Понимание ангедонии: что происходит в мозге?
Ангедония, или неспособность испытывать удовольствие во время приятных занятий, возникает как часть ряда состояний. Это также считается центральным признаком депрессии. В этой функции «В центре внимания» мы исследуем, что происходит в мозге.
Большинство людей в какой-то момент своей жизни теряют интерес к вещам, которые раньше их волновали.
Ангедония, однако, доводит эту потерю до предела; становится невозможным получать удовольствие от вещей, которые когда-то вызывали волнение, таких как музыка, секс, еда и разговоры.
Помимо большого депрессивного расстройства, это может возникать как часть других состояний, включая шизофрению, психоз и болезнь Паркинсона, а также нервную анорексию и расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами.
Это может даже сыграть роль в желании человека заниматься рискованным поведением, например прыгать с парашютом.
В последние годы ангедонии уделяется повышенное внимание. Отчасти это связано с тем, что он позволяет прогнозировать, насколько хорошо человек, страдающий депрессией, отреагирует на лечение.
Обычные антидепрессанты, как правило, менее эффективны для людей, страдающих депрессией с ангедонией, чем для тех, у кого депрессия без ангедонии.
Поскольку лечить депрессию сложно, любые дополнительные сведения приветствуются. Есть данные, позволяющие предположить, что наличие ангедонии увеличивает риск совершения самоубийства, поэтому, если связь будет доказана, распознавание ангедонии и борьба с ней могут спасти жизни.
На что похожа ангедония?
Чтобы лучше понять, что такое ангедония, ниже приводится выдержка из личного опыта.
«Последние 7 лет у меня были самые маленькие вспышки эмоций, то, что я чувствую каждый день, практически равно нулю. У меня нет никаких желаний, о которых можно было бы по-настоящему говорить, поскольку ничего из того, что я делаю, не приносит удовлетворения или удовлетворения. В этом суть моей ангедонии, симптом большой депрессии ».
«По сути, я ничего не получаю от своей повседневной жизни; мой мир холоден, и поэтому жизнь кажется такой же. Все, на что я смотрю, все, что я делаю, выглядит и ощущается одинаково ».
Что происходит в мозгу?
Как и в случае с исследованием любой эмоциональной реакции, история непростая. Схема мозга плотная, запутанная и невероятно загруженная.
Ангедония - это не просто недооценка вкуса шоколада; лежащие в основе механизмы вознаграждения нарушены.
Это может включать изменения в уровнях интереса, мотивации, ожидания, ожидания и прогнозирования усилий, все из которых сложны сами по себе, и все они обрабатываются разными, но перекрывающимися нейронными цепями.
Ангедония и награда
Есть свидетельства того, что многие люди с ангедонией могут испытывать удовольствие так же, как и остальная часть населения - просто что-то не так с мотивацией, ожиданием и вознаграждением.
Для людей с ангедонией процесс вознаграждения нарушился. Найти, какая часть этого процесса освободилась, - трудная задача.
Чтобы понять взаимодействие между различными аспектами удовольствия, я приведу пример. Если мы испытываем что-то и получаем от этого удовольствие - например, едим новый вид конфет - мы можем захотеть повторить это снова.
Однако, если конфета стоит 1000 долларов за штуку, мы можем не беспокоиться. Или, точно так же, если известно, что он вызывает рак, мы, вероятно, пропустим его.
Однако, если конфета бесплатная и безопасная, мы ее уложим. Если нам нужно пройти в следующую комнату, чтобы взять кусок, мы, вероятно, приложим усилия. Но если он находится в полумиле от нас, мы могли бы задуматься. И, если это будет в соседнем городе, мы откажемся от удовольствия.
Но даже если конфеты полезные, поставленные на соседний стол и бесплатные, мы можем взять кусок, даже если мы только что съели обед из трех блюд.
Желания, мотивация и удовольствие, которое мы получаем от вещей, изменчивы.
Хотя этот конкретный пример является упрощенным, он показывает, как наш мозг вычисляет риски, выгоды и выплаты, используя несколько областей мозга, часто без нашего сознательного участия.
Имея это в виду, с чего мы должны начать? Что ж, в течение многих лет часть базальных ганглиев, называемая прилежащим ядром, называлась «центром удовольствия».
Неудивительно, что это связано с ангедонией. Недавние исследования показали, что задействованы и другие области мозга, в том числе:
- префронтальная кора, которая участвует в планировании и выражении личности
- миндалевидное тело, которое обрабатывает эмоции и участвует в принятии решений
- полосатое тело, в котором находится прилежащее ядро, вовлеченное в систему вознаграждения
- островок, который считается важным для сознания и самосознания
Префронтальная кора кажется важной в высокоуровневой обработке вознаграждений, включая анализ затрат и выгод и принятие решений. Его связи с брюшным полосатым телом кажутся особенно важными для мотивации и, следовательно, ангедонии.
