Как управлять диабетом с помощью базис-болюсной инсулиновой терапии
Диабет - это заболевание, которое влияет на то, как организм вырабатывает и использует инсулин для контроля уровня сахара в крови. Базисно-болюсная инсулинотерапия - это вариант лечения диабета, который сочетает в себе различные типы инсулина короткого и длительного действия.
Врачи теперь называют базисно-болюсную терапию интенсивной или гибкой инсулиновой терапией.
Этот тип терапии становится все реже и реже, потому что около 30-40 процентов людей с диабетом 1 типа в настоящее время используют автоматическую инсулиновую помпу и непрерывный мониторинг уровня глюкозы, что позволяет избежать ежедневных инъекций.
Однако переключение между базальной и болюсной дозами инсулина в стратегически важное время является основой для новых автоматизированных технологий лечения диабета.
У здорового человека поджелудочная железа вырабатывает достаточно инсулина для потребностей организма, независимо от того, активен ли он, отдыхает, ест, болеет или спит.
Это означает, что люди без диабета могут есть пищу в любое время дня без резкого изменения уровня сахара в крови.
Однако люди с диабетом не могут производить или использовать инсулин достаточно эффективно, чтобы контролировать уровень сахара в крови. Люди с диабетом могут использовать инъекции в течение дня, чтобы имитировать два типа инсулина: базальный и болюсный.
Различные типы инсулина действуют в течение разной продолжительности и достигают пика в разное время.
Что такое базисно-болюсная инсулинотерапия?
Базисно-болюсная инсулинотерапия - это интенсивное лечение инсулином, которое включает прием комбинации инсулинов.
Некоторые люди могут принимать только базальный или «фоновый» инсулин. Это инсулин длительного действия, который повышает активность примерно на 24 часа за раз, но до более низкого пика, чем инсулин быстрого, промежуточного или регулярного действия.
Базальный обеспечивает постоянный запас инсулина для снижения высокого уровня глюкозы в крови в состоянии покоя.
С другой стороны, болюсный инсулин оказывает гораздо более сильное, но непродолжительное влияние на уровень сахара в крови, что делает его идеальной добавкой для людей с диабетом после еды и в моменты чрезвычайно высокого уровня сахара в крови.
Режим базального болюсного инсулина предполагает, что человек с диабетом принимает как базальный, так и болюсный инсулин в течение дня.
Он предлагает людям способ контролировать уровень сахара в крови без необходимости принимать пищу в определенное время каждый день и помогает им достичь уровня сахара в крови, аналогичного людям, не страдающим диабетом.
Преимущества
У использования режима базис-болюсного инсулина есть несколько преимуществ. К ним относятся гибкость при выборе времени приема пищи и контроль уровня сахара в крови в течение ночи.
Согласно некоторым исследованиям, базис-болюсная инсулиновая терапия также снижает A1C, или средний уровень сахара в крови, в течение более длительного периода и дольше, чем другие методы лечения, без значительного увеличения риска гипогликемии или низкого уровня сахара в крови.
Этот тип лечения также может быть полезен для людей, которые работают посменно или регулярно путешествуют по часовым поясам. Инъекции инсулина обычно требуют определенного времени приема пищи, а базальная болюсная терапия дает некоторую гибкость.
Недостатки
Недостатки базис-болюсного режима:
- Людям, возможно, потребуется делать до 4 инъекций в день.
- Адаптация к этому распорядку может вызвать эмоциональные и социальные проблемы, поскольку время инъекций должно быть одинаковым каждый день, и это может нарушить распорядок.
- Инъекции также будут необходимы при каждом приеме пищи, что может быть трудно поддерживать.
- Люди должны всегда иметь при себе запасы обоих типов инсулина.
Эти факторы могут затруднить некоторым людям хорошее лечение диабета.
Однако теперь доступны устройства, которые постоянно контролируют уровень глюкозы и либо автоматически вводят инсулин, выступая в качестве искусственной поджелудочной железы, либо уведомляют пользователя, когда следует применять инъекции через помпу.
Некоторые «умные» насосы подключаются к телефонным приложениям, чтобы упростить администрирование; некоторые также записывают данные об уровне глюкозы в крови и предоставляют отчеты непосредственно врачу.
По этой причине врачи не рекомендуют делать базис-болюсные инъекции так часто, как раньше. Теперь они, как правило, сосредотачиваются на устройствах, которые обеспечивают лучшее качество жизни.
Что такое базальный инсулин?
Базальный инсулин также иногда называют «фоновым инсулином».
Обычно люди принимают базальный инсулин один или два раза в день, чтобы поддерживать постоянный уровень сахара в крови.
Поддерживая постоянный уровень сахара, когда человек не ест, базальный инсулин позволяет клеткам более эффективно преобразовывать сахар в энергию.
