Глубокая стимуляция мозга может быть эффективной при тяжелой депрессии
Исследователи, которые наблюдали за людьми с имплантатами для глубокой стимуляции мозга в течение 8 лет, предполагают, что лечение может принести пользу людям с тяжелой депрессией.
Регулирующие органы в США уже одобрили глубокую стимуляцию мозга для лечения болезни Паркинсона, эпилепсии, эссенциального тремора и обсессивно-компульсивного расстройства.
Лечение включает имплантацию проводов в мозг и стимулятора в грудную клетку или брюшную полость.
Стимулятор посылает небольшие электрические импульсы на провода по соединительному проводу под кожей. Врачи иногда называют стимулятор кардиостимулятором.
Хирурги имплантируют провода в области мозга, отвечающие за симптомы конкретного состояния. В случае болезни Паркинсона, например, они имплантируют их в область мозга, которая контролирует движение.
В новом Американский журнал психиатрии В ходе исследования хирурги имплантировали проволоку в субкаллозальную поясную извилину (SCC).
Старшим автором исследования является доктор Хелен С. Мэйберг, профессор неврологии, нейрохирургии, психиатрии и нейробиологии в Медицинской школе Икана на горе Синай в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк, и директор-основатель Семейного центра Нэша. для продвинутой схемной терапии.
Профессор Мэйберг и ее команда изучают SCC как потенциальную мишень для тяжелой депрессии более десяти лет.
В исследовании 2005 года они показали, как глубокая стимуляция ПКР может принести пользу людям с тяжелой депрессией, не поддающейся лечению другими доступными методами.
Ранние результаты не подтвердили предыдущие выводы
После этого открытия другие небольшие открытые исследования людей с тяжелой депрессией, получавших такое же лечение, также показали аналогичные преимущества.
Открытое исследование - это исследование, в котором все участники и люди, проводящие лечение, знают об этом, и нет фиктивной группы или группы плацебо.
Однако в рандомизированном клиническом исследовании, которое проводилось в нескольких центрах, исследователи досрочно прекратили его.
Они сделали это, потому что, хотя лечение казалось безопасным и выполнимым, через 6 месяцев не было статистически значимого улучшения депрессивных симптомов.
В этом испытании исследователи сравнили эффект реального лечения с эффектом фиктивного лечения. Ни участники, ни люди, проводившие лечение, не знали, кто был в какой группе.
Примером имитации глубокой стимуляции мозга является тот, при котором имплантация и мониторинг стимулятора ничем не отличаются от реального, но устройство не посылает импульсы по проводам в мозгу.
Тем временем профессор Майберг и ее команда продолжали следить за участниками более ранних исследований, чтобы увидеть, что происходило в течение более длительного периода.
Необходимо "придерживаться курса", чтобы увидеть улучшения
«Несмотря на то, что более крупные испытания были приостановлены раньше, - комментирует она, - мы с моими коллегами наблюдали, продолжая следить за пациентами из наших первоначальных испытаний, так это то, что со временем им стало лучше, и не только это, они стали лучше». оставаться лучше. "
«Итак, мы придерживались курса», - добавляет она, объясняя, что «[за 8 лет наблюдения] большинство участников нашего исследования испытали антидепрессивный ответ на глубокую стимуляцию мозга в зоне 25, который был устойчивым и устойчивым».
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от депрессии страдают более 300 миллионов человек во всем мире.
Симптомы большой депрессии могут быть настолько серьезными, что значительно снижают качество жизни человека и его способность выполнять повседневные дела.
В 2017 году примерно 7,1% взрослых в США испытали один или несколько серьезных депрессивных эпизодов.
Биполярное расстройство, которое врачи называли маниакальной депрессией, имеет некоторые симптомы, которые частично совпадают с симптомами депрессии. Это совпадение может затруднить диагностику, особенно если люди с этим заболеванием обращаются за медицинской помощью во время депрессивного эпизода.
По оценкам Национального института психического здоровья, одного из Национальных институтов здоровья (NIH), 4,4% взрослых в США в какой-то момент своей жизни будут иметь биполярное расстройство.
«Надежный и устойчивый» ответ
Для нового исследования исследователи проанализировали данные, которые они собрали в течение 4–8 лет на 28 человек, участвовавших в открытом клиническом исследовании глубокой стимуляции ПКР при депрессии, которые не реагировали на другие виды лечения.
У 20 из участников было тяжелое депрессивное расстройство, а у семи - биполярное расстройство II типа, форма, при которой маниакальные эпизоды или «кайф» менее выражены. У 28-го участника был первоначальный диагноз большой депрессии, но затем ему был поставлен диагноз биполярного расстройства II типа.
Результаты показали, что частота ответа оставалась на уровне 50% или выше, в то время как частота ремиссии оставалась на уровне 30% или выше в течение 2–8 лет наблюдения.
Чуть более одной пятой (21%) участников продемонстрировали непрерывный ответ на лечение в течение всего периода наблюдения после первого года. Кроме того, у трех четвертей группы устойчивый ответ на лечение сохранялся как минимум в течение половины периода последующего наблюдения.
Из 28 участников 14 завершили как минимум 8-летний период наблюдения, а еще 11 завершили как минимум 4-летний период наблюдения.
Исследователи пришли к выводу, что результаты подтверждают, что длительная глубокая стимуляция SCC для лечения устойчивой депрессии безопасна.
По крайней мере, за 8 лет наблюдения «большинство участников испытали устойчивый и устойчивый антидепрессивный ответ», - добавляют они.
Команда наблюдает за 23 участниками, которые продолжают лечение.
«В то время как клинические испытания обычно структурированы для сравнения активного и плацебо-лечения в краткосрочной перспективе, - отмечает автор первого и соответствующего исследования доктор Андреа Л. Кроуэлл, - наши результаты исследования показывают, что наиболее важная сила [глубокой стимуляции мозга] в этом клиническая популяция, трудно поддающаяся лечению, заключается в его устойчивых эффектах в долгосрочной перспективе ».
Доктор Кроуэлл - доцент кафедры психиатрии и поведенческого здоровья в Медицинской школе Университета Эмори в Атланте, штат Джорджия.
«Для людей, страдающих от неизбежной депрессии, возможность того, что DBS может привести к значительному и устойчивому улучшению депрессивных симптомов в течение нескольких лет, будет хорошей новостью».
Д-р Андреа Л. Кроуэлл
