Что нужно знать о диабетическом гастропарезе
Гастропарез влияет на то, как желудок перемещает пищу в кишечник, и приводит к вздутию живота, тошноте и изжоге. Когда диабет вызывает заболевание, врачи называют это диабетическим гастропарезом.
В этой статье мы даем обзор диабетического гастропареза, включая его причины, симптомы, осложнения и методы лечения.
Что такое диабетический гастропарез?
Диабетический гастропарез относится к случаям гастропареза желудочно-кишечного тракта, вызываемого диабетом.
Во время нормального пищеварения желудок сокращается, чтобы помочь расщепить пищу и переместить ее в тонкий кишечник. Гастропарез нарушает сокращение желудка, что может нарушить пищеварение.
Диабет может вызвать гастропарез из-за своего воздействия на нервную систему.
И диабет 1 типа, и диабет 2 типа могут вызывать повреждение нервов. Один из нервов, который диабет может повредить, - это блуждающий нерв. Блуждающий нерв контролирует движение пищи по желудку.
Когда блуждающий нерв повреждается, мышцы желудка и других частей пищеварительного тракта не могут нормально функционировать. Когда это происходит, пища не может так быстро перемещаться по пищеварительной системе.
Гастропарез также известен как задержка опорожнения желудка.
Симптомы
Признаки и симптомы гастропареза различаются по степени тяжести от человека к человеку и могут включать любую комбинацию следующего:
- тошнота и рвота, особенно непереваренной пищей
- изжога
- чувство сытости после очень небольшого количества еды
- потеря аппетита
- непреднамеренная потеря веса
- вздутие живота
- нестабильный уровень сахара в крови
- гастроэзофагеальный рефлюкс
- спазмы желудка
Факторы риска
Некоторые люди с диабетом имеют больший риск развития гастропареза, чем люди без диабета.
Факторы риска развития диабетического гастропареза включают:
- диабет 1 типа
- диабет 2 типа более 10 лет
- наличие сосуществующих аутоиммунных заболеваний
- наличие в анамнезе определенных операций на желудке
Гастропарез чаще встречается у женщин, чем у мужчин, а также у людей, перенесших операцию на пищеводе, желудке или тонкой кишке, поскольку операция может повлиять на блуждающий нерв.
У людей, прошедших определенное лечение рака, например лучевую терапию в области груди или живота, также выше вероятность развития гастропареза.
Осложнения
Гастропарез затрудняет контроль уровня сахара в крови для человека с диабетом.
Иногда желудку человека с гастропарезом может потребоваться очень много времени, чтобы опорожнить пищу в кишечнике для всасывания. В других случаях пища может проходить через желудок очень быстро.
Эта непредсказуемость мешает людям с диабетом знать, когда принимать инсулин, а это означает, что их уровень сахара в крови может иногда становиться слишком высоким или слишком низким.
Когда уровень сахара в крови слишком высок, у человека с диабетом повышается риск следующих заболеваний:
- повреждение почек
- повреждение глаз, такое как ретинопатия и катаракта
- сердечное заболевание
- осложнения со стопой, которые могут привести к ампутации
- невропатия
- кетоацидоз
Когда уровень сахара в крови падает слишком низко, у человека с диабетом могут возникнуть следующие осложнения:
- шаткость
- диабетическая кома из-за низкого уровня сахара в крови
- потеря сознания
- припадки
Другие осложнения диабетического гастропареза могут включать:
- недоедание
- бактериальные инфекции
- неперевариваемые массы, известные как безоары, которые могут вызвать непроходимость желудка
- электролитный дисбаланс
- слезы в пищеводе от хронической рвоты
- воспаление пищевода, которое может вызвать затруднение глотания
Диагностика
Если врач подозревает, что у человека с диабетом гастропарез, он обычно назначает один или несколько из следующих тестов для подтверждения диагноза.
Рентгеновский снимок с барием
Врач может начать с рентгена с барием, чтобы проверить гастропарез. Для рентгена с барием человек будет голодать в течение 12 часов, выпить жидкость, содержащую барий, а затем сделать рентген брюшной полости. Барий покрывает желудок, чтобы его можно было увидеть на рентгеновском снимке.
Обычно человек, который голодал до этого теста, имеет пустой желудок. Тем не менее, у человека с гастропарезом в желудке может оставаться немного еды.
