ВОЗРАСТНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ ЖЕЛТОГО ПЯТНА (AMD): СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ - ЗДОРОВЬЕ ГЛАЗ - СЛЕПОТА

Что такое возрастная дегенерация желтого пятна (AMD)?

Дегенерация желтого пятна - это заболевание, которое поражает сетчатку, слой в задней части глазного яблока. Этот слой содержит светочувствительные клетки. Это помогает нам увидеть мир вокруг нас.

Возрастная дегенерация желтого пятна (AMD) влияет на центральное зрение человека. Изображения, которые раньше были четкими, могут начать выглядеть размытыми, и могут появиться темные пятна, которые постепенно увеличиваются.

Прямые линии могут казаться изогнутыми или искаженными, а цвета более темными или менее яркими, чем раньше.

Становится труднее читать, писать, узнавать лица и водить машину. Однако, как правило, периферийного зрения достаточно, чтобы заниматься другими повседневными делами. Полная потеря зрения маловероятна.

Он поражает пожилых людей и является основной причиной частичной слепоты у людей в возрасте 50 лет и старше.

Типы

AMD может привести к все возрастающей потере центрального зрения с возрастом.

Существует два типа дегенерации желтого пятна: влажная и сухая.

Сухая дегенерация желтого пятна: этот тип развивается постепенно. Нет лечения. Есть вещи, которым пациент может научиться с этим справляться. Сухая форма составляет от 85 до 90 процентов случаев.
Влажная дегенерация желтого пятна: также известная как неоваскулярная AMD, это происходит, когда под желтым пятном появляются новые кровеносные сосуды. Это может вызвать утечку крови и жидкости. Влажная AMD - более серьезная форма AMD, которая может привести к серьезной потере зрения. Может развиваться быстрее. При появлении симптомов необходимо немедленное лечение.

Причины

Точная причина AMD неизвестна, но она связана с рядом факторов риска. К ним относятся избыточный вес и высокое кровяное давление, курение и наличие этого заболевания в семейном анамнезе.

Факторы риска

Цифры за 2010 год показали, что в Соединенных Штатах AMD поражает 2,1 процента людей в возрасте старше 40 лет. Среди белых этот показатель составлял 2,5 процента, а среди людей старше 80 лет - более 14 процентов. По другим этносам показатели ниже.

В редких случаях у молодых людей может развиться дегенерация желтого пятна. Этот тип, известный как ювенильная дегенерация желтого пятна, включает болезнь Штаргардта (STGD) и болезнь Беста. Обычно это связано с генетическим заболеванием.

По данным Американской академии офтальмологии (AAO), ключевые факторы, которые, по-видимому, играют роль, включают:

Возраст: риск увеличивается после 60 лет.

Этническая принадлежность: у европеоидов больше шансов заболеть ВМД, чем у других групп.

Семейный анамнез: от 15 до 20 процентов людей с ВМД имеют близких родственников с этим заболеванием.

Курение сигарет: у нынешних курильщиков риск ВМД в четыре раза выше, чем у тех, кто никогда не курил.

Ожирение: избыточный вес или ожирение вместе со связанными факторами, такими как высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина, по-видимому, увеличивают риск.

AMD и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) имеют общие факторы риска. Выбор образа жизни, который снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, например отказ от курения и ограничение потребления пищевых жиров, также может помочь снизить риск ВМД.

Другие факторы могут включать:

Пищевые жиры: исследования показывают, что те, кто потребляет много насыщенных жиров, более подвержены риску ВМД.
Освещение: Некоторые исследования показывают, что видимый свет высокой энергии и ультрафиолетовый (УФ) свет, включая воздействие солнца, могут быть сопутствующими факторами, но другие исследования этого не делают. Исследование опубликовано в JAMA Офтальмология в 2001 пришел к выводу, что ссылки нет. Однако большинство глазных врачей рекомендуют носить солнцезащитные очки, защищающие от ультрафиолета.

Симптомы

Изменения, которые приносит AMD, постепенны. Большинство людей не осознают, что у них это есть, до более поздних стадий, когда начинает происходить потеря зрения.

Основной симптом - нечеткость центрального зрения человека. Периферическое зрение (внешнее зрение) не нарушается. Нечеткое центральное зрение сохраняется, даже когда человек носит очки.

