Почему пожилым людям нужен регулярный скрининг метаболического риска
Эндокринологическое общество пересмотрело свои клинические рекомендации по выявлению взрослых с повышенным риском сердечных заболеваний и диабета 2 типа.
Предыдущее издание руководства было выпущено в 2008 году. В последнем пересмотренном варианте метаболический риск рассматривается в свете последних исследований артериального давления и жиров в крови.
Акцент делается на мерах по выявлению и снижению риска развития диабета 2 типа и атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (ASCVD), а не на определении метаболического синдрома.
ACSVD - это тип заболевания сердца или артерии, который развивается в результате атеросклероза, состояния, при котором внутри стенок артерий накапливаются жировые отложения, которые сужаются и препятствуют кровотоку. Этот процесс может привести к инсульту и сердечному приступу.
Хотя основное внимание уделяется людям в возрасте от 40 до 75 лет, руководство также применимо к пожилым и молодым людям.
Недавняя статья в Журнал клинической эндокринологии и метаболизма детализирует новый документ.
Рекомендации призывают врачей регулярно проверять кровяное давление, размер талии, уровень сахара в крови, содержание жиров в крови и уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), который люди иногда называют хорошим холестерином.
Они призывают врачей измерять размер талии как обычную часть клинических обследований. Люди должны проходить проверку артериального давления не реже одного раза в год, но чаще, если артериальное давление высокое.
Эти проверки дополняют обычные, которые врачи используют для оценки риска сердечных заболеваний, таких как курение, семейный анамнез, холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) или плохой холестерин.
Факторы метаболического риска
Измерения оценивают пять метаболических факторов риска, которые могут повысить риск диабета 2 типа и ASCVD.
Размер талии является мерой брюшного жира, высокое количество которого может указывать на метаболический риск. Точно так же низкий уровень холестерина ЛПВП, повышенный уровень сахара в крови и высокий уровень триглицеридов (жиров в крови) также являются потенциальными индикаторами метаболического риска.
«Врачи недостаточно делают для измерения окружности талии, - говорит доктор Джеймс Л. Розенцвейг из Еврейской реабилитационной больницы в Бостоне, Массачусетс, - но это важно для более раннего выявления пациентов с метаболическим риском и предотвращения большего числа случаев сердечных заболеваний и болезней сердца. сахарный диабет."
Доктор Розенцвейг является председателем комиссии, которая разработала и написала руководство.
Люди, которые имеют три или более из пяти факторов риска, подвержены метаболическому риску и, следовательно, имеют более высокий шанс развития диабета 2 типа и ASCVD.
В руководстве предлагается, чтобы врачи проверяли людей с одним или двумя факторами риска каждые 3 года, а пациентов с тремя и более факторами риска - чаще.
Хотя в пересмотренном документе обсуждаются новые медицинские возможности, в нем подчеркивается, что врачи должны уделять приоритетное внимание изменению образа жизни и поведения.
Изменения в образе жизни и поведении
Руководство дает некоторые конкретные рекомендации по изменению образа жизни и поведения.
Например, люди с метаболическим риском, имеющие избыточный вес - в зависимости от индекса массы тела (ИМТ), размера талии или того и другого - должны стремиться сбросить 5% или более своей массы тела в течение первого года ведения здорового образа жизни.
Другая рекомендация заключается в том, что при лечении людей с преддиабетом врачи должны назначать изменения в образе жизни, чтобы снизить уровень сахара в крови, прежде чем прибегать к рецепту лекарств.
Лица с метаболическим риском также должны пройти «глобальную оценку 10-летнего риска ишемической болезни сердца или атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания», чтобы принять решение о надлежащем медицинском и медикаментозном лечении.
«Оценка глобального риска включает использование одного из установленных уравнений риска сердечно-сосудистых заболеваний», - отмечают авторы.
Цель глобальной оценки риска заболевания - направить усилия по его предотвращению путем оценки основных факторов риска. Измерения факторов риска входят в уравнение, которое рассчитывает риск возникновения серьезного заболевания в определенный период.
Например, 10-летняя глобальная оценка риска ишемической болезни сердца использует уравнения, которые объединяют факторы риска, такие как уровень холестерина и артериальное давление, для расчета процентного риска возникновения значительного события для здоровья в следующие 10 лет.
Например, 10% глобальный 10-летний риск ишемической болезни сердца означает, что вероятность сердечного приступа или смерти в следующие 10 лет составляет 1 из 10.
Будущие направления и генетический риск
В руководящем документе также есть раздел о пробелах в знаниях, требующих дальнейшего исследования.
Один из таких пробелов касается «идентификации и анализа генетических маркеров метаболического риска» и того, как они соотносятся с ASCVD и диабетом 2 типа.
В ходе обширного обсуждения этой темы авторы приходят к выводу, что, хотя генетические маркеры, по-видимому, могут предсказывать ASCVD и диабет 2 типа, уравнения прогнозирования риска еще не учитывают их.
Они также отмечают, что, изменив свой образ жизни на более здоровый, человек может снизить риск ASCVD и диабета 2 типа «при любом уровне генетического риска и может иметь немного большие преимущества для людей с более высоким генетическим риском».
Однако в настоящее время нет данных, подтверждающих гипотезу о том, что, когда люди знают о своем генетическом риске, они могут изменить свое поведение и вести более здоровый образ жизни, добавляют авторы.
«Мы подчеркиваем важность изменения образа жизни, диеты и поведения в качестве лечения первой линии. Однако лечение лекарствами целесообразно, если цели не достигаются только изменением образа жизни ».
Д-р Джеймс Л. Розенцвейг
