Что нужно знать о расслоении аорты

Расслоение аорты происходит, когда на внутренней выстилке аорты, которая является главной артерией, выходящей из сердца, появляются разрывы. Кровь приливает к слезам, вызывая расщепление или расслоение слизистой оболочки аорты.

Расслоение аорты требует неотложной медицинской помощи. Состояние может быстро стать смертельным, если кровь прорвет наружную оболочку аорты.

Расслоение аорты встречается нечасто. Он поражает от 5 до 30 человек из 1 миллиона ежегодно, и, скорее всего, он поражает мужчин старшего возраста.

В этой статье мы описываем два типа расслоения аорты, их симптомы и варианты лечения, а также перспективы для людей с этим заболеванием.

Симптомы

Сильная боль в животе - потенциальный симптом расслоения аорты.

Из-за своих симптомов расслоение аорты может напоминать другие состояния высокого риска, которые встречаются чаще, поэтому его может быть сложно диагностировать.

Людям с факторами риска расслоения аорты, такими как высокое кровяное давление или семейный анамнез расслоения аорты, следует регулярно проходить обследование у врача.

Симптомы расслоения аорты обычно появляются быстро после разрыва.Они часто напоминают симптомы других проблем с сердцем и могут включать:

• сильная боль в груди, спине или животе, которая возникает в 90 процентах случаев
• беспокойство
• трудности в разговоре
• трудности при ходьбе
• быстрый, слабый пульс на одной руке или ноге
• боль в ноге
• потеря сознания
• тошнота
• паралич одной стороны тела
• одышка
• потливость
• слабое место

Типы расслоения аорты

• Существует два типа расслоения аорты:
• Тип А - наиболее распространенная и опасная форма расслоения аорты. Это происходит, когда верхняя аорта, называемая восходящей аортой, разрывается. Слеза может распространиться на живот.
• Тип B относится к разрыву в нижней части аорты, называемой нисходящей аортой. Этот разрыв также может распространяться на брюшную полость.

Медицинские работники могут классифицировать расслоение аорты другими способами, включая следующие:

• острый: разрыв присутствует менее 14 дней
• хронический: разрыв присутствует в течение 14 дней и более
• сложный: разрыв вызвал другие проблемы, такие как плохое кровоснабжение некоторых органов
• несложный: разрыв не привел к каким-либо осложнениям

Причины и факторы риска

Расслоение аорты затрагивает стенки аортального клапана.

Расслоение аорты происходит, когда слабый участок стенки аорты разрывается или разрывается.

Факторы, повышающие риск расслоения аорты, включают:

Возраст и пол

Большинство случаев встречается у мужчин в возрасте от 50 до 65 лет, но заболевание может развиться как у мужчин, так и у женщин любого возраста.

Примерно две трети людей, страдающих расслоением аорты, - мужчины. Однако женщины, как правило, имеют худшие результаты.

Высокое кровяное давление

Длительная гипертензия оказывает большее давление на стенки артерий, что увеличивает вероятность их разрыва.

Определенные генетические нарушения

Люди с определенными генетическими заболеваниями имеют более высокий риск расслоения аорты. Эти условия включают:

• Синдром Тернера
• Синдром Марфана
• Синдром Элерса-Данлоса

Инфекционное или воспалительное состояние

Инфекция сифилиса или воспаление артерий, которые могут возникнуть в результате гигантоклеточного артериита или артериита Такаясу, могут увеличить риск расслоения аорты.

Другие проблемы с артериями

Наличие ранее существовавшей проблемы с аортой может увеличить риск отделения артерии. Эти проблемы включают:

• затвердение артерий или атеросклероз
• дефекты клапана, такие как двустворчатый аортальный клапан
• узкая аорта или коарктация аорты
• слабая и выпуклая артерия или аневризма аорты

Травма груди

Реже серьезная травма грудной клетки может способствовать разрыву аорты.

Беременность

В редких случаях расслоение аорты может произойти во время беременности.

Употребление кокаина

Кокаин повышает кровяное давление, что увеличивает риск расслоения аорты.

Тяжелая атлетика высокой интенсивности

Интенсивные тренировки с отягощениями повышают кровяное давление, что может привести к разрыву аорты.

Когда обратиться к врачу

Людям, у которых развиваются какие-либо симптомы расслоения аорты или возникают другие сердечные приступы, следует немедленно звонить в службу 911. Расслоение аорты может иметь серьезные последствия, включая органную недостаточность или смерть, особенно если человек не получает срочного лечения.