Симптомы сухой ВМД:

Симптомы сухой ВМД могут не проявляться в течение 10 лет после начала и дольше, если ВМД поражает только один глаз.

Когда симптомы действительно появляются, они могут включать:

необходимость более яркого света при чтении
письменные или печатные тексты выглядят размытыми
медленное восстановление зрительной функции после воздействия яркого света
цвета кажутся менее яркими, чем раньше
возрастает трудность распознавания лиц
более туманное, менее четкое зрение

Симптомы влажной ВМД:

Увидев двух мальчиков с нормальным зрением

Могут присутствовать все вышеперечисленные симптомы, а также следующие:

метаморфопсия, при которой прямые линии выглядят кривыми или волнистыми
слепое пятно в центральном зрении (центральная скотома), которое станет больше без лечения

Симптомы появляются и прогрессируют быстрее, чем при сухой AMD.

По данным Национального института глаз (NEI), ранняя AMD не всегда прогрессирует до более поздних стадий.

Среди тех, у кого есть ранняя ВМД на одном глазу, где не поражен другой глаз, примерно у 1 из 20 ВМД будет прогрессировать через 10 лет.
Около 14 процентов людей с ранней AMD на обоих глазах будут иметь позднюю AMD на одном или обоих глазах через 10 лет.

Регулярные проверки зрения могут помочь обнаружить раннюю AMD, и можно предпринять шаги, чтобы снизить риск ее прогрессирования.

Диагностика

Макула находится в центре сетчатки и обеспечивает наиболее детальное центральное зрение.

Если начинают возникать проблемы со зрением, важно обратиться к окулисту, окулисту или офтальмологу.

Офтальмолог осмотрит глаза, особенно заднюю часть глаза, где находятся сетчатка и макула.

Затем будет серия тестов:

Сетка Амслера: пациент смотрит на специальную сетку, которая состоит из вертикальных и горизонтальных линий. Если AMD присутствует, некоторые линии на сетке могут казаться искаженными, сломанными или блеклыми.

Результат даст лучшее представление о том, сколько повреждений было нанесено. Большинство людей с обнаруживаемыми симптомами считают, что линии, ближайшие к центру сетки, кажутся искаженными, блеклыми или сломанными.

Флуоресцентная ангиография: этот тест подтверждает тип ВМД. Обычно его проводят при подозрении на влажную ВМД.

Врач вводит специальный краситель в руку пациента, а затем смотрит ему в глаза с помощью специального увеличительного устройства. Они сделают серию снимков глаза. Снимки покажут, не протекают ли кровеносные сосуды позади макулы.

Влажная AMD возникает, когда кровеносные сосуды просачиваются позади макулы.

Оптическая когерентная томография: специальные световые лучи сканируют сетчатку и делают ее изображение. Изображение дает специалисту больше информации о макуле. Если макула стала толще, тоньше или каким-либо образом изменилась, изображение может показать это.

Уход

Рекомендуется регулярно проверять зрение, чтобы обнаружить дегенерацию желтого пятна до того, как начнется потеря зрения.

Лечение не может восстановить зрение, но может замедлить его потерю.

Сухая AMD

Сухая AMD обычно не приводит к полной потере зрения, и периферическое зрение обычно сохраняется.

Поддержка и адаптация к образу жизни могут помочь справиться с потерей зрения и максимально улучшить остающееся зрение.

Советы могут включать:

с помощью увеличительной линзы
получать книги с крупным шрифтом
с использованием интенсивных ламп для чтения

Мокрая AMD

Некоторые методы лечения могут остановить прогрессирование влажной или неоваскулярной AMD, но лечение должно быть незамедлительным, чтобы оно было эффективным. Любое потерянное зрение очень трудно восстановить.

Лекарства против VEGF

Препараты против фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) - это химическое вещество, которое способствует образованию новых кровеносных сосудов в глазах людей с влажной AMD. Препараты против VEGF блокируют это химическое вещество, поэтому оно не может больше производить кровеносные сосуды.

Примеры этих препаратов включают ранибизумаб (Луцентис) и бевацизумаб (Авастин).

Применяется анестетик, а затем врач вводит лекарство в глаз очень тонкой иглой.

Лечение необходимо повторять каждые несколько недель.

В некоторых случаях лечение анти-VEGF частично восстановило зрение, но это зависит от человека и имеющихся у него симптомов.

