Синдром запястного канала: что нужно знать
Синдром запястного канала - это болезненное прогрессирующее состояние, которое возникает при сдавливании срединного нерва запястья.
Также известное как защемление срединного нерва или сжатие срединного нерва, это может произойти, когда нерв опухает, сухожилия воспаляются или что-то вызывает опухоль в запястном канале.
Симптомы включают покалывание, жжение или зуд и онемение ладони и пальцев, особенно большого и указательного пальцев.
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) описывает синдром запястного канала (CTS) как «наиболее распространенную и широко известную из невропатий защемления, при которой периферические нервы тела сдавлены или травмированы».
CTS поражает от 3 до 6 процентов взрослого населения США. Обычно он развивается в возрасте от 45 до 64 лет, и его распространенность увеличивается с возрастом. Он может появиться на одном или обоих запястьях. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Без лечения CTS может отрицательно сказаться на качестве жизни человека. В конце концов, срединный нерв может быть серьезно поврежден, и может наблюдаться постоянное онемение пальцев и постоянная слабость в мышцах, которые иннервируются срединным нервом.
Это часто связано с использованием компьютеров, но отчеты относятся к 1800-м годам. Он был знаком хирургам-ортопедам еще до широкого использования компьютеров.
Симптомы
Симптомы имеют тенденцию к постепенному развитию с течением времени.
Первые симптомы часто появляются ночью или при пробуждении утром. Пациенты могут почувствовать потребность «встряхнуть» руки, когда просыпаются. Дискомфорт может неоднократно будить их в течение ночи.
Три основных симптома, связанных с CTS:
- боль
- онемение
- покалывание
Эти симптомы возникают на большом пальце и двух соседних пальцах, а также на половине безымянного пальца. Они могут распространяться на остальную часть кисти и предплечье.
По мере прогрессирования состояния симптомы могут сохраняться в течение дня. Человек может потерять силу захвата, ему будет труднее сжать кулак или схватить мелкие предметы. Открытие бутылки содовой, нажатие кнопок или набор текста на клавиатуре могут стать проблемой.
Если не лечить, мышцы у основания большого пальца могут ослабнуть, и человек больше не сможет отличить горячее от холода с помощью большого пальца.
Симптомы имеют тенденцию проявляться или ухудшаться после использования пораженной руки. Ощущение покалывания, жжения и боли может усилиться, если рука или кисть находятся в одном и том же положении в течение длительного времени.
Уход
Лечение направлено на облегчение симптомов и замедление прогрессирования CTS за счет снижения давления на срединный нерв.
Люди с легкими симптомами могут обнаружить, что их состояние улучшается без лечения в течение нескольких месяцев, особенно если они в возрасте 30 лет или младше или если CTS возникает во время беременности.
Советы по самопомощи
Следующие действия могут помочь уменьшить дискомфорт:
- Дайте отдых руке и запястью: чем больше отдыхают рука и запястье, тем больше шансов облегчить симптомы.
- Холодный компресс: при обострении проблемы может помочь пакет со льдом на запястье, но не следует прикладывать лед непосредственно к коже.
- Контроль триггеров: если CTS возникает из-за повторяющихся движений рук, человек должен делать перерывы, чтобы рука и запястье успели отдохнуть и восстановиться.
- Трудотерапия: терапевт может научить человека выполнять повторяющиеся задачи по-разному.
- Шины для запястья: они удерживают запястье в одном положении и предотвращают его сгибание. Их можно носить во время сна, но также и в течение дня, если они не мешают повседневной деятельности. Шины на запястье можно приобрести в аптеке без рецепта. Врач или фармацевт посоветуют, что лучше выбрать.
Большинство пациентов с легкими симптомами, которые следуют этим стратегиям, заметят улучшение в течение 4 недель.
Лекарства
Врач может порекомендовать инъекции кортикостероидов для уменьшения воспаления. Обычно они вводятся путем инъекции непосредственно в канал запястья. Таблетки доступны, но обычно они менее эффективны. Сначала боль может усилиться, но через 2 дня она должна начать уменьшаться.
Если ответ хороший, но симптомы возвращаются через несколько месяцев, может быть рекомендована другая доза. Однако дальнейшее использование кортикостероидов не рекомендуется, поскольку могут возникнуть долгосрочные побочные эффекты.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин или ибупрофен, могут помочь облегчить кратковременную боль. Это может помочь только в том случае, если CTS вызвана основным воспалительным заболеванием, а не повторным использованием.
