Абсцесс головного мозга: все, что вам нужно знать
Абсцесс головного мозга - это скопление гноя, которое образуется в ответ на инфекцию или травму. Это остается серьезным и потенциально опасным для жизни состоянием.
В прошлом абсцесс мозга был «неизменно фатальным», но исследователи, писавшие в 2014 году, отметили, что прогресс в диагностике и лечении значительно повысил шансы на выживание.
Эффекты различаются в зависимости от размера абсцесса и места его образования в головном мозге.
Ежегодно в США происходит от 1500 до 2500 случаев. Абсцессы головного мозга чаще всего поражают взрослых мужчин в возрасте до 30 лет. Среди детей они чаще всего развиваются в возрасте 4–7 лет. Новорожденные тоже подвержены риску.
Программы вакцинации снизили частоту абсцессов головного мозга у детей младшего возраста.
Симптомы
Признаки и симптомы абсцесса головного мозга следующие:
- головная боль (69–70 процентов случаев)
- лихорадка (45–53 процента)
- судороги (25–35 процентов)
- тошнота и рвота (40 процентов)
Приступ может быть первым признаком абсцесса. Тошнота и рвота, как правило, возникают из-за повышения давления в головном мозге.
Боль обычно начинается со стороны абсцесса и может начаться медленно или внезапно.
Изменения психического статуса происходят в 65% случаев и могут привести к:
- путаница
- сонливость и вялость
- раздражительность
- плохая умственная концентрация
- плохая отзывчивость
- медленные мыслительные процессы
- кома (возможно)
Неврологические трудности возникают у 50–65 процентов людей с абсцессами головного мозга. Эти проблемы часто возникают после головной боли, появляются в течение нескольких дней или недель, и они могут включать:
- мышечная слабость
- слабость или паралич одной стороны тела
- проблемы с речью, такие как невнятная речь
- плохая координация
Другие симптомы могут включать:
- жесткая шея, спина или плечи
- помутнение, двоение в глазах или потемнение в глазах
Симптомы абсцесса мозга возникают в результате сочетания инфекции, повреждения ткани мозга и давления на мозг, поскольку абсцесс разрастается и занимает больше места.
Если головная боль внезапно усиливается, это может означать, что гнойник лопнул.
В двух третях случаев симптомы сохраняются до 2 недель. В среднем врачи диагностируют проблему через 8 дней после появления симптомов.
Причины
Абсцесс головного мозга, скорее всего, возник в результате бактериальной или грибковой инфекции в какой-либо части мозга. Паразиты также могут вызвать абсцесс.
Когда бактерии, грибки или паразиты поражают часть мозга, возникают воспаление и отек. В этих случаях абсцесс будет состоять из инфицированных клеток головного мозга, активных и мертвых лейкоцитов и организмов, вызывающих проблему.
По мере накопления клеток вокруг абсцесса образуется стенка или мембрана. Это помогает изолировать инфекцию и предотвратить ее распространение на здоровые ткани.
Если абсцесс набухает, он оказывает все большее давление на окружающие ткани мозга.
Череп негибкий и не может расширяться. Давление абсцесса может блокировать кровеносные сосуды, препятствуя поступлению кислорода в мозг, что приводит к повреждению или разрушению нежной мозговой ткани.
Как инфекция попадает в мозг
Инфекции головного мозга встречаются довольно редко по нескольким причинам.
Одна из причин связана с гематоэнцефалическим барьером, защитной сетью кровеносных сосудов и клеток. Он блокирует определенные компоненты крови, которая течет к мозгу, но позволяет другим проходить.
Иногда инфекция может проникнуть через гематоэнцефалический барьер. Это может произойти, когда воспаление повреждает барьер, что приводит к появлению разрывов.
Инфекция попадает в мозг тремя основными путями.
Это может:
- попадают с кровью из-за инфекции в другой части тела
- распространяться с соседнего участка, например из уха
- в результате травмы или операции
Инфекция из другого участка тела
Если инфекция происходит где-то в другом месте тела, инфекционные организмы могут перемещаться по кровотоку, преодолевать гематоэнцефалический барьер, проникать в мозг и инфицировать его.
От 9 до 43 процентов абсцессов возникают из-за болезнетворных микроорганизмов, которые попали из другой части тела.
Многие бактериальные абсцессы головного мозга возникают в результате поражения где-то в другом месте тела. Очень важно найти это первичное поражение, иначе в будущем может произойти повторное инфицирование.
Человек с ослабленной иммунной системой имеет более высокий риск развития абсцесса мозга из-за инфекции, передающейся с кровью.
У человека может быть ослабленная иммунная система, если он:
- иметь ВИЧ
- есть СПИД
- младенцы в возрасте до 6 месяцев
- получают химиотерапию
- принимаете стероидные препараты в течение длительного времени
- перенесли трансплантацию органа и принимали иммунодепрессанты для предотвращения отторжения органа
Наиболее распространенными инфекциями, вызывающими абсцессы головного мозга, являются:
- эндокардит, инфекция сердечного клапана
- пневмония, бронхоэктазы и другие инфекции и состояния легких
- инфекции брюшной полости, такие как перитонит, воспаление внутренней стенки живота и таза
- цистит или воспаление мочевого пузыря и другие инфекции органов малого таза
Прямое заражение
Инфекция может распространяться из близлежащей области, и это составляет 14–58 процентов абсцессов головного мозга.
