Управление болезненными точками при фибромиалгии
Фибромиалгия (ФМ) - это хроническое заболевание, которое вызывает боль во всем теле. Врачи использовали «болезненные точки», чтобы помочь им поставить диагноз. Это участки тела, которые становятся болезненными после надавливания. Тем не менее, в недавних рекомендациях они были постепенно отменены и введены новые диагностические критерии.
Основными признаками FM являются хроническая боль (которая может быть легкой или сильной), сильная усталость и нарушение сна. Депрессия или беспокойство также могут возникать из-за постоянного воздействия FM на повседневную жизнь.
Медицинским работникам трудно диагностировать ФМ только по симптомам боли. При постановке диагноза следует учитывать множество других факторов. По этой причине врачи больше не используют описанные выше болезненные точки для диагностики FM.
В этой статье мы объясняем, что такое точки тендера, и текущие диагностические критерии, которые их заменили.
Что такое нежные точки?
Врачи использовали фразу «болезненные точки» (или «триггерные точки») для описания чувствительных участков тела, которые становятся болезненными при стандартном давлении на эту область.
Раньше они диагностировали состояние в соответствии с набором критериев, которые определяли 18 болезненных точек на теле. Чтобы получить диагноз FM, человек должен был испытать болезненность в 11 из этих чувствительных точек.
Предыдущие нежные точки FM включали следующие области с обеих сторон тела:
- верхняя часть груди
- затылок
- внешние локти
- колени
- бедра
- верхняя часть плеч
Однако с этими критериями было несколько проблем. Например, использование нежных точек на самом деле способствовало гипердиагностике FM.
Также люди с FM могут не испытывать постоянной боли. Боль может быть периодической и даже переходить в разные участки тела.
Другие заболевания, такие как ревматическая полимиалгия, также могут вызывать болезненность в этих областях.
Многие ревматические заболевания, такие как болезнь Лайма, ревматоидный артрит, волчанка и синдром Шегрена, также могут вызывать обширную боль и болезненные участки.
Другая проблема в том, что FM - это не просто болезненное состояние. Он также может вызывать когнитивные симптомы, включая проблемы с памятью, беспокойство и депрессию. FM также может способствовать усталости и ощущению бодрости при пробуждении.
По этой причине диагностика FM более сложна, чем определение боли в определенных точках тела. В 2010 году Американский колледж ревматологии (ACR) обновил свои диагностические рекомендации, чтобы отразить это.
На этом этапе врачи постепенно перестали полагаться на болезненные точки при диагностике FM.
Текущие диагностические критерии
Врачи больше не используют нежные точки для диагностики FM.
По мере того как медицинское сообщество углубляло понимание FM, ACR разработал новые критерии для помощи в постановке диагноза. Эти критерии следующие.
Индекс распространенной боли
Эти критерии не основываются на чувствительных точках, которые реагируют на давление пальца. Вместо этого они принимают во внимание количество областей, в которых человек чувствовал боль за последнюю неделю.
Врач оценивает эти области и рассчитывает индекс распространенной боли (WPI) по шкале от 0 до 19.
Подходящие области включают:
- бедро
- верхняя и нижняя часть спины
- плечевой пояс
- верхняя и нижняя рука
- верхняя и нижняя нога
- грудь
- шея
- брюшная полость
- челюсть
Некоторые поставщики медицинских услуг также могут использовать эти критерии для исключения других состояний.
Шкала тяжести симптомов
Поставщик медицинских услуг может также использовать шкалу тяжести симптомов (SS), которая учитывает другие симптомы FM, такие как усталость и депрессия. Они будут оценивать степень тяжести каждого симптома по шкале от 0 до 3, где 0 означает отсутствие симптома вообще, а 3 указывает на серьезное проявление этого симптома.
По той же шкале врачи также оценивают наличие не болевых симптомов. Получение 0 баллов указывает на отсутствие других симптомов, тогда как оценка 3 указывает на наличие большого количества симптомов.
Затем они объединяют эти оценки SS и устанавливают окончательную оценку из 12.
Люди, которые соответствуют следующим критериям, могут иметь FM:
- оценка WPI более 7 из 19 и оценка по шкале SS 5 или выше или оценка WPI от 3 до 6 и оценка по шкале SS 9 или выше
- наличие симптомов на аналогичном уровне в течение 3 месяцев и дольше
- нет другого состояния или расстройства, которое адекватно объясняет области и степень боли
Некоторые врачи используют модифицированные критерии, по которым они оценивают наличие других симптомов как вариант «да» или «нет», вместо того, чтобы предлагать пациентам описывать тяжесть этих симптомов.
Эти критерии гораздо лучше объясняют наличие неболевых симптомов у людей с ФМ.
Прочие симптомы
Помимо широко распространенной боли, люди с FM могут также испытывать головные боли, проблемы со сном и утомляемость. Возможными симптомами также являются депрессия, беспокойство и проблемы с концентрацией внимания.