Бариевый бифштекс
Тест на бифштекс с барием предполагает, что человек ест пищу, содержащую барий, а затем проходит визуализацию во время ее переваривания. Врач будет наблюдать за желудком человека с помощью изображений, чтобы увидеть, сколько времени нужно, чтобы еда ушла.
Радиоизотопное опорожнение желудка
Подобно тесту с бариевым бифштексом, сканирование опорожнения желудка с помощью радиоизотопа предполагает, что человек ест пищу, содержащую радиоактивное соединение, перед тем, как пройти визуализационный тест.
Желудочная манометрия
Манометрия желудка измеряет активность мышц желудка.
Во время манометрии желудка врач вставляет узкую трубку через горло человека в желудок. В трубке есть устройство, которое измеряет активность желудка при переваривании пищи. Измерения показывают, насколько хорошо работает желудок.
Другие тесты
Кроме того, врач, подозревающий диабетический гастропарез, может назначить любой из следующих тестов:
- Анализы крови для проверки дефицита питательных веществ и электролитного дисбаланса, которые часто возникают при гастропарезе.
- Визуализация желчного пузыря, почек и поджелудочной железы, чтобы исключить проблемы с желчным пузырем, заболевание почек или панкреатит как причины.
- Верхняя эндоскопия для проверки структуры желудка.
Уход
Контроль уровня сахара в крови - самая важная часть лечения диабетического гастропареза.
Большинство врачей советуют человеку с диабетическим гастропарезом проверять уровень сахара в крови чаще, чем человеку с диабетом, у которого нет гастропареза. Более частые проверки уровня сахара в крови могут помочь пациенту и его врачу лучше адаптировать лечение.
Лечение может включать любую комбинацию из следующего:
- изменение дозировки и времени введения инсулина
- пероральные лекарства от пареза желудка, в том числе лекарства, стимулирующие мышцы живота, и лекарства от тошноты
- избегать лекарств, которые могут задержать опорожнение желудка, таких как опиаты
- изменения в диете и пищевых привычках
В некоторых случаях человеку с диабетическим гастропарезом может потребоваться зонд для кормления или внутривенное питание. Врачи рекомендуют это только в том случае, если человек не может контролировать уровень сахара в крови или гастропарез очень тяжелый.
Когда нужен зонд для кормления, он полностью обходит желудок, доставляя питательные вещества непосредственно в кишечник. Это помогает поддерживать стабильный уровень сахара в крови. Во многих случаях зонды для кормления носят временный характер.
Диетические изменения
Многие врачи рекомендуют человеку с диабетическим гастропарезом внести определенные диетические изменения, в том числе:
- есть часто, небольшими порциями вместо трех больших приемов пищи каждый день
- ограничение продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как брокколи, которые дольше перевариваются
- придерживаться в основном нежирной пищи
- есть хорошо приготовленные овощи вместо сырых
- отказ от алкоголя и газированных напитков
Врач или диетолог могут порекомендовать человеку с диабетическим гастропарезом есть определенные продукты, в том числе:
- постное мясо, такое как постные куски говядины или свинины
- птица без кожи обезжиренным способом приготовления (не жареная)
- нежирная рыба
- тофу
- яйца
- томатный соус
- вареная морковь и грибы
- сладкий картофель без кожи
- яблочное пюре без добавления сахара
- нежирное молоко или йогурт
Кроме того, врач или диетолог, вероятно, порекомендуют человеку с диабетическим гастропарезом внести некоторые изменения во время приема пищи, например, совершить прогулку после еды для улучшения пищеварения. Точно так же многие врачи могут предложить подождать не менее двух часов после еды, чтобы лечь.
Перспективы
Обширный обзор в журнале Лечение диабета о диабетическом гастропарезе предполагает, что у людей с этим заболеванием больше госпитализаций, обращений за неотложной помощью и других осложнений диабета, чем у людей с диабетом, у которых нет гастропареза.
Люди с диабетическим гастропарезом также более склонны к повреждению глаз, почек и сердечно-сосудистым заболеваниям, чем люди с одним только диабетом. Этот повышенный риск осложнений может повысить риск ранней смерти человека по причинам, связанным с диабетом.
Вероятность осложнений и общий прогноз для человека с диабетическим гастропарезом будут различаться у разных людей. В целом люди могут улучшить свое мировоззрение, узнав, как лучше контролировать уровень сахара в крови каждый день.
