Доказательства использования каннабиноидов для лечения психических заболеваний отсутствуют
Новое исследование пришло к выводу, что недостаточно доказательств, оправдывающих использование лекарственных каннабиноидов для улучшения психического здоровья.
Недавняя статья о выводах в Ланцетная психиатрия описывает, как исследование, которое принимает форму метаанализа, объединяет и анализирует данные, охватившие 3000 человек в 83 исследованиях с 1980 по 2018 год.
Анализ сосредоточен на эффективности каннабиноидов в лечении шести состояний у взрослых.
«Существует мало доказательств, - пишут авторы, - что каннабиноиды улучшают депрессивные расстройства и симптомы, тревожные расстройства, синдром дефицита внимания и гиперактивности, синдром Туретта, посттравматическое стрессовое расстройство или психоз».
Исследователи обнаружили, что доказательства ограничены и не соответствуют стандартам.
Они призывают к высококачественным исследованиям для изучения различных воздействий каннабиноидов на людей с психическими расстройствами.
«Помните о рисках и внимательно следите за ними»
Они пришли к выводу, что, учитывая известные риски каннабиноидов, имеющиеся данные об их эффективности не оправдывают их рекомендации в качестве лечения психического здоровья.
Однако команда обнаружила доказательства низкого качества, что фармацевтический тетрагидроканнабинол (ТГК) может улучшить симптомы тревоги у людей с другими состояниями, такими как рассеянный склероз или хроническая боль.
«Наши результаты имеют важное значение для стран, где каннабис и каннабиноиды становятся доступными для медицинского использования», - говорит ведущий автор исследования Луиза Дегенхардт, доктор философии, профессор Университета Нового Южного Уэльса в Австралии и заместитель директора его Национальный исследовательский центр по наркотикам и алкоголю.
Она прогнозирует, что в странах, где разрешено использование медицинских каннабиноидов, вероятно, будет наблюдаться рост спроса на такое использование.
Профессор Дегенхардт предполагает, что врачи и люди, обращающиеся за психиатрической помощью, должны осознавать риски, связанные с употреблением каннабиноидов, и осознавать, что имеющиеся данные об их эффективности ограничены.
«Те, кто решит продолжить, - добавляет она, - должны находиться под тщательным наблюдением на предмет положительных и отрицательных последствий для психического здоровья от использования лекарственных каннабиноидов».
Лекарственное использование растет во всем мире
Люди использовали каннабис или марихуану в медицинских целях на протяжении тысяч лет.
Однако только в 1990-х годах ученые открыли эндоканнабиноидную систему и то, как ее взаимодействие с растительными и синтетическими соединениями каннабиса или каннабиноидами может влиять на мозг.
Существует около 100 или более каннабиноидов, которые могут взаимодействовать с эндоканнабиноидной системой. Двумя основными из них являются дельта-9-тетрагидроканнабинол или ТГК и менее мощный каннабидиол (CBD).
Доступность и использование лекарственных каннабиноидов растет во всем мире, причем проблемы с психическим здоровьем являются одной из самых распространенных причин.
Однако это увеличение также вызывает озабоченность, поскольку многие исследования немедицинского употребления каннабиса показали, что он может усиливать симптомы психоза, депрессии и тревоги.
В своей исследовательской работе авторы определяют лекарственные каннабиноиды - предмет своего исследования - как общий термин для лекарственного каннабиса и фармацевтических каннабиноидов вместе с их синтетическими производными.
Использование каннабиса в медицинских целях включает использование любой части растения или экстрактов каннабиса, в то время как фармацевтические каннабиноиды представляют собой «лекарственные экстракты фармацевтического класса с определенным и стандартизованным [THC] с CBD или без него».
План исследования и основные результаты
Из 83 исследований, включенных исследователями в метаанализ, 40 были рандомизированными контролируемыми испытаниями (РКИ), то есть участники не знали, принимают ли они активное вещество или плацебо.
Остальные исследования были открытыми, то есть участники знали, какие вещества они принимают.
Из включенных исследований количество, в котором изучалась эффективность каннабиноидов в качестве лечения каждого из шести состояний психического здоровья, было следующим:
- 42 исследования (включая 23 РКИ) были посвящены депрессии.
- 31 исследование (17 РКИ) изучали тревожность
- 12 исследований (1 РКИ) изучали посттравматическое стрессовое расстройство.
- 11 исследований (6 РКИ) изучали психоз
- 8 исследований (2 РКИ) были посвящены синдрому Туретта.
- 3 исследования (1 РКИ) изучали синдром дефицита внимания с гиперактивностью.
Помимо тех, которые касались тревожности и депрессии, основной причиной использования каннабиноидов во всех РКИ было лечение конкретного психического состояния.
В большинстве РКИ, посвященных тревоге и депрессии, основной целью лечения было другое состояние, такое как рассеянный склероз или нераковая боль.
В большинстве РКИ изучалась эффективность ТГК с КБД или без него; немногие смотрели на лекарственный каннабис или фармацевтический CBD.
Анализ показал, что симптомы тревоги улучшились у людей, которые принимали фармацевтический THC - с CBD или без него - для лечения других состояний. Однако неясно, было ли улучшение результатом употребления каннабиноидов или улучшения другого состояния здоровья.
Использование фармацевтического THC - с CBD или без - привело к ухудшению негативных симптомов психоза. Кроме того, это не оказало существенного влияния на основные исходы трех других состояний психического здоровья.
Однако для всех состояний психического здоровья РКИ, в которых изучались фармацевтические ТГК с или без КБД, действительно показали большее количество людей, которые испытали неблагоприятные побочные эффекты или которые в результате отказались от лечения, среди тех, кто принимал активное лекарство, по сравнению с те, кто принимал плацебо.
Срочная потребность в более качественном исследовании
Профессор Дегенхардт и ее коллеги отмечают, что среди ограничений анализа было то, что исследования были небольшими, давали разные результаты и что данные не были обширными.
Еще один момент, о котором следует помнить, заключается в том, что в большинстве исследований рассматривались фармацевтические каннабиноиды, тогда как в Соединенных Штатах, например, в медицине наблюдается рост среди тех, кто употребляет растительные продукты.
В комментариях по ссылке д-р Дипак Сирил Д’Суза, профессор Медицинской школы Йельского университета в Нью-Хейвене, штат Коннектикут, говорит, что при разработке современных лекарств демонстрация эффективности в клинических испытаниях обычно предшествует их использованию в медицинских целях.
Однако в случае каннабиноидов кажется, что телега опередила лошадь: использование в медицине предшествовало сбору доказательств клинических испытаний.
«Чтобы каннабиноиды использовались для лечения психических расстройств, они должны быть протестированы в РКИ и подвергнуты тому же процессу утверждения регулирующими органами, что и другие лекарства, отпускаемые по рецепту», - заключает он.
Том Фриман, доктор философии, старший преподаватель Университета Бата в Соединенном Королевстве и ведущий директор университетской группы наркозависимости и психического здоровья, согласен с тем, что исследование подчеркивает нехватку качественных данных о безопасности и психическом здоровье. эффективность использования каннабиноидов в лечении психических заболеваний.
«Учитывая значительный спрос на доступ к этим лекарствам со стороны пациентов, - продолжает он, - срочно необходимы дальнейшие исследования, чтобы укрепить доказательства».
«Заметно отсутствие высококачественных доказательств для правильной оценки эффективности и безопасности лекарственных каннабиноидов по сравнению с плацебо, и до тех пор, пока не будут получены доказательства рандомизированных контролируемых испытаний, невозможно составить клинические руководства по их использованию при психических расстройствах».
Проф. Луиза Дегенхардт