У некоторых людей есть много из этих симптомов, а у других может быть только несколько. Симптомы также очень индивидуальны для каждого человека, поэтому ни один тест не может их измерить.
Узнайте больше о вспышках симптомов у людей с FM.
Когда обратиться к врачу
Трудно измерить боль и усталость, потому что люди могут испытывать и сообщать о них по-разному.
Диагностика FM сложна. Людям, которые подозревают, что у них может быть это заболевание, следует проконсультироваться с врачом, который знаком с этим и аналогичными состояниями.
Поскольку многие симптомы FM изначально носят общий характер, бывает сложно определить, когда следует обратиться к врачу.
Тем не менее, человек должен обратиться к своему врачу, если он чувствует сильную боль в течение более нескольких недель, особенно если он испытывает дополнительные симптомы, такие как проблемы со сном или концентрацией внимания.
Осложнения
FM не является опасным для жизни состоянием, но может мешать повседневной работе и качеству жизни. Люди с этим заболеванием могут обнаружить, что оно может повлиять на их работу, семью и социальную жизнь.
Тревога и депрессия также могут быть осложнениями FM, поскольку отказ от занятий из-за симптомов может способствовать возникновению эмоциональных проблем.
Уход
Хотя в настоящее время нет лекарства от FM, существуют методы лечения, которые могут уменьшить симптомы и улучшить качество жизни. Определенные стратегии и техники самопомощи также могут помочь человеку с FM.
Врачи часто предлагают изменить образ жизни для лечения симптомов FM. Однако они могут прописать лекарства, если изменение образа жизни недостаточно эффективно.
Эти лекарства могут включать:
Болеутоляющее средство
Врач может порекомендовать безрецептурные обезболивающие, например, ацетаминофен. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) также одобрило несколько лекарств для лечения других состояний, которые также подходят для лечения FM.
Некоторые лекарства изменяют химию мозга человека, чтобы помочь контролировать уровень боли. Эти препараты включают милнаципран и дулоксетин.
Другой препарат, прегабалин, блокирует нервные клетки, которые играют роль в передаче боли.
Некоторые люди с сильной болью FM могут стать зависимыми от определенных типов обезболивающих. По этой причине врачи обычно не рекомендуют наркотические обезболивающие из-за возможности зависимости.
Узнайте здесь о естественных методах обезболивания.
Лекарства для сна
Медицинский работник может порекомендовать различные безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства для лечения проблем со сном, возникающих из-за FM.
Антидепрессанты
В некоторых случаях врач может назначить антидепрессанты и успокаивающие препараты, чтобы уменьшить тревожность, депрессию и симптомы сна, вызванные FM.
Советы по самопомощи и домашние средства
Помимо лекарств, некоторым людям с FM могут помочь некоторые дополнительные методы лечения.
Например, массаж, иглоукалывание и йога могут помочь человеку лучше справиться со своими физическими и эмоциональными симптомами.
Есть несколько шагов, которые может предпринять человек с FM, чтобы справиться со своими симптомами дома, в том числе:
Упражнение
Национальная ассоциация фибромиалгии обычно рекомендует упражнения для людей с FM.
Некоторые формы аэробных упражнений, такие как ходьба, плавание и езда на велосипеде, могут улучшить симптомы.
Если человек с FM хочет начать режим упражнений, он должен начинать медленно и постепенно повышать свою толерантность к упражнениям.
Эффективная гигиена сна
Ложиться спать в одно и то же время каждую ночь и просыпаться в одно и то же время каждое утро может помочь человеку выработать регулярный режим сна. Врачи также рекомендуют избегать употребления кофеина перед сном.
Эти шаги могут снизить влияние FM на гигиену сна у некоторых людей.
Техники релаксации
Полезно находить способы расслабиться каждый день. Например, могут быть полезны глубокое дыхание, медитация и йога.
Расслабление может улучшить настроение, уменьшить усталость и уменьшить боль.
Получение поддержки
Помощь семьи и друзей может помочь, равно как и обращение за профессиональной помощью к психологу.
Группы поддержки также доступны через такие организации, как Национальная ассоциация фибромиалгии.
Вопрос:
Моя FM становится чрезвычайно тяжелой, и я испытываю суицидальные мысли. Существуют ли какие-либо экстренные меры для мгновенного облегчения тяжелой ЧМ?
А:
Если человек испытывает суицидальные мысли, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом или психологом. Они могут помочь.
В настоящее время не существует мгновенных мер по облегчению сильной боли, вызванной FM. Если широко распространенная боль внезапно усиливается, лучше всего обратиться к врачу, чтобы исключить другую причину боли.
Врачу может потребоваться оценить функцию щитовидной железы, чтобы исключить заболевание щитовидной железы, которое может усилить боль, и исключить ревматоидный артрит и васкулит.
Нэнси Картерон, доктор медицины, FACR Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.
