Что такое эритробластоз плода?

Эритробластоз плода - серьезное заболевание, которое чаще всего возникает в результате несовместимости между определенными группами крови беременной женщины и плода.

Состояние включает компонент крови, называемый резус-фактором.Резус-фактор - это унаследованный белок, обнаруженный на поверхности эритроцитов. Не у всех есть этот белок.

Если у человека есть белок, значит, он резус-положительный. Те, у кого нет резус-белка, являются резус-отрицательными.

Если женщина резус-отрицательна, а у плода резус-положительный, это может привести к резус-несовместимости и возможным осложнениям во время беременности.

Несовместимость резуса как причина

Иногда проблемы могут возникнуть, если у матери и ее будущего ребенка разные группы крови.

Эритробластоз плода может возникнуть при смешении разных групп крови с резус-фактором во время беременности.

Проблемы могут возникнуть даже при смешивании небольшого количества резус-положительной и резус-отрицательной крови.

Хотя смешивание крови между женщиной и плодом во время беременности встречается редко, это может произойти в результате:

• отслоение плаценты от стенки матки во время родов
• кровотечение во время беременности
• ручное вращение тазового предлежания ребенка
• аборт
• внематочная беременность
• выкидыш
• падение, тупая травма или инвазивное пренатальное тестирование
• пренатальные тесты, такие как амниоцентез или взятие проб ворсинок хориона (CVS)

Если резус-отрицательная кровь смешивается с резус-положительной кровью, может возникнуть иммунный ответ, известный как резус-сенсибилизация. Это означает, что человек с резус-отрицательной кровью будет вырабатывать антитела для борьбы с любым будущим контактом с резус-положительной кровью.

Организм также может вырабатывать антитела после заражения резус-положительной кровью из иглы или при переливании крови.

После сенсибилизации иммунная система организма распознает любые будущие резус-положительные клетки как чужеродные и атакует их.

Если резус-положительная кровь плода попадает в кровоток женщины с сенсибилизированной резус-отрицательной кровью, иммунная система женщины атакует вторгшиеся клетки и уничтожает их.

Эритробластоз плода разрушает эритроциты

У плода разрушение эритроцитов (гемолиз) может быть быстрым. В результате плод не будет получать достаточно кислорода, что может привести к анемии, другим заболеваниям или даже смерти.

По мере продолжения гемолиза плод будет стремиться производить больше эритроцитов. Однако эти новые красные кровяные тельца часто являются незрелыми и не могут полноценно функционировать.

Поскольку организм производит красные кровяные тельца в печени и селезенке, это перепроизводство иногда может вызвать увеличение этих органов.

Такое состояние у новорожденного называется гемолитической болезнью новорожденного.

По мере того как незрелые эритроциты продолжают разрушаться, накапливается билирубин, который является побочным продуктом распада эритроцитов. Избыточное количество билирубина, циркулирующего в теле новорожденного, приводит к желтухе, при которой кожа и белки глаз младенца становятся желтыми.

Другие причины и риски

Несовместимость резус-фактора является наиболее частой причиной состояния, но также могут быть ответственны другие факторы, включая несовместимость других клеток или крови, которые производят антитела.

Белые младенцы имеют больше шансов заболеть этим заболеванием, чем дети афроамериканского происхождения.

Риск также выше при беременностях, когда резус-сенсибилизация уже произошла, например, во время первой беременности.

Важно отметить, что наличие у плода другой группы крови (несовместимость по системе ABO) не является причиной эритробластоза плода или гемолитической болезни новорожденного, хотя иногда причиной могут быть некоторые другие редкие различия в группах крови.

Обычно это не влияет на первую беременность, но проблемы могут возникнуть при будущих беременностях.

Симптомы

Ультразвуковое исследование во время беременности может дать представление о здоровье плода.

Симптомы эритробластоза плода во время беременности могут проявиться при обычном обследовании.

