Что нужно знать об утечке спинномозговой жидкости
Спинномозговая жидкость (ЦСЖ) - это прозрачная жидкость, окружающая головной и спинной мозг. Его роль состоит в том, чтобы снабжать эти области питательными веществами и смягчать мозг внутри черепа.
Мозг покрыт тонкими слоями ткани, которые вместе называются твердой мозговой оболочкой, и спинномозговая жидкость может выйти через разрыв в этой ткани. Затем жидкость может вытекать из носа или ушей или в другие части тела.
Кроме того, CFS в позвоночнике может проникать в мышцы и соединительную ткань, окружающую позвоночный столб.
Утечка спинномозговой жидкости - серьезная проблема, которая может вызвать такие осложнения, как головные боли, менингит и судороги.
В этой статье описаны причины и симптомы утечки CSF. Также изучается, как врачи диагностируют и лечат проблему и чего ожидать во время выздоровления.
Симптомы
По данным Фонда утечки спинномозговой жидкости, наиболее частым признаком утечки спинномозговой жидкости является головная боль в вертикальном положении - головная боль, которая усиливается, когда голова находится в вертикальном положении, например, когда человек сидит или стоит. Эти головные боли обычно проходят, когда человек ложится.
Иногда положение головы напрямую не влияет на выраженность головной боли. Вместо этого человек может испытывать головную боль, которая усиливается в течение дня.
Человек с утечкой спинномозговой жидкости может также заметить прозрачную водянистую жидкость, вытекающую из носа или ушей, когда он поворачивает голову, особенно при наклоне вперед. ЦСЖ также может стекать по задней стенке глотки. Люди описывают вкус как соленый и металлический.
Другие симптомы утечки спинномозговой жидкости включают:
- шум в ушах или звон в ушах
- потеря слуха
- изменения в видении
Причины
У взрослых до 90% всех утечек спинномозговой жидкости происходит в результате травм головы.
Тупые травмы головы могут привести к переломам костей лица или височных костей с обеих сторон черепа. Эти переломы также могут разорвать твердую мозговую оболочку, вызывая утечку спинномозговой жидкости.
Другие причины утечки спинномозговой жидкости - в череп или позвоночник - включают:
- инфекционное заболевание
- эпидуральная инъекция
- инъекция анестетика
- люмбальная пункция
- опухоли головного мозга
- операция на или вокруг основания черепа или позвоночника
- структурные аномалии черепа, присутствующие с рождения
Диагностика
Врач может использовать ряд тестов для диагностики утечки спинномозговой жидкости.
Один из тестов заключается в помещении образца того, что, по мнению врача, является выделениями спинномозговой жидкости, на лист фильтровальной бумаги. При контакте с бумагой любой CSF отделяется от крови или слизи. В результате образуются два различных кольца, называемых знаком «мишень» или «двойное кольцо».
Медицинский работник часто может определить спинномозговую жидкость, просто взглянув на образец на платке или куске марли. В отличие от слизи, которая густая и липкая, спинномозговая жидкость прозрачная и водянистая.
По сравнению со слизью, спинномозговая жидкость также имеет высокую концентрацию глюкозы. Проверка уровня глюкозы в выделениях из носа может помочь определить, содержится ли в них спинномозговая жидкость. Любой образец выделений, содержащий CSF, может указывать на утечку.
Если врач подозревает утечку спинномозговой жидкости, он может назначить компьютерную томографию или МРТ, чтобы подтвердить диагноз и определить местонахождение утечки.
Варианты лечения
Лечение утечки спинномозговой жидкости зависит от ее серьезности и причины. Некоторые утечки поддаются консервативному лечению, в то время как другие требуют более инвазивных подходов.
Консервативные методы лечения
Консервативные методы лечения в основном направлены на устранение симптомов. Эти методы лечения могут включать:
- постельный режим
- оставаться гидратированным
- прием безрецептурных или рецептурных обезболивающих
- прием внутривенных инфузий кофеина
Инвазивные методы лечения
Утечка спинномозговой жидкости, не поддающаяся консервативному лечению, может потребовать более инвазивных подходов, таких как описанные ниже.
Эпидуральный пластырь с кровью
Эпидуральная пломбировка кровью - это хирургическая процедура, при которой используется собственная кровь человека для заделки разрывов твердой мозговой оболочки.
Во время процедуры хирург набирает 5–25 миллилитров крови человека, затем вводит ее в пространство за пределами разрыва твердой мозговой оболочки.
Эпидуральные пластыри с кровью имеют высокие показатели успеха, но не могут вылечить все типы утечек спинномозговой жидкости.
В одном исследовании 2016 года исследователи сравнили эффективность эпидуральных пластырей кровью у 133 человек с утечками спинномозговой жидкости.
Исследователи разделили участников на две группы в зависимости от типа утечки спинномозговой жидкости. В одной группе утечки были вызваны медицинскими процедурами. В другой группе не было выявлено причин.
