Какие лекарства доступны для лечения A-fib?

Фибрилляция предсердий (А-фибрилляция) - это заболевание, при котором нарушается ритм сердца, вызывая нерегулярные и частые биения в его верхних камерах. Тем не менее, человек может управлять этим заболеванием с помощью лекарств и изменения образа жизни.

Люди с A-fib имеют более высокий риск сердечной недостаточности и инсульта. Фактически, их риск инсульта примерно в пять раз выше, чем у людей, у которых нет A-фиброза. Однако несколько лекарств могут помочь снизить эти риски.

В этой статье перечислены лекарства, доступные от A-fib, и объясняется, когда их использовать. Также обсуждаются их возможные побочные эффекты.

Варианты лекарств

Человек может принимать лекарства, чтобы справиться с симптомами A-fib.
Изображение предоставлено: Мэтт Карди / Getty Image.

Люди принимают лекарства от A-fib для решения конкретных проблем со здоровьем. К ним относятся:

• предотвращение образования тромбов
• контроль сердечного ритма
• управление ритмом сердца

В разделах ниже описаны различные лекарства, которые могут помочь человеку достичь каждого из этих положительных результатов в отношении здоровья.

Предотвращение образования тромбов

Предотвращение образования тромбов - одна из основных причин, по которой люди с A-fib принимают лекарства.

Люди могут использовать следующие лекарства для лечения уже образовавшихся сгустков или для разжижения крови и предотвращения образования сгустков.

Людям с A-fib доступны три различных вида лекарств, препятствующих свертыванию крови:

• «Традиционные» антикоагулянты, такие как варфарин (кумадин)
• новые пероральные антикоагулянты (NOAC)
• антиагреганты, такие как аспирин или клопидогрель (плавикс)

NOAC - это предпочтительный путь лекарственного лечения для предотвращения образования тромбов. По данным Европейского общества кардиологов, NOAC более эффективны, чем антиагреганты, в предотвращении образования тромбов.

NOAC обычно дороже варфарина. Однако, в отличие от варфарина, NOAC не требуют регулярных анализов крови.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило следующие NOAC для управления A-fib:

• дабигатран (прадакса)
• ривароксабан (Ксарелто)
• апиксабан (Eliquis)
• эдоксабан (Савайса)

Тем не менее, антитромбоцитарная терапия доступна для людей, которые не могут принимать NOAC, например, с хроническим заболеванием почек или анемией.

Контроль частоты пульса

Контроль частоты сердечных сокращений может улучшить качество жизни человека с A-фиброй. Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендует врачам прописывать три основных типа лекарств, чтобы помочь человеку контролировать частоту сердечных сокращений.

Это:

• бета-блокаторы, такие как атенолол, бисопролол, карведилол, метопролол, надолол, пропранолол или тимолол
• блокаторы кальциевых каналов, такие как дилтиазем или верапамил
• дигиталис, или дигоксин (ланоксин), регулирующий электрические токи в сердце.

Управление ритмом сердца

Управление сердечным ритмом - одно из наиболее сложных требований к лекарствам от A-fib. Использование лекарств для восстановления нормального ритма сердца также известно как лекарственная или химическая кардиоверсия.

Согласно AHA, существует два способа достижения химической кардиоверсии. В следующих разделах они описаны более подробно.

Ограничение способности сердца проводить электричество

Люди, которым нужен такой подход, могут принимать блокаторы натрия, такие как:

• флекаинид (тамбокор)
• пропафенон (ритмол)
• хинидин

Вмешательство в электрические сигналы, вызывающие нарушения сердечного ритма.

Врачи назначают блокаторы калия для лечения A-fib с этим подходом, такие как:

• амиодарон (пацерон)
• соталол (Betapace)
• дофетилид (Тикосин)

Однако некоторые врачи с осторожностью назначают эти лекарства, известные как антиаритмические препараты. Это потому, что их побочные эффекты могут значительно повлиять на частоту сердечных сокращений и другие важные функции.

Какие препараты для каких людей лучше всего?

От 2,7 до 6,1 миллиона человек в США страдают аритмией. Это чаще всего встречается у людей старше 65 лет, хотя может развиваться и у более молодых людей.

Прежде чем разработать план лечения, врачи учитывают ряд факторов, в том числе:

• возраст человека
• тяжесть их симптомов
• как часто возникают симптомы
• их частота сердечных сокращений
• их риск инсульта
• любые основные сердечные заболевания или другие состояния здоровья

Многие врачи сейчас используют метод оценки CHA₂DS₂-VASc для оценки риска инсульта у человека, а также для определения того, какие лекарства от A-fib лучше всего соответствуют их потребностям.

Для расчета риска инсульта для человека при таком подходе начисляются баллы на основе:

• есть ли у человека застойная сердечная недостаточность
• наличие повышенного артериального давления
• если им 65–74 года и старше
• наличие диабета
• любые предыдущие инсульты или сгустки крови
• основное сосудистое заболевание, например, перенесенный в прошлом сердечный приступ
• их пол (женщины имеют более высокий риск)

Все эти факторы могут увеличить риск инсульта и могут послужить основанием для врача рекомендовать более агрессивное лечение A-fib.

Основная цель лечения A-fib - снизить риск инсульта, часто с помощью таких препаратов, как варфарин или другие антикоагулянты. Врачи обычно комбинируют эти лекарства с теми, которые делают сердцебиение более регулярным.

