Что нужно знать о раке груди

Рак груди является наиболее распространенным инвазивным раком у женщин и второй по значимости причиной смерти от рака у женщин после рака легких.

Достижения в области скрининга и лечения рака груди резко повысили показатели выживаемости с 1989 года. По данным Американского онкологического общества (ACS), в США более 3,1 миллиона выживших после рака груди. Вероятность смерти любой женщины от рака груди составляет примерно 1 из 38 (2,6%).

По оценкам ACS, 268 600 женщин получат диагноз инвазивного рака груди, а 62 930 человек получат диагноз неинвазивного рака в 2019 году.

В том же году ACS сообщает, что 41 760 женщин умрут в результате рака груди. Однако благодаря прогрессу в лечении с 1989 года уровень смертности от рака груди снижается.

Осведомленность о симптомах и необходимость скрининга - важные способы снижения риска. В редких случаях рак груди может поражать и мужчин, но в этой статье основное внимание будет уделено раку груди у женщин. Узнайте о раке груди у мужчин здесь.

Симптомы

Регулярные обследования важны для снижения риска рака груди.

Первые симптомы рака груди обычно проявляются в виде утолщенной ткани груди или уплотнения в груди или подмышечной впадине.

Другие симптомы включают:

• боль в подмышках или груди, которая не меняется в зависимости от месячного цикла
• изъязвление или покраснение кожи груди, похожее на поверхность апельсина
• сыпь вокруг или на одном из сосков
• выделения из соска, возможно, содержащие кровь
• впавший или втянутый сосок
• изменение размера или формы груди
• шелушение, шелушение или шелушение кожи на груди или соске

Большинство уплотнений в груди не являются злокачественными. Однако женщинам следует обратиться к врачу для осмотра, если они заметили уплотнение на груди.

Этапы

Врач диагностирует рак в зависимости от размера опухоли и от того, распространилась ли она на лимфатические узлы или другие части тела.

Есть разные способы определения стадии рака груди. Один способ - от этапов 0–4, с подразделенными категориями на каждом пронумерованном этапе. Описание четырех основных стадий приведено ниже, хотя конкретная стадия рака может также зависеть от других специфических характеристик опухоли, таких как статус рецептора HER2.

• Стадия 0: известная как протоковая карцинома in situ (DCIS), клетки ограничены протоком и не вторгаются в окружающие ткани.
• Этап 1: на этом этапе опухоль достигает 2 сантиметров (см) в поперечнике. Это не повлияло ни на какие лимфатические узлы, или в лимфатических узлах есть небольшие группы раковых клеток.
• Стадия 2: опухоль 2 см в поперечнике и начала распространяться на близлежащие узлы или 2–5 см в поперечнике и не распространилась на лимфатические узлы.
• Стадия 3: опухоль до 5 см в диаметре, распространилась на несколько лимфатических узлов или опухоль больше 5 см и распространилась на несколько лимфатических узлов.
• Стадия 4: рак распространился на отдаленные органы, чаще всего на кости, печень, мозг или легкие.

Чтобы получить больше доказательной информации и ресурсов для здорового старения, посетите наш специализированный центр.

Причины

После полового созревания женская грудь состоит из жира, соединительной ткани и тысяч долек. Это крошечные железы, вырабатывающие молоко для грудного вскармливания. Крошечные трубочки или протоки несут молоко к соску.

Рак заставляет клетки бесконтрольно размножаться. Они не умирают в обычный период своего жизненного цикла. Этот чрезмерный рост клеток вызывает рак, потому что опухоль использует питательные вещества и энергию и лишает клетки вокруг себя.

Рак груди обычно начинается с внутренней оболочки молочных протоков или долек, которые снабжают их молоком. Оттуда он может распространиться на другие части тела.

Факторы риска

Точная причина рака груди остается неясной, но некоторые факторы риска повышают ее вероятность. Некоторые из этих факторов риска можно предотвратить.

1. Возраст

Риск рака груди увеличивается с возрастом. В 20 лет вероятность развития рака груди в ближайшее десятилетие составляет 0,06%. К 70 годам этот показатель достигает 3,84%.

2. Генетика

Женщины, несущие определенные мутации в BRCA1 и BRCA2 гены имеют более высокий шанс развития рака груди, рака яичников или того и другого. Люди наследуют эти гены от своих родителей.

Мутации в TP53 ген также связан с повышенным риском рака груди.

Если у близкого родственника был или был рак груди, шанс заболеть раком груди увеличивается.

Текущие рекомендации рекомендуют людям из следующих групп пройти генетическое тестирование:

• лица с семейным анамнезом рака груди, яичников, маточной трубы или брюшины
• те, у кого есть история рака груди, связанного с BRCA1 или же BRCA2 генные мутации, например, люди с еврейским происхождением ашкенази

3. История рака груди или опухолей груди.

Женщины, у которых ранее был рак груди, с большей вероятностью заболеют им снова, чем те, кто не болел ранее.