Если инфекция начинается внутри черепа, например, в носу или ухе, она может распространиться на мозг.
Инфекции, которые могут вызвать абсцесс головного мозга, включают:
- средний отит или инфекция среднего уха
- синусит
- мастоидит, инфекция кости за ухом
Расположение абсцесса может зависеть от места и типа первоначальной инфекции.
Прямая травма
Абсцесс головного мозга может возникнуть в результате травмы, например, в результате неврологической операции или проникающего повреждения мозга.
Абсцесс может возникнуть в результате:
- удар по голове, вызывающий сложный перелом черепа, при котором фрагменты кости попадают в мозг
- наличие инородного тела, например пули, если его не удалят
- осложнение операции, в редких случаях
Диагностика
Чтобы диагностировать абсцесс головного мозга, врач оценит признаки и симптомы и изучит недавние истории болезни пациента и его путешествия.
Им необходимо будет узнать,:
- недавно перенес инфекцию
- имеет ослабленную иммунную систему
Симптомы могут быть аналогичны симптомам других заболеваний и состояний, поэтому для подтверждения диагноза может потребоваться время. Диагноз будет более простым, если врач сможет точно определить, когда появились симптомы и как они прогрессировали.
Тесты могут включать:
- анализ крови для проверки высокого уровня лейкоцитов, которые могут указывать на инфекцию
- сканирование изображений, такое как МРТ или компьютерная томография, на которых абсцесс проявляется в виде одного или нескольких пятен
- аспирация под контролем КТ, тип игольной биопсии, которая включает взятие образца гноя для анализа
Число смертельных случаев от абсцессов головного мозга за последние десятилетия снизилось из-за все более регулярного использования компьютерной томографии и МРТ для обнаружения.
Уход
Лечение обычно включает хирургическое вмешательство и прием лекарств.
Обычно, если врач подозревает абсцесс головного мозга, он немедленно назначает антибиотики широкого спектра действия, потому что абсцесс может быть опасным для жизни.
Если тесты показывают, что инфекция является вирусной, а не бактериальной, врач соответственно изменит лечение.
Эффективность лечения будет зависеть от:
- размер абсцесса
- сколько абсцессов есть
- причина абсцесса
- общее состояние здоровья человека
Если абсцесс меньше 1 дюйма в поперечнике, человек, вероятно, получит только внутривенные антибиотики, противогрибковые или противовирусные препараты. Однако врачу может потребоваться дренировать абсцесс меньшего размера, чтобы определить, какие антибиотики подойдут лучше всего.
Если абсцесс больше 1 дюйма в поперечнике, врач должен будет аспирировать его, осушить или вырезать.
Если абсцессов несколько, вырезать их может быть слишком рискованно. Хирург порекомендует аспирацию.
Человеку также потребуется лечение от любой первичной инфекции, например, легких, брюшной полости или носа.
Хирургия
Человеку может потребоваться операция, если:
- давление в мозгу продолжает расти
- абсцесс не поддается лечению
- в абсцессе газ
- есть риск лопнуть абсцесс
Трепанация черепа - это процедура, при которой хирург делает отверстие в черепе.
Шаги следующие:
- Хирург сбреет небольшой участок кожи головы.
- Они удаляют небольшой кусок кости, чтобы получить доступ к мозгу.
- Они могут удалить абсцесс или слить гной, возможно, с помощью компьютерной томографии.
- Они заменяют кость и сшивают кожу.
Медикамент
Короткий курс кортикостероидов в высоких дозах может помочь, если есть повышенное внутричерепное давление и риск осложнений, таких как менингит.
Однако врачи не назначают кортикостероиды в качестве рутинной меры.
Врач может назначить противосудорожные препараты для предотвращения судорог, а человеку, у которого был абсцесс головного мозга, может потребоваться прием противосудорожных средств на срок до 5 лет.
Перспективы
Исследования показывают, что 5–32% абсцессов головного мозга приводят к летальному исходу.
Среди выживших могут быть длительные эффекты, в зависимости от степени любого ущерба. Абсцесс головного мозга может привести к долгосрочным неврологическим проблемам, включая проблемы с физическим функционированием, изменениями личности и судорогами.
Важно распознать возможные симптомы абсцесса головного мозга и немедленно обратиться за помощью, если они возникнут. Чем раньше человек получит лечение, тем больше вероятность, что оно будет эффективным, и тем выше шансы на выживание.
Внешний вид также зависит от характеристик абсцесса. Множественные абсцессы и любые абсцессы, расположенные глубоко в головном мозге, лечить труднее.
Врач будет наблюдать за человеком во время выздоровления, так как нарыв может повториться. Это может включать еженедельное сканирование КТ в течение как минимум 2 недель. Кроме того, абсцесс может вернуться через несколько месяцев или лет, поэтому длительное наблюдение очень важно.
