Все, что вам нужно знать о стридоре
Стридор - это пронзительный писк или свист, обычно возникающий из-за обструкции дыхательных путей.
Стридор является признаком основной проблемы со здоровьем, а не диагнозом или заболеванием сам по себе.
В этой статье описаны причины стридора у детей и взрослых, а также информация о диагностике и лечении.
Симптомы
Симптомы стридора включают странные свистящие или скрипящие звуки при дыхании.
Следующая запись, сделанная Деброй Л. Вайнер, доктором медицины, неотложной медицинской помощи, Детская больница Бостона, Гарвардская медицинская школа, показывает, как звучит стридор у ребенка с крупом.
Стридор - признак закупорки верхних дыхательных путей.
Врачи делят стридор на три типа в зависимости от того, в какой точке дыхательного цикла возникает звук.
Три типа стридора:
- Вдох, который возникает при вдохе и указывает на закупорку голосовых связок.
- Выдох, который возникает при выдохе и указывает на закупорку дыхательного горла.
- Двухфазный, который возникает, когда человек вдыхает и выдыхает, и указывает на узкий хрящ непосредственно под голосовыми связками.
Причины
Общие причины стридора включают:
- обнаружение постороннего предмета
- вдыхание дыма
- чрезмерное выделение мокроты
- ларингит или отек и раздражение голосового аппарата
- опухшие миндалины
- травма дыхательных путей
- аллергическая реакция
- отек лица или шеи
- бронхоскопии и ларингоскопии
- хирургия шеи
- длительное использование дыхательной трубки
- рак голосовых связок
Стридор у детей
Стридор гораздо чаще встречается у детей, чем у взрослых. Это потому, что у детей более узкие дыхательные пути, которые более восприимчивы к закупорке.
Иногда стридор у детей возникает из-за врожденных аномалий. В этих случаях стридор и другие симптомы обычно появляются в течение нескольких недель или месяцев после рождения ребенка.
Врачи должны немедленно лечить тяжелый стридор, чтобы предотвратить закрытие дыхательных путей. Сильно заблокированные дыхательные пути могут вызвать невозможность дышать, что может привести к дыхательной недостаточности.
Дыхательная недостаточность - это когда уровень кислорода в крови становится опасно низким или уровень углекислого газа становится опасно высоким.
Причины стридора у детей
Причины стридора у детей могут включать:
Круп
Круп - это заболевание, вызывающее воспаление голосовых связок и дыхательного горла. Причина обычно вирусная.
Дети в возрасте от 6 месяцев до 6 лет подвергаются наибольшему риску развития крупа. Это также чаще встречается у мужчин.
Симптомы крупа включают:
- лающий кашель
- хриплый голос
- затрудненное дыхание
В большинстве случаев крупа достаточно лечения в домашних условиях. Однако следует позаботиться о том, чтобы дети обращались к врачу, если у них возникнет затрудненное дыхание.
Вдыхаемый объект
Ребенок может случайно вдохнуть небольшой инородный предмет, который может застрять в дыхательном горле или в бронхах - трубках, по которым воздух попадает в легкие.
Симптомы, на которые следует обратить внимание, включают:
- стридор
- затрудненное дыхание
- хрипы
- затруднение глотания
- боль в горле или груди
- пускать слюни
- потеря аппетита
Ребенку может потребоваться рентген или другие тесты, чтобы подтвердить наличие и местонахождение инородного предмета.
Большие, острые или опасные предметы, такие как магниты или батарейки, могут потребовать хирургического удаления.
Ларингомаляция
Ларингомаляция смягчает гибкие ткани голосового аппарата, позволяя им попадать в дыхательные пути при вдохе ребенка.
Состояние обычно присутствует с рождения. Признаки появляются в течение первого месяца жизни, но большинство детей со временем их перерастают.
Симптомы ларингомаляции включают:
- инспираторный стридор
- трудности с кормлением
- удушье во время кормления
- кислотный рефлюкс
- плохая прибавка в весе
- остановка дыхания
- голубоватый цвет кожи
В 90% случаев ларингомаляция проходит без лечения к возрасту 18–20 месяцев.
Паралич голосовых связок
Паралич голосовых связок означает отсутствие движения в одной (односторонней) или обеих (двусторонних) голосовых связках. Этот паралич может быть вызван травмой нерва или инфекцией.
Паралич может присутствовать с рождения или развиваться после операции на шее или сердце или операции на пищевом тракте.
Симптомы паралича голосовых связок включают:
- инспираторный стридор
- слабый голос
- хриплый плач
- кашель или удушье во время кормления
Ребенку может потребоваться операция по поводу одностороннего паралича голосовых связок, если состояние длится 1–2 года.
Некоторым детям с двусторонним параличом голосовых связок потребуется дыхательная трубка в ожидании улучшения состояния паралича.
Подсвязочный стеноз
Подсвязочный стеноз - это сужение дыхательных путей в пределах голосового аппарата. Обычно это происходит из-за рубцов в этой области.
Врожденный стеноз подсвязочного канала присутствует с рождения, тогда как приобретенный стеноз подсвязочного канала часто возникает после длительного использования дыхательной трубки.
Симптомы стеноза подсвязочного канала включают:
- стридор
- затрудненное дыхание
- повторяющийся круп или лающий кашель
Легкий стеноз часто проходит без лечения. Однако детям с тяжелым стенозом обычно требуется дыхательная трубка и операция для исправления состояния.