Наличие некоторых типов доброкачественных опухолей в груди увеличивает вероятность развития рака в будущем. Примеры включают атипическую гиперплазию протоков или лобулярную карциному in situ.

Лица, у которых в анамнезе был рак груди, яичников, маточной трубы или брюшины, должны спросить своих врачей о генетическом тестировании.

4. Плотная ткань груди.

У женщин с более плотной грудью больше шансов получить диагноз рака груди.

Подробнее о плотной ткани груди читайте здесь.

5. Воздействие эстрогена и грудное вскармливание

Грудное вскармливание более 1 года снижает риск рака груди.

Продолжительное воздействие эстрогена увеличивает риск рака груди.

Это может быть связано с тем, что у человека раньше начались менструации или наступила менопауза в более позднем возрасте. Между этими периодами уровень эстрогена выше.

Грудное вскармливание, особенно в течение более 1 года, снижает вероятность развития рака груди. Возможно, это связано с падением воздействия эстрогена после беременности и кормления грудью.

6. Масса тела.

Женщины, у которых после менопаузы набирает вес или у них развивается ожирение, также может быть более высокий шанс развития рака груди, возможно, из-за повышенного уровня эстрогена. Большое количество сахара также может быть фактором.

7. Употребление алкоголя.

Похоже, что более высокий уровень регулярного употребления алкоголя играет определенную роль в развитии рака груди.

По данным Национального института рака (NCI), исследования неизменно показывают, что женщины, употребляющие алкоголь, имеют более высокий риск рака груди, чем те, кто этого не делает. Те, кто употребляет алкоголь от умеренных до тяжелых, имеют более высокий риск, чем те, кто пьёт мало.

8. Радиационное облучение

Лучевая терапия другого вида рака может увеличить риск развития рака груди в более позднем возрасте.

9. Гормональное лечение.

По данным NCI, исследования показали, что оральные контрацептивы могут немного повысить риск рака груди.

Согласно ACS, исследования показали, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ), в частности терапия эстроген-прогестероном (ЭПТ), связана с повышенным риском рака груди.

Косметические имплантаты и выживаемость при раке груди

Обзор 2013 года показал, что женщины с косметическими грудными имплантатами, которым был поставлен диагноз рака груди, также имели более высокий риск смерти от этого заболевания.

Это может быть связано с тем, что имплантаты маскируют рак во время скрининга, или потому, что имплантаты вызывают изменения в ткани груди.

Однако обзор 2015 г., опубликованный в Журнал эстетической хирургии обнаружили, что косметическая операция по имплантации груди не увеличивает риск рака груди.

Ученым необходимо провести дополнительные исследования, чтобы подтвердить ссылку.

Типы

Существует несколько различных типов рака груди, в том числе:

• Протоковая карцинома: начинается в молочном протоке и является наиболее распространенным типом.
• Дольковая карцинома: начинается в дольках.

Инвазивный рак груди возникает, когда раковые клетки вырываются из дольок или протоков и проникают в близлежащие ткани. Это увеличивает вероятность распространения рака на другие части тела.

Неинвазивный рак груди развивается, когда рак остается в месте своего возникновения и еще не распространился. Однако иногда эти клетки могут прогрессировать до инвазивного рака груди.

Диагностика

Врач часто диагностирует рак груди в результате обычного обследования или когда женщина обращается к врачу после обнаружения симптомов.

Несколько диагностических тестов и процедур помогают подтвердить диагноз.

Обследование груди

Врач проверит грудь на наличие шишек и других симптомов.

Во время обследования человеку может потребоваться сесть или встать, держа руки в разных положениях, например, над головой или по бокам.

Визуальные тесты

Несколько тестов могут помочь обнаружить рак груди.

Маммограмма: это вид рентгеновского снимка, который врачи обычно используют во время первичного обследования на рак груди. Он создает изображения, которые могут помочь врачу обнаружить шишки или аномалии.

Врач обычно отслеживает любые подозрительные результаты и проводит дальнейшие исследования. Однако иногда маммография выявляет подозрительные участки, которые не являются раком.

Ультразвук: это сканирование использует звуковые волны, чтобы помочь врачу отличить твердую массу от кисты, заполненной жидкостью.

МРТ: магнитно-резонансная томография (МРТ) объединяет различные изображения груди, чтобы помочь врачу определить рак или другие аномалии. Врач может порекомендовать МРТ после маммографии или УЗИ. Врачи иногда используют их в качестве инструмента для обследования людей с повышенным риском рака груди.

Узнайте больше о том, как подготовиться к маммографии.

Биопсия

При биопсии врач извлекает образец ткани и отправляет его на лабораторный анализ.

Это показывает, являются ли клетки злокачественными. Если да, то биопсия показывает, какой тип рака развился, включая то, является ли рак гормоночувствительным.

Диагностика также включает определение стадии рака, чтобы установить:

• размер опухоли
• как далеко он распространился
• будь то инвазивный или неинвазивный

Постановка дает представление о шансах человека на выздоровление и об идеальном курсе лечения.