Диагностика расслоения аорты

Чтобы диагностировать расслоение аорты, врач изучит историю болезни и проведет физическое обследование. Признаки и симптомы, которые помогут им поставить диагноз, включают:

• ненормальное сердцебиение
• разница в артериальном давлении между левой и правой рукой
• внезапная сильная боль в груди, спине или животе

Врачи, как правило, также проводят визуализацию, чтобы подтвердить или исключить диагноз расслоения аорты. К ним относятся:

• Рентгенограмма грудной клетки. Рентген грудной клетки может выявить расширение аорты. Однако примерно у 10–20 процентов людей с расслоением аорты изображения могут казаться нормальными, поэтому могут потребоваться дополнительные тесты.
• Чреспищеводная эхокардиограмма (TEE). TEE включает размещение зонда по пищевому тракту рядом с аортой. Звуковые волны создают изображение сердца, которое врач может проверить на наличие нарушений.
• Ангиограмма аорты. Во время этой процедуры врач вводит в артерии контрастную жидкость. Затем они сделают рентген, который может выявить любые аномалии в аорте.
• Магнитно-резонансная ангиограмма (МРА). В этом тесте для исследования кровеносных сосудов используются магнитное поле и радиоволны.

Дополнительные тесты, такие как анализы крови, могут помочь врачу исключить возможность других состояний и событий с аналогичными симптомами, включая сердечный приступ.

Уход

При расслоении аорты необходимо немедленное лечение, чтобы предотвратить осложнения или смерть. Это лечение обычно включает прием лекарств, операцию или и то, и другое.

Лекарства

Врач может назначить лекарство для лечения расслоения аорты.

Врач может дать людям с расслоением аорты типа B бета-блокаторы и нитропруссид, чтобы снизить частоту сердечных сокращений и артериальное давление, а также предотвратить ухудшение разрыва.

Люди с расслоением аорты типа А также могут принимать эти лекарства, чтобы стабилизировать свое состояние, но обычно им также требуется операция для коррекции разрыва.

Большинству людей с расслоением аорты необходимо будет принимать лекарства для снижения артериального давления до конца своей жизни.

Хирургия

Людям с расслоением аорты типа А обычно проводят операцию по удалению поврежденного участка аорты и замене его трубкой. Эта процедура предотвращает попадание крови в стенку аорты.

Хирург также заменит аортальный клапан, если он протекает.

Люди с расслоением аорты типа B могут пройти аналогичную процедуру, но их операция может также включать использование стентов, которые представляют собой небольшие сетчатые трубки, для восстановления аорты.

Последующее лечение

Помимо пожизненного приема лекарств от гипертонии, людям может потребоваться регулярное сканирование изображений, чтобы врач мог контролировать их состояние.

Профилактика

Люди, которые подвержены риску развития расслоения аорты, в том числе те, у кого это заболевание в семейном анамнезе, могут использовать методы образа жизни, чтобы снизить свой риск. К ним относятся:

• ходить на регулярные проверки сердца
• регулярно контролировать свое кровяное давление и получать лечение от гипертонии
• придерживаться здоровой диеты с высоким содержанием цельнозерновых, фруктов и овощей и низким содержанием соли
• регулярно заниматься спортом
• поддержание здорового веса тела
• отказ от курения
• соблюдение плана лечения любых существующих заболеваний, повышающих риск расслоения аорты
• пристегиваться ремнем безопасности в автомобиле, чтобы снизить риск травм грудной клетки

Перспективы и выживание

Расслоение аорты имеет высокий уровень смертности. По некоторым данным, примерно 40 процентов людей умирают после того, как попали в отделение неотложной помощи, а от 20 до 30 процентов людей умирают после операции.

Самый высокий уровень смертности наблюдается в первые 10 дней расслоения аорты.

Вероятность летального исхода увеличивается на 1 процент за каждый час, когда человек остается без лечения.

Состояние может вызвать осложнения, такие как:

• внутреннее кровотечение
• органная недостаточность
• Инсульт

Чтобы получить наилучшие шансы на выздоровление, пациенты должны позвонить в службу 911 или сразу обратиться в отделение неотложной помощи, если у них возникнут какие-либо симптомы расслоения аорты. Раннее лечение может спасти жизнь.