Примеры базального инсулина длительного действия для людей с диабетом включают:
- гларгин (Basaglar или Toujeo, сверхдлительного действия)
- детемир (Левемир)
- деглудек (Тресиба)
Эти инсулины попадают в кровоток через несколько часов после инъекции и остаются эффективными до 24 часов.
Тем не менее, людям, использующим эти методы лечения, также необходимо будет использовать болюсный инсулин или инсулин быстрого действия во время еды. Комбинация этих инсулинов известна как базис-болюсная терапия.
Помимо базального инсулина длительного действия, некоторым людям с диабетом 2 типа может потребоваться пероральный прием неинсулиновых препаратов для измерения уровня сахара в крови.
Для получения дополнительной информации о лекарствах от диабета щелкните здесь.
Что такое болюсный инсулин?
Обычно люди с диабетом принимают болюсный инсулин во время еды, чтобы контролировать уровень сахара в крови после еды.
Болюсный инсулин должен действовать быстро и известен как инсулин «быстрого действия». Он работает примерно через 15 минут, достигает пика примерно через 1 час и продолжает работать от 2 до 4 часов.
Инсулины быстрого действия включают:
- аспарт (Новолог)
- лиспро (гумалог)
- глулизин (Апидра)
Болюсный инсулин должен отражать количество пищи, которую человек съедает во время еды. Поэтому очень важно, чтобы человек с диабетом знал, сколько углеводов он съедает, чтобы он мог регулировать количество необходимого ему инсулина.
Подсчет углеводов и соотношение инсулина к углеводам - важные инструменты для людей с диабетом, которые принимают инсулин.
Однако некоторым людям легче пользоваться «шкалой инсулина».
Шкала инсулина
Шкала инсулина - это список рекомендуемых доз инсулина перед различными видами еды.
Шкала учитывает уровень сахара в крови перед едой и обычное количество углеводов, которое человек будет есть во время этого приема пищи.
Однако людям, использующим инсулиновые весы, все же необходимо учитывать дозу инсулина, которую они будут принимать. Им следует сравнивать это количество с количеством съеденной пищи и учитывать действия, запланированные после еды.
Это потому, что если они собираются есть больше, чем обычно, им может потребоваться больше инсулина, чем указано на шкале. Или им может потребоваться меньше инсулина, чем указано на шкале, если они планируют в этот день быть более активными, чем обычно.
Например, если человек после еды отправляется на пробежку, ему не потребуется столько инсулина, потому что организм потребляет больше глюкозы во время упражнений.
Инсулиновые помпы
В последние годы помпы стали широко доступны для людей, нуждающихся в инсулине. Они быстро становятся основной альтернативой инъекциям инсулина.
Инсулиновые помпы - это компьютеризированные устройства, которые обеспечивают стабильную, измеряемую и непрерывную дозу базального инсулина или скачок болюсного инсулина во время еды.
Помпа подает инсулин через катетер, который человек прикрепляет к коже. Обычно человек должен постоянно носить помпу.
Это устройство может сделать инсулиновую терапию менее разрушительной и зависимой от времени. Тем не менее, человеку все равно придется запросить, чтобы помпа ввела болюсный инсулин после еды.
Инсулиновые помпы также могут быть довольно громоздкими, и люди, как правило, не носят их во время физических нагрузок с уменьшенной или снятой одеждой, таких как плавание или половой акт. Некоторые люди также отключают насос во время сна.
Те, кто использует помпу, всегда могут заменить ее на традиционные инъекции инсулина. Например, некоторые люди предпочитают оставлять инсулиновые помпы дома на время отпуска и переходить на режим базальных болюсных инъекций. Некоторые дети предпочитают не носить его летом на каникулах в школе.
Переход с помпы на другой способ приема инсулина не повлияет на контроль сахара в крови, если человек не пропустит ни одной дозы.
Резюме
Базально-болюсная инсулинотерапия включает прием инсулина замедленного действия для снижения уровня глюкозы в крови натощак и инсулина короткого действия во время еды для быстрого снижения воздействия глюкозы с пищей.
В то время как люди обычно вводят этот тип инсулиновой терапии с помощью иглы и шприца или ручки, инсулиновые помпы работают аналогичным образом. Сегодня многие люди предпочитают использовать эти помпы, а не ручные инъекции.
Поговорите с врачом о доступных вариантах и устройствах и посмотрите, какой режим является наиболее подходящим.
Вопрос:
Покроет ли моя страховка насос?
А:
Планы страхования различаются в зависимости от того, как может быть покрыта помпа, и суммы доплаты, за которую вы можете нести ответственность.
Вам следует обратиться в службу поддержки своих страховых участников и узнать о вариантах покрытия. Вашему врачу может потребоваться предоставить страховой компании определенные документы, чтобы получить разрешение на покрытие помпы и расходных материалов.
Алан Картер, PharmD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.