Другие методы лечения, которые могут помочь, включают упражнения и инъекции ботокса.
Исследование, опубликованное в журнале Клиническая реабилитация нашли «убедительные доказательства эффективности местных и пероральных стероидов; умеренные доказательства того, что витамин B6 неэффективен, а шины эффективны, и ограниченные или противоречивые доказательства того, что НПВП, диуретики, йога, лазер и ультразвук эффективны, тогда как лечебная физкультура и инъекции ботулотоксина B неэффективны ».
Хирургия
В тяжелых случаях, когда лечение не было эффективным, а симптомы продолжались не менее 6 месяцев, может потребоваться операция.
Операция по освобождению канала запястья, также называемая декомпрессией канала запястья, является амбулаторной процедурой. Не требует ночевки в больнице.
Хирургия включает разрезание запястной связки, которая является крышей запястного канала, для уменьшения давления на срединный нерв.
По оценкам клиники Кливленда, успешность операции по поводу CTS превышает 90 процентов, и проблема редко возвращается.
Как и при любой операции, всегда существует риск осложнений, включая инфекцию, послеоперационное кровотечение, повреждение нервов и рубцевание.
Диагностика
Самопроверка CTS включает легкое постукивание по запястью, чтобы проверить, не вызывает ли это ощущение покалывания или онемения в пальцах.
Другой тест - согнуть запястье или подержать его над головой в течение минуты. Если есть боль, онемение или покалывание, это может означать, что присутствует CTS.
Однако эти тесты неубедительны.
Врач первичной медико-санитарной помощи обычно может диагностировать CTS после того, как спросит о симптомах и осмотрит руку и запястье на наличие признаков слабости в мышцах вокруг большого пальца. Они также оценят, насколько хорошо человек может использовать руку и запястье.
Ряд тестов может указать, есть ли у человека CTS.
Тест Тинеля или симптом Тинеля: врач слегка постукивает по срединному нерву на запястье, чтобы проверить, не чувствует ли пациент онемение или покалывание в одном или нескольких пальцах.
Тест Фалена на сгибание запястья: пациент прижимает тыльные стороны рук друг к другу, так что запястье сгибается. Если в течение одной минуты возникает покалывание или онемение, возможно, поврежден срединный нерв.
Исследование нервной проводимости: электроды помещают на кисть и запястье. Применяются небольшие удары током. Тест измеряет, насколько быстро нервы передают импульсы мышцам.
Электромиография: в мышцу вводится тонкая игла. Электрическая активность на экране может показать, есть ли повреждение срединного нерва, и если да, то насколько серьезно.
Анализы крови: анализы крови могут выявить основное заболевание, которое может быть связано с синдромом запястного канала, включая гипотиреоз, ревматоидный артрит, артрит или диабет.
Визуальное сканирование: рентгеновский снимок может показать, есть ли перелом или какое-либо другое заболевание, например, ревматоидный артрит. Ультразвуковое сканирование позволяет проверить структуру срединного нерва. Исследования показали, что МРТ бесполезны при диагностике синдрома запястного канала.
Упражнения
Вот два упражнения, которые могут помочь уменьшить дискомфорт при CTS:
1. Сожмите кулак тыльной стороной ладони вниз. Поднимите пальцы вверх, пока они не будут указывать прямо к потолку. Повторите 5-10 раз.
2. Сожмите кулак. Раскройте руку и разведите пальцы, максимально растягивая их. Повторите 5-10 раз.
Однако неясно, действительно ли упражнения приносят пользу.
Причины
Запястный канал, также известный как канал запястья, представляет собой узкий жесткий проход костей и связок у основания руки. Срединный нерв и сухожилия также находятся в канале запястья.
Канал запястья может иногда сужаться из-за раздражения и воспаления сухожилий или из-за того, что какой-то другой отек оказывает давление на срединный нерв.
Ощущения ладони, большого пальца и трех других пальцев контролируются срединным нервом. Срединный нерв также контролирует мышцу, которая проводит большой палец через ладонь, чтобы коснуться мизинца. Он не контролирует мизинец.
Давление на этот нерв может привести к боли, онемению и слабости в руке и запястье, и это может вызвать боль, распространяющуюся вверх по руке и даже к плечу.