К ним относятся:

• желтые околоплодные воды со следами билирубина после процедуры амниоцентеза, проверяющей околоплодные воды
• увеличенная печень, селезенка или сердце
• скопление жидкости в брюшной полости, легких или коже черепа, обнаруживаемое с помощью ультразвукового сканирования во время беременности

Новорожденные с этим заболеванием могут демонстрировать видимые симптомы, а также некоторые, которые обнаруживаются при сканировании, например:

• бледная кожа
• желтые околоплодные воды, пуповина, кожа или глаза при рождении или в течение 24-36 часов после родов
• увеличение селезенки или печени

Осложнения

Осложнения, которые испытывает плод, могут включать:

• анемия от легкой до тяжелой степени
• повышенный уровень билирубина
• желтуха
• тяжелая анемия наряду с увеличением печени и селезенки

Водянка плода - еще одно серьезное осложнение, вызывающее накопление жидкости в тканях и органах плода в результате сердечной недостаточности. Это опасное для жизни состояние.

Осложнения у новорожденного могут включать:

• очень высокий уровень билирубина с сопутствующей желтухой
• анемия
• увеличение печени

Накопление билирубина в головном мозге может привести к осложнению, называемому ядерной желтерией, которое приводит к судорогам, повреждению головного мозга, глухоте или смерти.

Диагностика

Первый шаг в диагностике эритробластоза плода - определить, является ли причиной несовместимость резус-фактора.

Врач может выявить несовместимость с помощью скринингового теста на антитела в первом триместре. Они могут повторить тест на 28 неделе беременности, а также могут проверить резус-фактор партнера-мужчины.

Тестирование плода может включать:

• УЗИ
• амниоцентез, при котором врач извлекает и исследует околоплодные воды
• Измерение кровотока в средней мозговой артерии плода для проверки движения крови в головном мозге
• анализ пуповинной крови плода для проверки содержания крови плода

У новорожденного врач может провести тесты, чтобы оценить:

• группа крови и резус-фактор
• количество эритроцитов
• уровни антител и билирубина

Уход

Новорожденному может потребоваться срочная медицинская помощь.

Лечение может включать переливание крови плода и роды на сроке от 32 до 37 недель беременности.

Варианты лечения новорожденных с этим заболеванием включают:

• переливание крови
• внутривенные (IV) жидкости
• решение проблем с дыханием
• Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ)

Целью терапии антителами ВВИГ является уменьшение распада эритроцитов и уровня циркулирующего билирубина.

Иногда необходимо обменное переливание крови. Этот вид переливания предполагает замену небольшого количества крови другой кровью. Цель состоит в том, чтобы увеличить присутствие и количество эритроцитов и снизить уровень билирубина.

Профилактика

Эритробластоз плода - заболевание, которое можно предотвратить. Препарат под названием Rh иммуноглобулин (Rhig), также известный как RhoGAM, может помочь предотвратить сенсибилизацию к резусу.

Это лекарство предотвращает выработку резус-положительных антител у беременной женщины. Однако это не поможет женщинам, которые уже подверглись резус-сенсибилизации.

Женщины из группы риска по резус-сенсибилизации должны получать дозы RhoGAM в определенные сроки во время беременности и после родов.

К ним относятся:

• на 28 неделе беременности
• Через 72 часа после родов, если новорожденный резус-положительный
• в течение 72 часов после выкидыша, аборта или внематочной беременности
• после инвазивного пренатального теста, такого как амниоцентез или CVS
• после любого вагинального кровотечения

Если беременность женщины превышает 40 недель, врач может порекомендовать дополнительную дозу RhoGAM.

Забрать

Эритробластоз плода - потенциально опасное состояние, возникающее во время развития младенца. Состояние возникает, когда компонент крови, называемый резус-фактором, несовместим между беременной женщиной и плодом.

Это может вызвать желтуху и другие, более серьезные осложнения, включая возможную сердечную недостаточность.

Лечение включает переливание крови, внутривенное введение жидкостей, иммуноглобин и устранение любых затруднений с дыханием.

Назначение беременной женщины иммуноглобина с резус-фактором также может помочь предотвратить заболевание, блокируя сенсибилизацию к резусу.

Вопрос:

Оказывает ли это состояние какие-либо долгосрочные последствия для новорожденного?

А:

Если плод с эритробластозом плода выжил и родился живым, младенец может быть очень болен.

Недостаток кислорода, вызванный тяжелой анемией во время родов, может привести к долгосрочному повреждению мозга и других органов.

Ядра, вызванная высоким уровнем билирубина, также может вызвать необратимое повреждение головного мозга.

Однако эритробластоз плода можно предотвратить, и эти осложнения возникают редко.

Карен Гилл, доктор медицины Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.