В 90,9% случаев утечки спинномозговой жидкости, возникшей в результате медицинских процедур, каждая утечка успешно устранялась одним пластырем крови. В другой группе, однако, только 44,1% участников испытали полное выздоровление после того, как каждый получил один патч. Остальным потребовалось дополнительное лечение.
Хирургия
Врач может порекомендовать операцию, если у человека:
- утечка спинномозговой жидкости, которая не улучшается при консервативном лечении
- сильная утечка спинномозговой жидкости, которая вряд ли исчезнет сама по себе
- свертывание крови в головном или спинном мозге
- грыжа мозговой ткани, которая проталкивается в уши или нос
- менингит
Хирургия включает в себя наложение швов на любой разрыв, чтобы предотвратить дальнейшее вытекание спинномозговой жидкости.
Конкретный подход зависит от места разрыва. Например, если разрыв находится в твердой мозговой оболочке в передней части головы и вызывает утечку жидкости через нос, нейрохирург может выполнить эндоскопическое восстановление.
Это минимально инвазивный метод, который включает введение тонкой гибкой трубки, называемой эндоскопом, через нос, а затем пропускание через трубку крошечных хирургических инструментов для восстановления разрыва.
Если при разрыве спинномозговая жидкость вытекает из ушей, нейрохирургу необходимо будет провести открытую операцию. Это включает в себя надрез на коже черепа.
Хотя эндоскопический доступ представляет меньший риск, чем традиционная открытая операция, оба метода имеют схожие показатели успеха.
В обзоре 2013 года сравнивалась эффективность эндоскопического и традиционного хирургического лечения утечек спинномозговой жидкости в передней части черепа. В обзоре оценивалось 71 исследование, в которых приняли участие 1178 человек. Исследователи обнаружили, что каждый метод успешно устраняет около 90% утечек спинномозговой жидкости.
Когда обратиться к врачу
Человеку следует подумать о том, чтобы обратиться к врачу, если он испытывает какие-либо из следующих симптомов утечки спинномозговой жидкости:
- стойкий насморк
- дренаж из ушей
- головная боль, которая усиливается, когда голова стоит прямо
Кроме того, любой, кто испытывает симптомы утечки спинномозговой жидкости после любого из следующих действий, должен обратиться за медицинской помощью:
- травма головы
- недавняя эпидуральная анестезия
- операция на мозге
- хирургия спинного мозга
Восстановление
Восстановление во многом зависит от серьезности утечки и типа лечения.
Люди, которые получают консервативное лечение, могут оставаться в постели не менее 3 дней. Врач может порекомендовать держать голову приподнятой, чтобы способствовать оттоку спинномозговой жидкости.
Однако, если жидкость стекает слишком быстро, это может вызвать образование газовых карманов, называемых краниальными аэроцеле, внутри черепа.
Другие потенциальные осложнения утечки спинномозговой жидкости включают:
- грыжа головного мозга, которая включает в себя дислокацию мозговой ткани внутри черепа
- удар
- кома
Когда человеку сделали хирургическое вмешательство, он может ожидать, что останется в больнице в течение нескольких дней или недель. В течение этого времени медицинские работники будут внимательно следить за их выздоровлением и проверять наличие признаков осложнений, таких как:
- абсцессы
- инфекции
- менингит
Перспективы
Ранняя и точная диагностика утечки спинномозговой жидкости может привести к лучшим результатам лечения. Это также может помочь предотвратить осложнения.
Если симптомы не улучшаются в течение 10 дней после консервативного лечения или если они возвращаются, может потребоваться более инвазивное вмешательство.
Как эпидуральная пластыря кровью, так и хирургические процедуры имеют относительно высокие показатели успеха. Однако они могут не работать. Даже после операции некоторые люди продолжают испытывать симптомы или инвалидность в результате утечки спинномозговой жидкости.
Врач или другой медицинский работник, специализирующийся на неврологических заболеваниях, может обсудить варианты и порекомендовать курс лечения.
Резюме
Утечка спинномозговой жидкости - серьезная проблема для здоровья. Этот тип жидкости выходит через разрыв твердой мозговой оболочки.
Симптомы утечки спинномозговой жидкости включают отток жидкости из ушей или носа и головную боль, которая усиливается, когда голова находится в вертикальном положении.
Эти утечки могут возникнуть в результате травм головы, инфекций и некоторых медицинских процедур. Хотя эта проблема может не вызывать тревожных симптомов, она может привести к осложнениям, если человек не получит надлежащего лечения.
Правильное лечение варьируется в зависимости от факторов, специфичных для каждого человека. Раннее консервативное лечение обычно включает постельный режим и гидратацию. Если симптомы не улучшаются в течение 10 дней, пациенту может потребоваться более инвазивная процедура, такая как эпидуральная пластыря кровью или операция.
