Эндокардит: что нужно знать

Эндокардит - редкое заболевание, которое включает воспаление оболочки сердца, сердечных мышц и сердечных клапанов.

Он также известен как инфекционный эндокардит (ИЭ), бактериальный эндокардит (БЭ), инфекционный эндокардит и грибковый эндокардит.

Инфекция эндокарда вызывает эндокардит. Инфекция обычно вызывается стрептококковыми или стафилококковыми бактериями. В редких случаях это может быть вызвано грибками или другими инфекционными микроорганизмами.

У мужчин он встречается в два раза чаще, чем у женщин. В Соединенных Штатах более 25 процентов случаев поражают людей в возрасте 60 лет и старше.

Исследования показывают, что эндокардит поражает не менее 4 человек из 100 000 ежегодно, и это число растет.

Уход

Основной курс лечения - антибиотики, но иногда необходимо хирургическое вмешательство.

Антибиотики

Большинство пациентов с эндокардитом будут получать антибиотики. Они будут вводиться внутривенно через капельницу, поэтому пациенту нужно будет оставаться в больнице. Регулярные анализы крови позволят контролировать эффективность лекарства.

Обычно пациенты могут пойти домой, когда их температура вернется к норме и симптомы исчезнут, но большинство из них будут продолжать принимать антибиотики дома.

Пациент должен поддерживать связь со своим врачом, чтобы убедиться, что лечение эффективно и что побочные эффекты не препятствуют выздоровлению.

Наиболее часто используемые антибиотики - пенициллин и гентамицин. Пациентам с аллергией на пенициллин можно назначать ванкомицин. Лечение антибиотиками обычно длится от 2 до 6 недель, в том числе в зависимости от тяжести инфекции.

Хирургия

Если эндокардит повредил сердце, может потребоваться операция.

При повреждении сердечных клапанов может потребоваться операция на сердце.

Операция рекомендуется, если:

• сердечный клапан настолько поврежден, что закрывается недостаточно плотно, и возникает срыгивание, при котором кровь течет обратно в сердце
• инфекция продолжается, потому что пациент не реагирует на антибиотики или противогрибковые препараты
• большие скопления бактерий и клеток или растений прикреплены к сердечному клапану

Хирургическое вмешательство может устранить порок сердца или поврежденные сердечные клапаны, заменить их искусственными или осушить абсцессы, образовавшиеся в сердечной мышце.

Причины

Эндокардит - это воспаление, поражающее сердце.

Эндокардит может возникнуть, когда бактерии или грибки попадают в организм из-за инфекции, или когда обычно безвредные бактерии, обитающие во рту, верхних дыхательных путях или других частях тела, атакуют сердечную ткань.

Обычно иммунная система может уничтожить эти нежелательные микроорганизмы, но любое повреждение сердечных клапанов может позволить им прикрепиться к сердцу и размножиться.

На сердечных клапанах образуются скопления бактерий и клеток или растительности. Эти комки затрудняют правильную работу сердца.

Они могут вызвать абсцессы на клапанах и сердечной мышце, повредить ткани и привести к нарушению электропроводности.

Иногда комок может отломиться и распространиться на другие области, такие как почки, легкие и мозг.

Спровоцировать его могут стоматологическая проблема или процедура, которая приводит к инфекции. Плохое состояние зубов или десен увеличивает риск эндокардита, так как это облегчает проникновение бактерий. Хорошая гигиена полости рта помогает предотвратить сердечную инфекцию.

Другие хирургические процедуры могут позволить проникнуть бактериям, включая тесты для исследования пищеварительного тракта, например, колоноскопию. Факторами риска также являются процедуры, затрагивающие дыхательные пути, мочевыводящие пути, включая почки, мочевой пузырь и уретру, кожу, кости и мышцы.

Порок сердца может увеличить риск развития эндокардита, если в организм попадают бактерии. Это может быть дефект от рождения, аномальный сердечный клапан или поврежденная ткань сердца. Люди с искусственным сердечным клапаном имеют более высокий риск.

Бактериальная инфекция в другой части тела, например, кожная язва или заболевание десен, может привести к распространению бактерий. Фактором риска является введение наркотиков нечистыми иглами. Любой, у кого развивается сепсис, подвержен риску эндокардита.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), такие как хламидиоз или гонорея, облегчают проникновение бактерий в организм и их путь к сердцу.

Грибковая инфекция кандида может вызвать эндокардит.

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) или любые кишечные расстройства также могут увеличить риск, но риск развития эндокардита у человека с ВЗК по-прежнему низок.

Хирургические или медицинские инструменты, используемые при лечении, такие как мочевой катетер или длительное внутривенное введение лекарств, могут увеличить риск.

Симптомы

Симптомы у разных людей различаются, и отдельные симптомы могут со временем меняться.