Лечение анти-VEGF обычно не имеет побочных эффектов, но после инъекций могут возникнуть боль, отек, покраснение и помутнение зрения.

В очень редких случаях лечение может привести к осложнениям, таким как повреждение сетчатки, повреждение хрусталика глаза и инфекция.

Фотодинамическая терапия

Вертепорфин, светочувствительный препарат, вводится человеку в руку. Ветепорфин прикрепляется к белкам в венах. Он может обнаружить аномальные кровеносные сосуды в желтом пятне.

Лазер просвечивает через глаз около 1 минуты. Когда вертепорфин активируется лазером, аномальные кровеносные сосуды в желтом пятне разрушаются. Это происходит без повреждения окружающих тканей глаза. Если сосуды могут быть разрушены, кровь или жидкость не могут вытечь и повредить желтое пятно.

Некоторым пациентам фотодинамическая терапия требуется каждые несколько месяцев. Будет ли назначен этот тип лечения, зависит от того, где расположены целевые кровеносные сосуды и насколько сильно они повлияли на макулу.

Это лечение используется реже, чем инъекции анти-VEGF.

Лазерная терапия

Иногда глазной врач использует лазер для лечения аномальных кровеносных сосудов сетчатки. Это также не используется так часто, как другие методы лечения, но в некоторых случаях может быть уместным.

Домашние средства

Исследования показали, что некоторые добавки могут замедлить прогрессирование AMD.

Витамины, минералы и антиоксиданты

Исследования показали, что следующие ингредиенты могут быть эффективными, если принимать их на промежуточных или более поздних стадиях:

витамин С (500 мг)
витамин Е (400 МЕ)
оксид цинка (80 мг)
оксид меди (оксид меди 2 мг)
лютеин (10 мг)
зеаксантин (2 мг)

Добавки, известные как добавка для исследований возрастных глазных болезней (AREDS и AREDS2), можно приобрести без рецепта, но пациенты должны сначала обсудить их с врачом и убедиться, что они получили правильный тип.

Витамины не являются лекарством от AMD, но они могут помочь замедлить прогрессирование болезни.

Омега-3 жирные кислоты

Метаанализ, опубликованный в 2008 году, связывает высокое потребление с пищей омега-3 жирных кислот, содержащихся в льняном и рыбьем жире, с более низким уровнем AMD. Однако исследователи заявили, что доказательств недостаточно, чтобы поддерживать использование добавок омега-3 для предотвращения болезни.

В другом обзоре, опубликованном в 2015 году, сделан вывод об отсутствии связи между ними.

Стволовыми клетками

Исследования показали, что человеческие стволовые клетки однажды могут позволить сетчатке восстановиться.

В марте 2018 г. BMJ сообщили, что два человека с очень тяжелой влажной AMD восстановили зрение после терапии стволовыми клетками.

Имплантируемый телескоп

Другое исследование показало, что имплантируемый миниатюрный телескоп (IMT) может улучшить зрение у людей с развитой AMD. Выгоды включают восстановление зрения и больший простор для независимости. Однако поле зрения уменьшится, и человек все равно не сможет управлять автомобилем.

Осложнения

AMD может привести к ряду осложнений.

Адаптация к потере зрения: с потерей зрения может быть трудно смириться, особенно когда ранее простые задачи, такие как чтение, становятся трудными. Это может вызвать чувство стресса, депрессии и беспокойства. Разговор со специалистом в области здравоохранения может помочь человеку найти новые способы справиться с ситуацией.

Вождение: наличие AMD может повлиять на способность человека управлять автомобилем. Офтальмолог может посоветовать человеку, если изменения его зрения повлияют на его способность управлять автомобилем.

Сердечно-сосудистый риск: AMD разделяет некоторые факторы риска с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и исследования показали, что люди с AMD с большей вероятностью будут испытывать симптомы сердечно-сосудистых заболеваний.

Зрительные галлюцинации: если зрение сильно ухудшается, это может повлиять на некоторых людей. Это может быть связано с тем, что мозг компенсирует зрительные данные, которые он не получает, создавая фантастические образы, часто изображения из памяти.

Некоторые пациенты боятся говорить об этом, потому что опасаются, что это может указывать на какое-то психическое заболевание. Важно знать, что эти галлюцинации отражают проблемы со зрением, а не измененное психическое состояние.