CTS может развиваться по разным причинам. Тем не менее, это более вероятно, если человек часто использует крайние движения запястья, если он подвергается вибрации и если он неоднократно использует свои пальцы, например, при наборе текста.
Иногда нет ясной причины.
Считается, что наиболее частыми причинами являются:
- повторяющиеся маневры
- многократное использование вибрирующих ручных инструментов
- рабочий стресс
- беременность, например, из-за отека или задержки жидкости
- воспалительный, дегенеративный и ревматоидный артрит
- гипотиреоз или недостаточная активность щитовидной железы
- сахарный диабет
- травма, например, вывих или перелом запястья
- структурные проблемы в лучезапястном суставе
- поражения запястья
- киста или опухоль в запястном канале
- гиперактивный гипофиз
- любой вид опухоли или воспаления вокруг сухожилий
Исследования и возможные факторы риска
Исследователи обнаружили, что перенесенный ранее перелом запястья и использование инсулина, метформина и сульфонилмочевины связаны с более высоким риском развития CTS. Курение, заместительная гормональная терапия (ЗГТ), комбинированные пероральные противозачаточные таблетки и пероральные кортикостероиды, по-видимому, не связаны с более высоким риском СТС.
Одно исследование показало, что ожирение в сочетании с квадратной формой запястья может увеличить вероятность развития CTS. Однако команда пришла к выводу, что причиной, вероятно, было не ожирение, потому что, когда участники с ожирением теряли вес, они продолжали иметь CTS.
Та же команда пришла к выводу в другом исследовании, что возраст женщин в период менопаузы может быть фактором, и что гормоны, связанные с беременностью, могут увеличивать риск СТС у женщин во время менопаузы.
Женщины в постменопаузе, которые принимают препараты ингибиторов ароматазы для лечения рака груди, часто испытывают СТС.
Помимо производственных факторов, основным риском CTS является воспалительный артрит, но гипотиреоз и диабет, по-видимому, также увеличивают вероятность его развития, согласно исследованиям, опубликованным в Журнал общей внутренней медицины.
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) утверждает, что CTS в три раза чаще встречается у людей, работающих на сборочных операциях, чем у персонала, занимающегося вводом данных.
Канадский центр охраны труда и техники безопасности (CCOHS) перечисляет следующие профессии как факторы риска CTS:
- фермеры, и особенно те дойные коровы
- рабочие, использующие пневматические ручные инструменты
- рабочие сборочного конвейера манипулируют предметами на конвейерной ленте
- кассиры с использованием лазерных сканеров
- фабричные, фермерские или механические рабочие, которые носят плотные перчатки
- садовники прополка вручную
- слесари, токарные ключи
- механика, используя отвертки и нажимая трещотки
- музыканты, использующие смычок вместо струнного инструмента
- офисные работники, использующие мышь и клавиатуру
- маляры, которые неоднократно пользуются пульверизатором
- рабочие птицеводства или мясопереработки, которые обрезают и разделывают
- рабочие, маляры и плотники, которые вдавливают инструменты в ладонь
Повторяющиеся движения от таких занятий, как вязание, также могут увеличить риск.
Профилактика
Меры по снижению риска развития СТС включают:
- не хватать слишком сильно при выполнении ручных задач
- не перегибать запястье, например, полностью вниз или вверх
- спать и работать с прямыми запястьями
- предотвращение повторного сгибания и разгибания запястий
- поддержание правильной осанки, чтобы предотвратить чрезмерную нагрузку на запястье и руки
- переработка рабочей станции, чтобы уменьшить неестественные и неудобные положения запястий
- отдыхать и делать частые перерывы при выполнении рутинных задач для защиты от долгосрочных последствий
- держать руки в тепле с помощью перчаток в холодной среде, так как холодные руки могут увеличить риск развития CTS
- лечение любых основных состояний, например, установление хорошего контроля уровня глюкозы для предотвращения осложнений диабета
По данным Национальной медицинской библиотеки, нет никаких доказательств того, что использование компьютера увеличивает риск CTS, но эргономичные клавиатуры с приподнятой и изогнутой клавиатурой могут снизить напряжение, помогая держать руки в нейтральном положении.
Некоторые люди рекомендуют упражнения для движения рук, в том числе йогу, и массаж, но исследования не подтвердили их эффективность.