Если антикоагулянты и препараты для контроля сердечного ритма успешно предотвращают симптомы и восстанавливают регулярную частоту сердечных сокращений, врач может решить, что дальнейшее лечение не требуется, даже если у человека все еще есть A-fib.

Если врач считает, что человеку все еще необходимо регулировать свой сердечный ритм, или если первоначальное лечение не помогло успешно контролировать его симптомы или частоту сердечных сокращений, он может прописать лекарства, чтобы лучше контролировать сердечный ритм.

Когда использовать препараты A-fib

Использование препаратов A-fib зависит от типа и тяжести состояния.

Существует три основных типа A-fib:

• Приступообразный: это чаще встречается на ранних стадиях состояния, когда эпизоды возникают периодически, но не часто.
• Устойчивый: возникает, когда нерегулярное сердцебиение длится более 7 дней.
• Длительная стойкая (ранее известная как постоянная): врач описал бы A-фибрилляцию как длительную стойкую, когда невозможно вернуть сердце в обычный ритм.

Хотя может показаться, что приступы пароксизмальной А-фибрилляции проходят, как правило, это долговременное заболевание. По данным Национального института сердца, легких и крови, множественные эпизоды А-фибрилляции предсердий могут изменить электрическую систему сердца и потребовать постоянного лечения.

Любой, у кого есть эпизод A-fib, должен работать со своим врачом, чтобы внимательно следить за здоровьем своего сердца, даже если он не чувствует никаких симптомов. Это потому, что A-fib не вызывает заметных симптомов у каждого человека.

Большинству людей с A-fib необходимо принимать лекарства, чтобы справиться с симптомами и снизить риск инсульта.

Для некоторых людей одних лекарств недостаточно, чтобы контролировать A-фибрилляцию. В этих случаях врач может порекомендовать более интенсивные варианты лечения, такие как катетерная абляция, хирургические процедуры лабиринта или электрическая стимуляция.

Узнайте больше о хирургических вариантах лечения A-fib здесь.

Риски и побочные эффекты

Лекарства важны для поддержания здоровья и благополучия людей с A-fib.

Однако любое лекарство может быть сопряжено с риском. Люди должны работать в тесном сотрудничестве со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что их лекарства работают правильно и не вызывают слишком много побочных эффектов.

Как правило, женщина должна сообщить своему врачу, если она кормит грудью, беременна или планирует беременность. В этих случаях некоторые лекарства от A-fib могут быть вредными.

В разделах ниже обсуждаются возможные риски и побочные эффекты каждого основного типа лекарств от A-fib.

Антикоагулянты

Люди, принимающие антикоагулянты, должны помнить, что эти лекарства влияют на способность организма останавливать кровотечение. В результате люди, принимающие эти лекарства, имеют более высокий риск чрезмерного кровотечения.

Человек должен убедиться, что его врач, фармацевт и дантист знают об использовании антикоагулянтов, и они должны следить за признаками необычного кровотечения во время любого другого лечения.

Бета-блокаторы

Прием бета-адреноблокаторов может вызвать следующие побочные эффекты:

• усталость
• головокружение
• тошнота
• запор
• бронхоспазм или спазмы дыхательных путей (хотя это бывает редко)
• прерывистый сон и бессонница

Бета-адреноблокаторы также могут сделать людей более чувствительными к холоду.

Грейпфрутовый сок также может взаимодействовать с бета-адреноблокаторами и снижать их эффективность.

Антиаритмические препараты

Люди, принимающие антиаритмические препараты, должны знать, что в некоторых случаях они действительно могут вызывать аритмию. В других случаях исследователи связывали препараты с серьезным повреждением легких, печени и щитовидной железы, а также с головокружением, проблемами со зрением и «металлическим привкусом».

Люди, принимающие антиаритмические препараты, должны внимательно следить за изменениями частоты сердечных сокращений, зрения и веса. Головокружение, одышка и отек ступней или ног - известные побочные эффекты этих лекарств.

Побочные эффекты некоторых лекарств

Конкретные побочные эффекты некоторых лекарств от A-fib включают следующее:

• Согласно одному исследованию 2019 года, амиодарон (пасерон), который является одним из наиболее эффективных антиаритмических препаратов, может быть вредным для легких и вызывать посинение или седину кожи.
• Дилтиазем (Cardizem или Taztia) может вызывать головокружение, усталость и головные боли, а также замедление пульса.
• Варфарин (кумадин), который является антикоагулянтом, может вызвать обильное кровотечение. Людям, принимающим это лекарство, потребуются регулярные анализы крови, чтобы убедиться, что они принимают правильную дозировку.

Резюме

Доступно несколько лекарств для лечения или контроля различных эффектов A-fib.

Тип и степень тяжести А-фибрилляции предсердий будут определять, какие лекарства подойдут лучше всего. Врач будет контролировать действие препарата с течением времени, регулярно проверяя наличие каких-либо побочных эффектов.

Однако некоторые препараты, препятствующие свертыванию, могут увеличить риск чрезмерного кровотечения. Лучше всего проконсультироваться с врачом, чтобы узнать о побочных эффектах при приеме лекарств от A-fib.

Если лекарства не устраняют нерегулярный сердечный ритм, хирургическое вмешательство может помочь лечить это состояние более интенсивно.