Что нужно знать о тампонаде сердца

Тампонада сердца - это скопление жидкости вокруг сердечной мышцы, которая оказывает чрезмерное давление на этот орган.

У людей с тампонадой сердца, также известной как тампонада перикарда, жидкость или кровь скапливаются между сердцем и мешочком, который окружает сердце. Этот мешок называется перикардом.

Перикард состоит из двух тонких слоев ткани. Эта область обычно содержит небольшое количество жидкости для предотвращения трения между слоями.

Однако аномально высокий уровень жидкости оказывает давление на сердце и влияет на его способность правильно перекачивать кровь по телу. Если уровень жидкости быстро повышается, это может быть опасно для жизни.

Врачи считают тампонаду сердца неотложной медицинской помощью.

В этой статье мы обсудим причины и симптомы тампонады сердца. Мы также описываем варианты лечения и перспективы для людей с этим заболеванием.

Причины

Скопление жидкости вокруг сердечных мышц вызывает тампонаду сердца.
Изображение предоставлено сотрудниками Blausen.com, 2014 г.

Тампонада сердца возникает в результате скопления жидкости между слоями перикарда. При острой тампонаде сердца это накопление жидкости происходит быстро, а при подострой тампонаде сердца - медленно.

Наиболее частые причины тампонады сердца:

• тяжелая травма груди
• острое сердечно-сосудистое заболевание
• гипотиреоз или недостаточная активность щитовидной железы
• воспаление перикарда, которое называется перикардитом
• расслоение аорты
• бактериальная инфекция
• туберкулез (ТБ)
• почечная недостаточность
• рак
• волчанка, аутоиммунное заболевание
• разрыв аневризмы аорты или выпуклость в аорте

Осложнения, возникающие после операции на сердце, также могут вызывать тампонаду сердца.

Согласно некоторым исследованиям, тампонада сердца является причиной повторного хирургического вмешательства в 0,1–6,0% кардиохирургических случаев.

Признаки и симптомы

Тампонада сердца нарушает способность сердца перекачивать кровь по телу. В результате кровь не циркулирует должным образом, что может вызвать боли в груди и головокружение.

Три классических признака тампонады сердца, которые врачи называют триадой Бека, это:

• низкое кровяное давление в артериях
• приглушенные тоны сердца
• опухшие или выпуклые вены шеи, называемые расширенными венами

Люди с тампонадой сердца могут также испытывать следующие симптомы:

• слабый пульс
• голубоватая кожа, прохладная на ощупь
• легкомысленность
• учащенное сердцебиение
• обморок
• сонливость
• беспокойство
• резкая боль в груди, спине, животе или плече
• одышка

Диагностика

Врач может порекомендовать ЭКГ для точной диагностики тампонады сердца.

Чтобы диагностировать тампонаду сердца, врач будет искать триаду Бека медицинских признаков. Они будут делать это, проверяя кровяное давление человека, прислушиваясь к его сердцу и исследуя внешний вид своих вен.

Врач, скорее всего, проведет дополнительные тесты, чтобы подтвердить свой диагноз. Они могут включать:

• Эхокардиограмма. Врачи обычно проводят эхокардиограмму или эхо, если подозревают тампонаду сердца. Это сканирование дает подробное изображение сердца, которое может помочь врачу обнаружить жидкость в перикардиальном мешке или спавшемся желудочке.
• Рентгенограмма грудной клетки. Рентген грудной клетки показывает, если сердце аномально большое или необычной формы из-за скопления жидкости.
• Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот тест позволяет врачу проверить электрическую активность сердца.
• Компьютерная томография (КТ). КТ грудной клетки может подтвердить наличие лишней жидкости в перикарде.
• Магнитно-резонансная ангиограмма (МРА). MRA использует магнитное поле и радиоволны, чтобы обнаружить любые отклонения в том, как кровь течет по кровеносным сосудам сердца.

Врач также может назначить анализы крови для измерения уровней красных и белых кровяных телец. Анализы крови также могут выявить более высокие уровни определенных ферментов, которые организм выделяет в ответ на повреждение сердечной мышцы.

Распространена ли тампонада сердца?

Тампонада сердца не является распространенным заболеванием, но может повлиять на кого угодно.

В исследовании 2018 года сообщается о 5 случаях тампонады сердца на 10 000 госпитализаций (0,05 процента) в США.

Люди с определенными заболеваниями более подвержены тампонаде сердца, чем население в целом, в том числе люди с:

• ВИЧ
• терминальная стадия почечной недостаточности
• история сердечной недостаточности
• туберкулез
• волчанка и некоторые другие аутоиммунные заболевания
• злокачественные опухоли
• травмы груди

Лечение

Поскольку тампонада сердца может привести к шоку или смерти, она всегда требует неотложной медицинской помощи. Это лечение включает в себя удаление лишней жидкости из области сердца.

Врач может использовать следующие методы для удаления жидкости и уменьшения давления на сердце:

• Перикардиоцентез. Удаление жидкости из перикарда при помощи иглы.
• Перикардиэктомия. Хирургическое удаление части перикарда для снятия давления на сердце.
• Торакотомия. Хирургическая процедура, позволяющая удалить кровь или сгустки крови из области сердца.

Согласно некоторым исследованиям, врачи должны выбирать минимально инвазивные процедуры, такие как перикардиоцентез, в качестве первого варианта лечения. Такие варианты несут менее значительный риск осложнений и более низкие показатели смертности.

Однако в более сложных случаях тампонады сердца часто требуется хирургическое вмешательство, в том числе торакотомия.

После операции пациент может получить следующее по мере стабилизации:

• внутривенные (IV) жидкости для поддержания нормального кровяного давления
• лекарства для повышения артериального давления
• кислород для снижения нагрузки на сердце

Когда состояние пациента стабилизируется, врачу необходимо определить и лечить основную причину тампонады сердца, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.

Перспективы

Ранняя диагностика может улучшить прогноз для людей с тампонадой сердца.

Перспективы людей с тампонадой сердца зависят от:

• как быстро они получают лечение от этого состояния
• возможные осложнения
• основная причина

Смертность у людей с незлокачественной причиной тампонады сердца составляет менее 15 процентов.

Случаи, основной причиной которых является рак, имеют оценочный уровень смертности в 80 процентов в течение 1 года.

Смертность также выше среди тех, кто страдает сепсисом, острым повреждением почек или травмой грудной клетки.

Своевременная диагностика и раннее лечение значительно улучшают прогноз для людей с тампонадой сердца. Без лечения состояние фатально.

Профилактика

Невозможно предотвратить все случаи тампонады сердца. Однако люди могут снизить свой риск, выполнив следующие действия:

• снижение воздействия бактериальных или вирусных инфекций
• получение лечения от заболеваний, таких как волчанка и гипотиреоз
• защита здоровья сердца с помощью сбалансированной диеты и регулярных упражнений
• посещение регулярных медицинских осмотров
• отказ от курения

Резюме

Тампонада сердца - это редкое, но тяжелое заболевание, которое может привести к шоку или смерти. Жизненно важно, чтобы любой, кто подозревает тампонаду сердца, обратился за неотложной помощью.

Лечение тампонады сердца включает в себя удаление лишней жидкости из перикарда, стабилизацию артериального давления и лечение основной причины.

Люди, получившие своевременный диагноз и соответствующее лечение, обычно имеют лучший прогноз.

Хотя невозможно предотвратить все случаи тампонады сердца, люди должны знать свои факторы риска и обсуждать методы профилактики со своим врачом.