Является ли детская хирургия воротами к злоупотреблению опиоидами?
Соединенные Штаты находятся в тисках того, что некоторые окрестили опиоидной эпидемией. Новое исследование показывает, как педиатрические хирургические пациенты вписываются в эту мрачную картину.
Во всех возрастных группах количество рецептов на опиоиды неуклонно растет с 1990-х годов. Это, в свою очередь, привело к росту опиоидной зависимости и, как следствие, к смертельным случаям, связанным с опиоидами, и употреблению героина.
В период с 1997 по 2012 год употребление опиоидов среди подростков выросло на 176 процентов, а потребление героина - на 161 процент.
После хирургических процедур опиоиды очень полезны для снятия боли. Для многих это первый контакт с опиоидами. Фактически, исследования показали, что послеоперационное обезболивание является значительным фактором риска длительного употребления опиоидов у взрослых.
Опиоиды у подростков и молодых людей
Назначение опиоидов в послеоперационном периоде широко варьируется как для взрослых, так и для детей. В некоторых случаях назначают большие дозы даже после более мелких процедур.
Хотя дети кажутся более уязвимыми к наркомании, чем взрослые, очень мало известно об употреблении рецептурных опиоидов после операции у подростков и молодых людей.
Новое исследование, опубликованное в журнале Педиатрия, намеревались восполнить этот пробел в наших знаниях. Как объясняют авторы исследования: «Наше исследование - первое, в котором исследователи оценивали постоянное употребление опиоидов после хирургического вмешательства в возрастной группе подростков и молодых людей».
Исследователи провели ретроспективное исследование, в котором приняли участие 88 637 хирургических пациентов в возрасте от 13 до 21 года, ни один из которых не принимал опиоиды до операции, и ни один из них не подвергался дальнейшей операции в течение 6 месяцев после первоначальной процедуры.
Эту группу сравнивали с контрольной выборкой из почти 3 миллионов подростков в возрасте 13–21 лет, которые не перенесли операции.
Постоянное употребление опиоидов
Команда исследовала процент хирургических пациентов, которые продолжали употреблять опиоиды дольше, чем обычно считалось необходимым. В этом случае постоянное употребление опиоидов определяется как выполнение одного или нескольких рецептов на опиоиды в период от 90 до 180 дней после операции.
В хирургической группе постоянное употребление опиоидов было обнаружено у 4,8% пациентов по сравнению с 0,1% в контрольной группе.
Также было отмечено, что многие из этих выписанных рецептов «в значительном количестве […] эквивалентны повторному наполнению 40 таблеток гидрокодона (5-миллиграммовые таблетки) или 26 таблеток оксикодона (5-миллиграммовые таблетки) через 6 месяцев после операции».
Процент людей, продолжавших употреблять опиоиды, зависел от типа операции. Самый низкий уровень использования был отмечен после орхиопексии, процедуры перемещения неопущенного яичка (2,7 процента), а самый высокий - после колэктомии, то есть удаления части кишечника (15,2 процента).
Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять, почему существует такая большая разница между хирургическими процедурами.
К другим факторам, повышающим вероятность продолжения употребления опиоидов, относятся возраст (дети более старшего возраста подвергались большему риску) и пол (женщины были более подвержены риску). Как поясняют авторы:
«Эти результаты вызывают обеспокоенность по поводу того, что острое воздействие опиоидов для лечения послеоперационной боли может быть связано с риском длительного употребления для значительного числа подростков и молодых людей».
Они продолжают: «[P] rolonging периоперационное введение опиоидов может подвергнуть уязвимых подростков и молодых взрослых пациентов и их местные сообщества более высокому риску, чем считалось ранее».
Тревожные ссылки и будущая работа
Еще большее беспокойство вызывает тот факт, что уже была обнаружена связь между употреблением опиоидов в подростковом возрасте и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, в возрасте 35 лет. Точно так же большинство старшеклассников в США, употребляющих опиоиды в немедицинских целях, сообщают, что впервые контактировали с ними в медицинский контекст.
В целом, результаты, полученные от этой группы подростков и молодых людей, отражают результаты, полученные во взрослой популяции. Как пишут авторы исследования, независимо от возраста, наблюдается «рост длительного употребления опиоидов после новых назначений опиоидов как среди населения в целом, так и в послеоперационных условиях».
При этом из-за молодого возраста этой группы существует относительно больший общий пожизненный риск хронического употребления опиоидов. Полученные данные будут способствовать и без того сложной дискуссии о рекомендациях по лечению боли у детей.
Ученые предполагают, что было бы полезно предварительно проверить людей, чтобы выявить тех, кто подвержен наибольшему риску постоянного употребления опиоидов. Они также советуют минимизировать воздействие опиоидов везде, где доступны альтернативные методы обезболивания.
