Сексуальная дисфункция и длительное употребление опиоидов
Некоторые сообщения предполагают, что употребление опиоидов в течение длительного времени может увеличить риск сексуальной дисфункции у мужчин. Однако эти исследования имеют ограничения и могут не принимать во внимание другие факторы.
Роль опиоидов в сексуальной дисфункции неясна, и проблема может быть результатом взаимодействия многих переменных, включая хроническую боль, депрессию и курение.
В этой статье мы рассмотрим имеющиеся данные клинических испытаний.
Влияют ли опиоиды на половую функцию у мужчин?
В 2016 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение о серьезных проблемах безопасности, связанных с опиоидными обезболивающими.
Среди информации о нарушении функции почек и реакциях центральной нервной системы FDA сообщило, что «длительное употребление опиоидов может быть связано со снижением уровня половых гормонов и такими симптомами, как снижение интереса к сексу, импотенция или бесплодие».
FDA основало свое решение на обзоре опубликованных исследований, в которых оценивали уровни половых гормонов у людей, длительно употреблявших опиоиды, которые авторы считали хроническими.
Они также определили марки опиоидов, которые уже содержат предупреждения об этом риске.
Однако FDA предупредило, что все исследования, которые они рассмотрели по этой теме, «имеют ограничения, которые затрудняют определение того, были ли симптомы вызваны опиоидами или другими факторами».
Сексуальная дисфункция - распространенная проблема среди людей, страдающих хронической болью.
Несмотря на это, относительно небольшая часть медицинской литературы охватывает эту тему, возможно, потому, что врачи обычно не спрашивают о сексуальном здоровье при составлении истории болезни хронической боли.
В результате может быть сложно подтвердить, вызывают ли обезболивающие напрямую сексуальную дисфункцию.
Например, одним из факторов, который может скрывать связь между сексуальной дисфункцией и употреблением опиоидов, является депрессия.
Депрессия - фактор риска сексуальной дисфункции. Некоторые люди с депрессией употребляют опиоиды, и исследования показывают, что опиоиды могут вызывать или усугублять состояние психического здоровья.
Медицинское сообщество до сих пор не уверено, снижает ли депрессия, употребление опиатов или и то, и другое вместе сексуальную функцию, или же употребление опиатов ухудшает как депрессию, так и сексуальную функцию.
Точно так же курение имеет сильную связь с употреблением опиоидов по рецепту и эректильной дисфункцией, и может быть трудно определить, какой фактор имеет наибольшее влияние на сексуальную функцию.
Исследование
Ограниченная группа исследований изучала возможные связи между употреблением опиоидов и сексуальной дисфункцией.
В исследовании 2018 года приняли участие 11517 участников из Дании, заполнивших анкету о жизни с раком. Результаты показали, что у тех, кто использовал опиоиды более 6 месяцев для купирования хронической нераковой боли, наблюдалось подавление полового влечения.
Результаты исследования 2017 года с участием 8829 взрослых мужчин-участников показали значительное увеличение риска эректильной дисфункции при употреблении опиоидов.
Авторы отметили, что для сбора более надежных данных потребуются дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания.
Другое исследование, проведенное в том же году, показало очень сильную тенденцию к курению у людей, выздоравливающих после расстройства, связанного с употреблением опиоидов. От 84 до 98 процентов участников курили табак во время лечения опиоидной зависимости.
Курение тесно связано с эректильной дисфункцией и может способствовать возникновению сексуальных проблем во время употребления опиоидов.
В 2013 году перекрестный анализ аптечных и медицинских записей выявил сильную связь между людьми, длительно употреблявшими опиоиды, и теми, кто принимал лекарства от эректильной дисфункции.
Авторы также определили, что возраст, сопутствующие заболевания и депрессия связаны с эректильной дисфункцией. Результаты указывают на сложность выделения опиоидов в качестве триггера сексуальной дисфункции.
Исследование 2013 г., опубликованное в журнале Позвоночник, обнаружили, что мужчины, которые употребляли опиоиды в течение длительного времени, значительно чаще, чем другие мужчины, использовали методы лечения эректильной дисфункции и заместительную гормональную терапию.
В исследовании приняли участие 11 327 взрослых мужчин, которым был поставлен диагноз боли в спине. Исследователи обнаружили, что 909 человек также получали лекарства от эректильной дисфункции или заместительную терапию тестостероном.
Эти участники были значительно старше тех, кто не лечился от сексуальной дисфункции. Они также чаще курили, страдали депрессией и принимали успокаивающие и снотворные препараты.
Исследователи подсчитали, что почти 20 процентов участников, получавших высокие дозы опиоидов в течение длительного периода, имели признаки сексуальной дисфункции.
Гормоны
Опиоиды могут снижать сексуальную функцию, поскольку они влияют на гормоны в путях гипоталамуса, гипофиза и гонад. Они контролируют выработку половых гормонов за счет секреции гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ).
Опиоиды подавляют гонадолиберин, что приводит к снижению выработки лютеинизирующего гормона. Это, в свою очередь, подавляет выработку тестостерона.
Низкий уровень тестостерона может вызвать депрессию и сексуальную дисфункцию у мужчин и женщин.
Опиоиды и женская сексуальная функция
Исследования потенциальной связи между женской сексуальной дисфункцией и употреблением опиоидов немногочисленны.
Однако исследование, опубликованное в Журнал клинической эндокринологии и метаболизм сообщили о снижении либидо у 22 из 32 участников женского пола, получавших опиоидную терапию через позвоночник, по сравнению со снижением либидо или импотенции у 23 из 24 участников мужского пола, получавших лечение.
Результаты одного исследования, проведенного в 2016 году, показывают, что женщины-партнеры мужчин, зависимых от опиоидов, могут испытывать изменение сексуальной функции, желания и отношения к сексуальным контактам.
Уход
Для мужчин, принимающих опиоиды для лечения боли, добавка тестостерона является первичной терапией. Однако лекарства от эректильной дисфункции, такие как силденафил (Виагра), тадалафил (Сиалис) или варденафил (Левитра), могут быть более подходящими.
Реабилитационные клиники и медицинские заменители могут помочь людям с опиоидной зависимостью. Симптомы отмены могут быть серьезными, и медицинский работник должен наблюдать за процессом.
Из-за отсутствия исследований врачи менее уверены в методах лечения сексуальной дисфункции, связанной с опиоидами, у женщин. Варианты могут включать лечение андрогенами, которое является формой гормональной терапии, или прием пероральных противозачаточных таблеток.
Вопрос:
Какие варианты обезболивания не приведут к сексуальной дисфункции?
А:
В идеале следует использовать обезболивающие только при необходимости и в течение кратчайшего времени. Даже менее сильные обезболивающие, такие как ацетаминофен и ибупрофен, у некоторых людей вызывают сексуальную дисфункцию.
Поговорите со своим врачом о том, какие обезболивающие в наименьшей степени влияют на сексуальную функцию, и будьте готовы к экспериментам. Одно лекарство может вызывать большую или меньшую дисфункцию, чем другое.
Поработайте со своим врачом, чтобы выбрать лекарство, которое обеспечивает наилучший баланс между обезболиванием и сексуальной активностью.
Тимоти Дж. Легг, доктор философии, CRNP Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.