При подостром эндокардите симптомы проявляются медленно в течение нескольких недель, а возможно, и нескольких месяцев.

В редких случаях инфекция развивается быстро, а симптомы появляются внезапно. Это называется острым эндокардитом, и симптомы, как правило, более тяжелые.

Эндокардит сложно диагностировать. Симптомы могут различаться по степени тяжести в зависимости от типа бактерий или грибков, вызывающих инфекцию. Пациенты с основными проблемами с сердцем, как правило, имеют более серьезные симптомы.

Симптомы могут включать:

Симптомы включают жар, боль в груди и усталость.

• высокая температура или лихорадка
• новый или другой шум в сердце
• боли в мышцах
• кровотечение под ногтями на руках или ногах
• сломанные кровеносные сосуды в глазах или коже
• грудная боль
• кашляющий
• Головная боль
• одышка или одышка
• маленькие болезненные, красные или фиолетовые шишки или узелки на пальцах рук, ног или обоих
• маленькие, безболезненные, плоские пятна на подошвах стоп или ладонях рук
• небольшие пятна от сломанных кровеносных сосудов под ногтями, на белках глаз, на груди, в области неба и внутри щек
• потливость, в том числе ночная потливость
• отек конечностей или живота
• кровь в моче
• слабость, утомляемость и утомляемость
• неожиданная потеря веса

Эти симптомы могут быть неспецифичными для эндокардита.

Диагностика

Врач спросит об истории болезни пациента и определит любые возможные проблемы с сердцем и недавние медицинские процедуры или тесты, такие как операции, биопсия или эндоскопия.

Они также будут проверять лихорадку, узелки и другие признаки и симптомы, такие как шум в сердце или измененный шум в сердце, если он у пациента уже был.

Для подтверждения эндокардита может использоваться серия тестов. Симптомы эндокардита могут совпадать с симптомами других состояний, поэтому их, возможно, необходимо сначала исключить. Это может занять некоторое время.

Могут быть выполнены следующие тесты:

• Анализ крови: для проверки наличия бактерий или грибков в крови пациента. Если они обнаруживаются, их обычно проверяют с помощью некоторых антибиотиков, чтобы определить, какое лечение лучше.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ): измеряет, насколько быстро клетки крови падают на дно пробирки, наполненной жидкостью. Чем быстрее они упадут, тем больше вероятность воспалительного заболевания, например, эндокардита. Большинство пациентов с эндокардитом имеют высокое СОЭ. Кровь достигает дна жидкости быстрее, чем обычно.
• Эхокардиограмма: звуковые волны создают изображения частей сердца, включая мышцы, клапаны и камеры. Это более подробно показывает структуру и работу сердца. Эхокардиограмма может выявить скопления бактерий и клеток, известные как растения, а также инфицированную или поврежденную ткань сердца.

Компьютерная томография может помочь определить любые абсцессы в сердце.

Осложнения

Осложнения более вероятны, если эндокардит не лечить или если лечение откладывается.

• Поврежденные сердечные клапаны увеличивают риск сердечной недостаточности.
• При нарушении сердечного ритма может возникнуть аритмия или нерегулярное сердцебиение.
• Инфекция может распространяться в сердце и в другие органы, такие как почки, легкие и мозг.
• Если растения оборвутся, они могут попасть с кровотоком в другие части тела и вызвать инфекции и абсцессы в другом месте.

Растительность, которая попадает в мозг и застревает там, может вызвать инсульт или слепоту. Большой фрагмент растительности может застрять в артерии и заблокировать кровоток.

Факторы риска

Человек может подвергаться более высокому риску развития эндокардита, если он:

• иметь существующее сердечное заболевание или болезнь
• перенесли операцию по замене сердца или получили искусственный сердечный клапан
• имели заболевание, такое как ревматическая лихорадка, с повреждением сердечного клапана
• получили кардиостимулятор
• регулярно получали наркотики внутривенно
• выздоравливают после серьезного бактериального заболевания, такого как менингит или пневмония
• имеют иммунную систему, которая хронически подавлена, например, из-за диабета или ВИЧ, или если они больны раком или проходят химиотерапию

С возрастом у людей происходит дегенерация сердечных клапанов, повышая риск эндокардита.

Перспективы и профилактика

Нелеченный эндокардит всегда приводит к летальному исходу, но при раннем лечении, предполагающем агрессивное применение антибиотиков, большинство пациентов выживают.

Тем не менее, он все еще может быть смертельным для пожилых людей, пациентов с основным заболеванием и тех, чья инфекция связана с устойчивым типом бактерий.

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) поощряет тех, кто подвержен риску эндокардита, проходить регулярные стоматологические осмотры и регулярно чистить зубы зубной нитью.

С 2007 года Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендует людям с высоким риском эндокардита получать антибиотики перед стоматологическими процедурами.