больше времени.

Другой вариант - комбинированные препараты метформина. Они содержат метформин и другое противодиабетическое средство.

В следующей таблице перечислены различные торговые марки метформина и комбинированных препаратов метформина. Доступные силы каждого лекарства указаны в миллиграммах (мг).

Метформинсодержащие препаратыСильные стороныГлюкофаг500 мг, 850 мг, 1000 мгГлюкофаж XR500 мг, 750 мгGlumetza500 мг, 1000 мгКомбинированные препараты метформинаСильные стороныАктоплюс Мет (метформин и пиоглитазон)500 мг / 15 мг, 850 мг / 15 мгActoplus Met XR (метформин и пиоглитазон)1000 мг / 15 мг, 1000 мг / 30 мгАвандамет (метформин и розиглитазон)500 мг / 2 мг, 500 мг / 4 мг, 1000 мг / 2 мг, 1000 мг / 4 мгГлюкованс (метформин и глибурид)250 мг / 1,25 мг, 500 мг / 2,5 мг, 500 мг / 5 мгИнвокамет (метформин и канаглифлозин)500 мг / 50 мг, 1000 мг / 50 мг, 500 мг / 150 мг, 1000 мг / 150 мгИнвокамет XR (метформин и канаглифлозин)500 мг / 50 мг, 1000 мг / 50 мг, 500 мг / 150 мг, 1000 мг / 150 мгЯнумет (метформин и ситаглиптин)500 мг / 50 мг, 1000 мг / 50 мгЯнумет XR (метформин и ситаглиптин)1000 мг / 100 мг, 500 мг / 50 мг, 1000 мг / 50 мгДжентадуэто (метформин и линаглиптин)500 мг / 2,5 мг, 850 мг / 2,5 мг, 1000 мг / 2,5 мгJentadueto XR (метформин и линаглиптин)1000 мг / 5 мг, 1000 мг / 2,5 мгКазано (метформин и алоглиптин)500 мг / 12,5 мг, 1000 мг / 12,5 мгКомбиглиз XR (метформин и саксаглиптин)500 мг / 5 мг, 1000 мг / 5 мг, 1000 мг / 2,5 мгПрандимет (метформин и репаглинид)500 мг / 1 мг, 500 мг / 2 мгСеглуромет (метформин и эртуглифлозин)500 мг / 2,5 мг, 1000 мг / 2,5 мг, 500 мг / 7,5 мг, 1000 мг / 7,5 мгСинджарды (метформин и эмпаглифлозин)500 мг / 5 мг, 1000 мг / 5 мг, 500 мг / 12,5 мг, 1000 мг / 12,5 мгСинджарды XR (метформин и эмпаглифлозин)1000 мг / 5 мг, 1000 мг / 10 мг, 1000 мг / 12,5 мг, 1000 мг / 25 мгXigduo XR (метформин и дапаглифлозин)1000 мг / 2,5 мг, 500 мг / 5 мг, 1000 мг / 5 мг, 500 мг / 10 мг, 1000 мг / 10 мг

Кратковременные побочные эффекты

Возможные побочные эффекты метформина включают насморк, тошноту и головные боли.

Большинство людей, принимающих метформин, хорошо переносят препарат. Однако около 30% людей испытывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как диарея, тошнота и рвота.

Врачи обычно назначают низкие дозировки метформина людям, принимающим препарат впервые. При необходимости врач увеличит дозировку, но это будет происходить постепенно, чтобы предотвратить побочные эффекты.

Прием метформина во время еды может помочь предотвратить или ограничить желудочно-кишечные эффекты.

Другие побочные эффекты метформина могут включать:

• насморк
• низкий уровень сахара в крови
• чрезмерное потоотделение
• дискомфорт в груди
• Головная боль
• слабое место

В редких случаях метформин может вызвать серьезный побочный эффект - лактоацидоз. Лактоацидоз - это опасное накопление молочной кислоты в крови. Это может привести к низкому кровяному давлению, учащенному сердцебиению и даже смерти.

Рвота и обезвоживание повышают риск лактоацидоза у людей, принимающих метформин. Врач может порекомендовать временно прекратить прием лекарства, пока рвота не утихнет.

Следующие факторы также могут увеличить риск лактоацидоза:

• хирургия
• низкий уровень кислорода
• расстройство злоупотребления алкоголем
• отказ печени
• почечная недостаточность
• пожилой возраст

Людям, принимающим метформин, следует избегать чрезмерного употребления алкоголя. Комбинация метформина и алкоголя может увеличить риск лактоацидоза.

Долгосрочные побочные эффекты

Многим людям, принимающим метформин, необходимо принимать препарат в течение длительного периода. Определенные побочные эффекты могут возникнуть только при длительном применении.

Метформин может влиять на всасывание витамина B-12. Врачи будут контролировать уровень B-12 у людей, принимающих метформин более 4 месяцев.