Роль нейромедиаторов
Дисбаланс нейротрансмиттеров также был исследован в связи с ангедонией. Дофамин представляет особый интерес из-за его участия в путях вознаграждения, а также того факта, что он экспрессируется в больших количествах в прилежащем ядре.
Фактически, было обнаружено, что снижение экспрессии дофамина в вентральном полосатом теле у депрессивных людей хорошо коррелирует с тяжестью ангедонии, но не с симптомами депрессии в целом.
Однако отношения дофамина с ангедонией и вознаграждением сложны. Снижение уровня дофамина в разных частях мозга может иметь разные последствия.
Например, повышенный уровень дофамина в островке имеет противоположный эффект на принятие решений, основанных на усилиях, по увеличению дофамина в вентральном полосатом теле. Так что дофамин вряд ли расскажет всю историю.
ГАМК (тормозной нейромедиатор), глутамат (возбуждающий нейромедиатор), серотонин и опиоиды также могут играть свою роль.
Например, у людей с депрессией и выраженной ангедонией уровень ГАМК снижен. Кроме того, депрессивные люди с пониженной опиоидной активностью испытывают меньше удовольствия при позитивном взаимодействии.
Возможная роль воспаления
Некоторое время депрессия и воспаление были связаны. Ученые измерили повышенный уровень воспалительных соединений у людей, страдающих депрессией. Эти химические признаки включают цитокины и С-реактивные белки.
Исследование людей с депрессией, опубликованное в журнале Молекулярная психиатрия в 2015 году обнаружили, что повышенные уровни С-реактивного белка были связаны с уменьшением связи между вентральным полосатым телом и вентромедиальной префронтальной корой (что важно для мотивации) и увеличением ангедонии.
Другие исследования дали аналогичные результаты, поэтому воспаление, по-видимому, связано как с депрессией, так и с ангедонией.
Хотя связь между ангедонией и воспалением кажется, возможно, неожиданной, она имеет смысл, если снять слои. Цитокины могут влиять на метаболизм нейромедиаторов и активность мозга.
Кроме того, цитокины способствуют так называемому болезненному поведению, включая летаргию, недомогание, потерю аппетита, сонливость и чувствительность к боли - все это имеет параллели с депрессией. И люди, которые проходят лечение цитокинами от рака, часто сообщают о депрессивных симптомах.
Хотя у нас нет полного понимания происхождения ангедонии, исследования на сегодняшний день говорят нам, что она многогранна и - вполне возможно - по-разному от человека к человеку.
Лечение ангедонии
В настоящее время не существует лечения ангедонии. Его обычно лечат вместе с состоянием, частью которого он является - например, людям с депрессией часто назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
Появляется все больше доказательств того, что стандартные методы лечения депрессии мало помогают при ангедонии и, что еще хуже, могут усугубить проблему, вызывая эмоциональное притупление, сексуальную ангедонию и аноргазмию или неспособность к оргазму.
Это негативное взаимодействие может быть связано с тем, что серотонин подавляет высвобождение дофамина в определенных областях мозга, потенциально влияя на схему вознаграждения, мотивации и удовольствия.
Положительным моментом является то, что в последнее время наблюдается интерес к анестетику кетамину как к потенциальному антиангедоническому препарату. Кетамин показал себя многообещающим в качестве средства лечения депрессии, быстро уменьшая симптомы как при большом депрессивном расстройстве, так и при биполярном расстройстве.
Исследование, опубликованное в журнале Природа в 2014 году специально изучали, может ли это повлиять на ангедонию. Испытания на грызунах уже дали интересные результаты, но это было первое исследование кетамина на людях.
В частности, исследование рассматривало устойчивое к лечению биполярное расстройство. Авторы пришли к выводу, что «кетамин быстро снижает уровень ангедонии».
Фактически, снижение произошло в течение 40 минут и длилось до 14 дней после однократной инъекции. Интересно, что снижение произошло без аналогичного уменьшения депрессивных симптомов.
Кетамин блокирует рецепторы N-метил-D-аспартата, тем самым предотвращая их активацию глутаматом. Это означает, что глутамат, возбуждающий нейромедиатор, может играть роль в ангедонии.
Еще предстоит пройти долгий путь, прежде чем будут полностью поняты многие направления ангедонии. Однако наши знания медленно растут, и со временем появляется надежда на решение этой в высшей степени назойливой и изнурительной болезни.
