Что нужно знать о диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия - это повреждение кровеносных сосудов сетчатки глаза в результате диабета.

Диабетическая ретинопатия может вызывать ряд симптомов, в том числе нечеткость зрения, трудности с восприятием цветов и помутнение глаз. Без лечения это может вызвать потерю зрения.

Диабетическая ретинопатия - основная причина новых случаев слепоты у взрослых, а также самая частая причина потери зрения у людей с диабетом.

У людей могут не быть ранних симптомов диабетической ретинопатии, но всестороннее обследование расширенного глаза не реже одного раза в год может помочь человеку обнаружить это заболевание на ранней стадии и предотвратить осложнения.

Контроль диабета и устранение ранних симптомов - наиболее эффективные способы предотвращения диабетической ретинопатии.

В этой статье представлен обзор диабетической ретинопатии, включая ее симптомы, возможные осложнения и методы лечения.

Чтобы получить больше доказательной информации и ресурсов для здорового старения, посетите наш специализированный центр.

Что такое диабетическая ретинопатия?

Portra / Getty Images

Диабетическая ретинопатия - это заболевание глаз, которое возникает из-за диабета.

Это может возникнуть в результате высокого уровня сахара в крови, вызываемого диабетом. Со временем избыток сахара в крови может повредить кровеносные сосуды по всему телу, в том числе сетчатку.

Сетчатка - это мембрана, покрывающая заднюю часть глаза. Он обнаруживает свет и посылает сигналы в мозг через зрительный нерв.

Если сахар блокирует крошечные кровеносные сосуды, идущие в сетчатку, это может вызвать их утечку или кровотечение. В этом случае в глазу могут вырасти новые кровеносные сосуды, которые станут слабее и легче протекают или кровоточат.

Если в глазу начинают расти новые кровеносные сосуды, это называется пролиферативной диабетической ретинопатией, которую специалисты считают более поздней стадией. Ранняя стадия известна как непролиферативная диабетическая ретинопатия.

Глаз может накапливать жидкость в течение длительного периода высокого уровня сахара в крови. Это скопление жидкости изменяет форму и изгиб хрусталика, вызывая изменения в зрении.

Как только человек получает контроль над уровнем сахара в крови, хрусталик обычно возвращается к своей первоначальной форме, и зрение улучшается.

Более чем 2 из 5 человек с диабетом в Соединенных Штатах имеют ту или иную стадию диабетической ретинопатии.

Диабет также увеличивает риск развития других проблем со зрением, включая катаракту и открытоугольную глаукому.

Симптомы

Диабетическая ретинопатия обычно не вызывает симптомов на ранних стадиях. Симптомы обычно становятся заметными на более поздней стадии.

Диабетическая ретинопатия, как правило, поражает оба глаза. Признаки и симптомы этого состояния могут включать:

• помутнение зрения
• нарушение цветового зрения
• плавающие в глазах глаза, или прозрачные пятна и темные нитки, которые плавают в поле зрения человека и движутся в том направлении, в которое он смотрит
• пятна или полосы, которые блокируют зрение человека
• плохое ночное зрение
• темное или пустое пятно в центре видения
• внезапная и полная потеря зрения

Осложнения

Без лечения диабетическая ретинопатия может привести к различным осложнениям.

Когда кровеносные сосуды кровоточат в основном желе, заполняющем глаз, известном как стекловидное тело, это называется кровоизлиянием в стекловидное тело. В легких случаях симптомы включают плавающие помутнения, но в более тяжелых случаях может наблюдаться потеря зрения, поскольку кровь в стекловидном теле блокирует попадание света в глаз.

Если сетчатка остается неповрежденной, кровотечение в стекловидном теле может исчезнуть само.

В некоторых случаях диабетическая ретинопатия может привести к отслоению сетчатки. Это осложнение может произойти, если рубцовая ткань отрывает сетчатку от задней части глаза.

Обычно это вызывает появление плавающих пятен в поле зрения человека, вспышки света и серьезную потерю зрения. Отслоение сетчатки представляет собой значительный риск полной потери зрения, если человек не получает лечения.

Нормальный поток жидкости в глазу может блокироваться по мере образования новых кровеносных сосудов, что приводит к глаукоме. Закупорка вызывает повышение давления в глазу, повышая риск повреждения зрительного нерва и потери зрения.

Факторы риска

Любой человек с диабетом подвержен риску развития диабетической ретинопатии. Однако риск выше, если человек:

• имеет неконтролируемый уровень сахара в крови
• высокое кровяное давление
• имеет высокий холестерин
• беременна
• курит регулярно
• давно болеет диабетом

Диагностика

Диабетическая ретинопатия обычно начинается без каких-либо заметных изменений зрения. Однако глазной специалист, называемый офтальмологом, может обнаружить признаки.

Важно, чтобы люди с диабетом проходили обследование глаз не реже одного раза в год или по рекомендации врача.

Следующие методы могут помочь офтальмологам диагностировать диабетическую ретинопатию:

Осмотр расширенного глаза

Для осмотра глаз при расширении глаз глазной врач закапывает пациенту капли в глаза. Эти капли расширяют зрачки и позволяют врачу осмотреть глаз изнутри.

Они сфотографируют внутреннюю часть глаза, чтобы определить наличие:

• аномалии кровеносных сосудов, зрительного нерва или сетчатки
• катаракта
• изменения глазного давления
• новые кровеносные сосуды
• отслойка сетчатки
• рубцовая ткань

Эти глазные капли и яркий свет на фотографиях могут вызывать дискомфорт. У людей из группы высокого риска глазные капли могут вызвать повышение глазного давления.