Следующие факторы могут увеличить риск развития дефицита витамина B-12:

• низкий уровень витамина B-12 в начале лечения
• низкий уровень кальция в рационе
• низкая абсорбция кальция

Люди с дефицитом витамина B-12 имеют повышенный риск анемии, а также некоторых неврологических и психологических симптомов. Степень тяжести этих симптомов может варьироваться от легкой усталости до тяжелого неврологического нарушения.

Некоторые симптомы дефицита витамина B-12 включают:

• изменения цвета кожи
• воспаление языка
• снижение рефлексов
• раздражительность
• снижение обоняния
• повреждение нерва
• трудности при ходьбе
• симптомы, похожие на слабоумие

Люди, принимающие метформин, будут ежегодно сдавать анализы крови для выявления анемии. Врачи также будут проверять наличие дефицита витамина B-12 каждые 2–3 года.

Предупреждения

Метформин не подходит людям с тяжелой почечной или печеночной недостаточностью. Перед назначением метформина врач проверит функцию почек и печени человека.

Метформин также небезопасен для людей со следующими состояниями:

• аллергия на метформин
• алкогольная зависимость
• тяжелая инфекция
• сердечная недостаточность
• серьезные проблемы с кровообращением
• серьезные затруднения дыхания

Люди, которым предстоит пройти рентген, МРТ или КТ, должны сообщить рентгенологу, принимают ли они метформин. Иногда в этих процедурах используются йодсодержащие контрастные вещества. В сочетании с метформином эти агенты увеличивают риск лактоацидоза.

Врач также может порекомендовать прекратить прием метформина за несколько дней до операции. Общая анестезия может скрыть низкий уровень сахара в крови, что подвергает людей риску гипогликемии.

Лекарственные взаимодействия

В следующей таблице показано, как метформин взаимодействует с другими лекарствами и как люди могут управлять этими взаимодействиями.

Взаимодействующие лекарстваОписаниеУправление Мочегонные средства
Кортикостероиды
Лекарства для щитовидной железы
Эстроген и комбинированные пероральные контрацептивы
Фенитоин
Блокаторы кальциевых каналов Комбинация этих препаратов с метформином может повлиять на контроль сахара в крови.Человеку может потребоваться более частая проверка уровня сахара в крови. Они должны сообщать своему врачу о любых скачках или падениях этих уровней.ИнсулинКомбинация инсулина и метформина может повлиять на контроль сахара в крови.Человеку может потребоваться более частая проверка уровня сахара в крови. Они должны сообщать своему врачу о любых скачках или падениях этих уровней. Врач скорректирует дозировку инсулина.АлкогольУпотребление чрезмерного количества алкоголя во время приема метформина увеличивает риск лактоацидоза.Людям, принимающим метформин, следует избегать чрезмерного употребления алкоголя.Циметидин
Ранолазин
Вандетаниб
ДолутегравирЭти препараты снижают способность почек выводить метформин из крови. Это может привести к лактоацидозу.Врач должен взвесить преимущества и риски, связанные с рекомендацией этих комбинаций лекарств. Может быть доступен более безопасный вариант.Ингибиторы карбоангидразы (CAI), такие как топирамат или ацетазоламидЛюбой, кто принимает CAI и метформин, может иметь повышенный риск лактоацидоза.Врачи могут регулярно контролировать людей, принимающих CAI и метформин. Это поможет обнаружить ранние признаки лактоацидоза.

Когда обратиться к врачу

Если человека беспокоят какие-либо побочные эффекты, ему следует поговорить со своим врачом.

Поговорите с врачом о любых проблемах, которые могут быть побочными эффектами метформина. Врач может скорректировать дозировку или предложить альтернативное лекарство.

Одно исследование показывает, что люди могут меньше испытывать диарею при переходе с таблеток с немедленным высвобождением на таблетки с пролонгированным высвобождением.

Врачи будут регулярно проверять наличие признаков дефицита витамина B-12 и анемии у людей, принимавших метформин более нескольких месяцев. Добавки витамина B-12 и железа могут помочь противодействовать этим проблемам, если они возникают у людей, которым необходимо продолжать прием метформина.

Резюме

Метформин является препаратом первой линии для лечения диабета 2 типа и может облегчить некоторые побочные эффекты антипсихотических препаратов.

Большинство людей хорошо переносят метформин, но у некоторых возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом в начале лечения.

Постепенное увеличение дозировки может помочь предотвратить побочные эффекты. Однако некоторые люди не переносят даже низкие дозы метформина. В этом случае врач может порекомендовать перейти на другое лекарство.

Люди, принимающие метформин в течение длительного периода, подвержены риску дефицита витамина B-12 и анемии.Врач будет проводить регулярные анализы крови, чтобы проверить эти условия, и при необходимости может порекомендовать добавки.