Подсвязочная гемангиома
Подсвязочная гемангиома - это доброкачественная или доброкачественная опухоль, состоящая из капилляров и других мелких кровеносных сосудов. Эти доброкачественные опухоли могут разрастаться в дыхательных путях, вызывая закупорку.
Гемангиомы распространены, им страдают 4–5 процентов детей, но они редко растут в дыхательных путях. Заболевание чаще встречается в первые 3 месяца после рождения.
Симптомы подсвязочной гемангиомы включают:
- двухфазный стридор
- затрудненное дыхание
- лающий кашель
Подсвязочные гемангиомы быстро растут в течение первых 12–18 месяцев, а затем начинают уменьшаться в размерах.
Врачи могут лечить тяжелые подъязычные гемангиомы пропанололом, который уменьшает опухоль. Другие методы лечения могут включать стероиды, хирургическое вмешательство или временное введение дыхательной трубки в дыхательные пути.
Поражения голосовых связок
Типы поражений голосовых связок включают:
Узлы голосовых связок: поражения, препятствующие правильному смыканию голосовых связок.
Папилломы голосовых связок: поражения, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ).
Узелки могут образоваться после напряженной вокальной активности, такой как крик, крик или повторяющийся кашель.
Дети с папилломами голосовых связок обычно заражаются вирусом папилломы человека во время родов.
Симптомы поражения голосовых связок включают:
- стридор
- изменения в голосе
- затрудненное дыхание
- трудности при выполнении упражнений
- трудности с приемом пищи
- кислотный рефлюкс
Ребенку может потребоваться операция по поводу папиллом голосовых связок, но не по поводу узелков голосовых связок.
Лечение узелков голосовых связок обычно включает тщательный мониторинг и выжидательную позицию. Тем временем дети могут получать лекарства для контроля симптомов кислотного рефлюкса.
Сосудистые кольца
Сосудистые кольца - это тип врожденной аномалии, при которой кольца кровеносных сосудов образуются вокруг трахеи или пищевода.
По мере увеличения кровеносных сосудов они могут сдавливать дыхательное горло, вызывая стридор. Симптомы обычно появляются в младенчестве или раннем детстве.
Симптомы сосудистых колец включают:
- шумное или затрудненное дыхание, которое ухудшается во время еды
- трудности с едой и глотанием
- задыхаясь
- ощущение чего-то застрявшего в горле
- постоянный кашель
Врачи могут использовать МРТ для диагностики сосудистых колец. Операция по поводу сосудистых колец обычно необходима только в том случае, если у ребенка наблюдаются симптомы.
При необходимости хирургического вмешательства хирург разрезает кольца, чтобы уменьшить давление на трахею.
Бактериальный трахеит
Бактериальный трахеит - редкая, но опасная для жизни бактериальная инфекция дыхательного горла. Средний возраст постановки диагноза - 5 лет. Помимо двухфазного стридора, у ребенка может возникнуть септический шок.
Детям с бактериальным трахеитом обычно требуется внутривенное введение антибиотиков.
Около 80 процентов детей также потребуется дыхательная трубка, а 94 процентам необходимо будет оставаться в отделении интенсивной терапии.
Эпиглоттит
Бактериальная инфекция, вызывающая воспаление надгортанника или мягких тканей, закрывающих трахею, может быть опасной для жизни.
В настоящее время эпиглоттит поражает детей в возрасте от 2 до 6 лет, хотя и редко.
Симптомы эпиглоттита могут включать:
- стридор
- высокая температура
- голубоватый цвет кожи
- пускать слюни
- затрудненное дыхание
- затруднение глотания
- хриплый голос
В большинстве случаев ребенку с эпиглоттитом потребуется кислород и дыхательная трубка, и ему необходимо будет оставаться в больнице.
Врачам также может потребоваться прописать им антибиотики, противовоспалительные препараты и внутривенные жидкости.
Диагностика
Чтобы поставить диагноз, врач сначала проведет физический осмотр и подробно изучит историю болезни.
Врач может задать следующие вопросы:
- Когда начались затруднения с дыханием?
- Стридор возник постепенно или внезапно?
- Были ли другие симптомы, такие как кашель или хрипы?
Врачи также могут использовать другие тесты, такие как:
- рентген грудной клетки или шеи
- компьютерная томография грудной клетки
- ларингоскопия, которая позволяет увидеть голосовой ящик
- бронхоскопия, при которой используется бронхоскоп для осмотра дыхательных путей и легких.
- пульсоксиметрия, которая проверяет уровень кислорода в крови человека.
- анализ газов артериальной крови для измерения уровня углекислого газа и кислорода
Уход
Лечение стридора включает выявление и лечение основной причины обструкции дыхательных путей.
После обнаружения причины врач может порекомендовать правильное лечение, например:
- пероральные или инъекционные препараты для уменьшения отека дыхательных путей
- операция по удалению или восстановлению препятствий
- операция по расширению дыхательных путей
Семейный врач может также направить кого-нибудь к специалисту по уху, носу и горлу или к ЛОР-специалисту для дальнейшего обследования.
Перспективы
Перспектива для детей и взрослых, страдающих стридором, будет зависеть от основной причины.
Некоторые причины стридора могут привести к дыхательной недостаточности, если лечение откладывается, поэтому человеку со стридором жизненно важно быстро обратиться к врачу для постановки диагноза.
Во многих случаях врач может лечить обструкцию дыхательных путей, которая вызывает стридор, с помощью лекарств или хирургического вмешательства.