Флюоресцентная ангиография

Для выполнения флюоресцентной ангиографии глазной врач использует капли для расширения зрачков и вводит краситель, называемый флуоресцеином, в вену на руке человека.

Затем они сделают снимки, пока краска циркулирует по глазам. Краситель может просочиться в сетчатку или окрасить кровеносные сосуды, если кровеносные сосуды ненормальны.

Этот тест может помочь врачу определить, из каких кровеносных сосудов течет жидкость, из каких сосудов выходит из строя или закупоривается.

Эта информация дает точное руководство по любому лазерному лечению. Иногда это может указывать на необходимость введения лекарства в глаз.

Когда краситель выходит из организма, люди могут заметить, что у них в течение дня или около того появляется желтоватая кожа или темно-оранжевая моча.

Оптической когерентной томографии

Оптическая когерентная томография (ОКТ) - это неинвазивная визуализация, которая обеспечивает изображения поперечного сечения сетчатки с высоким разрешением, выявляя ее толщину и позволяя глазным врачам искать кисты или отек.

Врачи могут выполнить сканирование до и после лечения, чтобы проверить эффективность лечения.

ОКТ похожа на ультразвуковое исследование, но для получения изображений в нем используется свет, а не звук. Сканирование также может помочь в обнаружении заболеваний зрительного нерва.

Уход

Лечение диабетической ретинопатии зависит от нескольких факторов, в том числе от тяжести состояния и его реакции на предыдущее лечение.

На ранних стадиях врач может решить внимательно наблюдать за глазами человека, не вмешиваясь. Такой подход известен как бдительное ожидание.

В некоторых случаях человеку может потребоваться комплексное обследование при расширении зрения каждые 2–4 месяца.

Людям необходимо будет работать со своим врачом, чтобы контролировать диабет. Хороший контроль уровня сахара в крови может значительно замедлить развитие диабетической ретинопатии.

В большинстве случаев диабетической ретинопатии на поздних стадиях требуется хирургическое лечение.

Доступны следующие варианты:

Лазерное лечение

Рассеивающая лазерная хирургия или панретинальная фотокоагуляция проводится в кабинете врача или в офтальмологической клинике. Врач использует прицельные лазеры, чтобы сузить кровеносные сосуды в глазу и закрыть утечки из аномальных кровеносных сосудов.

Это лечение может остановить или замедлить утечку крови и накопление жидкости в глазу. Людям может потребоваться более одного сеанса.

Процедура заключается в том, что врач вводит в глаз обезболивающее, а затем направляет в глаз сильный луч света с помощью специальной линзы.

Яркий свет может уколоть или вызвать дискомфорт, а в остальную часть дня часто наблюдается нечеткое зрение. Небольшие пятна могут появиться в поле зрения в течение нескольких недель после процедуры.

Лазерное лечение сопряжено с определенными рисками, такими как потеря периферического зрения, цветового зрения и ночного зрения. Человек может поговорить со своим врачом об относительных преимуществах и рисках этого лечения.

Инъекции

Некоторые лекарства могут уменьшить отек и свести к минимуму утечку из кровеносных сосудов в глаза. Лекарства могут включать препараты против VEGF и кортикостероиды.

При инъекциях в глаза врач выполняет следующие действия:

• нанесение обезболивающего на глаз
• очистка глаз, чтобы предотвратить инфекции
• вводить лекарство в глаз с помощью очень маленькой иглы

Людям могут потребоваться регулярные инъекции, но со временем они, как правило, требуют инъекций реже.

Глазная хирургия

Если у человека есть проблемы с сетчаткой или стекловидным телом, ему может помочь витрэктомия. Эта процедура представляет собой удаление части стекловидного тела глаза.

Хирург выполнит эту процедуру в больнице под общей или контролируемой анестезией.

Цель состоит в том, чтобы заменить мутное стекловидное тело или кровь для улучшения зрения и помочь врачу найти и устранить любые источники кровотечения сетчатки.

После удаления мутного или кровянистого стекловидного тела хирург вставляет на его место прозрачную жидкость или газ. Со временем тело будет поглощать жидкость или газ и создавать на его месте новое стекловидное тело.

После операции пациенту обычно нужно носить повязку около дня и использовать глазные капли, чтобы уменьшить отек и предотвратить инфекции.

Если врач помещает пузырек газа в глаз, человеку нужно будет удерживать голову в определенном положении в течение нескольких дней или недель, чтобы убедиться, что пузырек остается в нужном месте. Им также нужно будет избегать полетов и посещений мест на большой высоте, пока пузырь не исчезнет.

Хирургическое вмешательство не является лекарством от диабетической ретинопатии, но может остановить или замедлить прогрессирование симптомов. Диабет - это хроническое заболевание, и последующее повреждение сетчатки и потеря зрения все еще могут происходить, несмотря на лечение.

Профилактика

Успешное управление уровнем сахара в крови поможет предотвратить диабетическую ретинопатию.

Раннее обнаружение симптомов повышает эффективность лечения.

Еще одним фактором, способствующим этому, является высокое кровяное давление или гипертония. Люди с диабетом могут принимать меры для контроля своего кровяного давления, например:

• придерживаться здоровой и сбалансированной диеты
• регулярно заниматься спортом
• достижение или поддержание умеренной массы тела
• бросить курить
• умеренное потребление алкоголя
• принимать любые антигипертензивные меры, рекомендованные врачом
• посещение регулярных показов

Резюме

Диабетическая ретинопатия - это заболевание глаз, которое поражает людей с диабетом. Без лечения это может вызвать осложнения, в том числе потерю зрения.

Прохождение комплексного обследования расширенных глаз не реже одного раза в год может помочь человеку обнаружить это заболевание на ранней стадии и предотвратить осложнения.