Уход

Лечение будет зависеть от нескольких факторов, в том числе:

• тип и стадия рака
• чувствительность человека к гормонам
• возраст, общее состояние здоровья и предпочтения человека

Основные варианты лечения включают:

радиационная терапия

• хирургия
• биологическая терапия или таргетная лекарственная терапия
• гормональная терапия
• химиотерапия

Факторы, влияющие на тип лечения, которое получает человек, включают стадию рака, другие заболевания и их индивидуальные предпочтения.

Хирургия

Если операция необходима, ее тип будет зависеть как от диагноза, так и от индивидуальных предпочтений. Типы хирургии включают:

Лампэктомия: включает удаление опухоли и небольшого количества здоровой ткани вокруг нее.

Лампэктомия может помочь предотвратить распространение рака. Это может быть вариантом, если опухоль небольшая и ее легко отделить от окружающей ткани.

Мастэктомия: простая мастэктомия включает удаление долек, протоков, жировой ткани, соска, ареолы и некоторой части кожи. В некоторых случаях хирург также удаляет лимфатические узлы и мышцы грудной стенки.

Здесь вы узнаете о различных типах мастэктомии.

Биопсия сторожевого узла: если рак груди достигает сторожевых лимфатических узлов, которые являются первыми узлами, на которые может распространиться рак, он может распространиться на другие части тела через лимфатическую систему. Если врач не обнаруживает рак в дозорных узлах, то обычно нет необходимости удалять оставшиеся узлы.

Диссекция подмышечных лимфатических узлов: если врач обнаруживает раковые клетки в сторожевых узлах, он может порекомендовать удалить несколько лимфатических узлов в подмышечной впадине. Это может предотвратить распространение рака.

Реконструкция: после мастэктомии хирург может реконструировать грудь, чтобы она выглядела более естественной. Это может помочь человеку справиться с психологическими последствиями удаления груди.

Хирург может реконструировать грудь одновременно с мастэктомией или позже. Они могут использовать грудной имплант или ткань из другой части тела.

Узнайте больше об операции по реконструкции груди.

Радиационная терапия

Человек может пройти лучевую терапию примерно через месяц после операции. Радиация включает в себя нацеливание на опухоль контролируемыми дозами радиации, которые убивают все оставшиеся раковые клетки.

Узнайте больше о преимуществах и побочных эффектах лучевой терапии.

Химиотерапия

Врач может назначить цитотоксические химиотерапевтические препараты для уничтожения раковых клеток, если существует высокий риск рецидива или распространения. Когда человеку после операции назначают химиотерапию, врачи называют это адъювантной химиотерапией.

Иногда врач может назначить химиотерапию перед операцией, чтобы уменьшить опухоль и облегчить ее удаление. Врачи называют это неоадъювантной химиотерапией.

Узнайте больше о химиотерапии здесь.

Гормональная блокирующая терапия

Врачи применяют гормональную блокирующую терапию, чтобы предотвратить повторение гормонально-чувствительного рака груди после лечения. Гормональная терапия может использоваться для лечения рака, положительного по отношению к рецепторам эстрогена (ER) и рецепторам прогестерона (PR).

Обычно они назначают терапию, блокирующую гормоны, после операции, но иногда могут использовать ее заранее, чтобы уменьшить опухоль.

Гормональная блокирующая терапия может быть единственным вариантом для людей, которые не подходят для хирургического вмешательства, химиотерапии или лучевой терапии.

Врачи могут порекомендовать пациенту гормональную терапию в течение 5–10 лет после операции. Однако лечение не повлияет на раковые образования, нечувствительные к гормонам.

Примеры препаратов для терапии, блокирующей гормоны, могут включать:

• тамоксифен
• ингибиторы ароматазы
• удаление или подавление яичников
• Гозерелин, агонист высвобождения лютеинизирующего гормона, подавляющий яичники.

Гормональное лечение может повлиять на фертильность.

Биологическое лечение

Таргетные препараты могут уничтожить определенные типы рака груди. Примеры включают:

• трастузумаб (Герцептин)
• лапатиниб (Tykerb)
• бевацизумаб (Авастин)

Лечение рака груди и других видов рака может иметь серьезные побочные эффекты. Принимая решение о лечении, люди должны обсудить потенциальные риски с врачом и найти способы минимизировать побочные эффекты.

Перспективы

Перспективы человека с раком груди зависят от стадии. Раннее выявление и лечение обычно приводят к положительным результатам.

Согласно ACS, человек, который получает лечение от рака груди 0 или 1 стадии, имеет 99% шанс выжить в течение как минимум 5 лет после постановки диагноза по сравнению с женщинами, у которых нет рака.

Если рак груди достигает 4 стадии, шанс выжить еще 5 лет снижается примерно до 27%.

Регулярные проверки и скрининг могут помочь выявить симптомы на ранней стадии. Женщинам следует обсудить возможные варианты с врачом.

Регулярный скрининг

Американский колледж радиологов рекомендует ежегодно проходить обследование женщинам среднего риска в возрасте старше 40 лет.

Существует несколько различных рекомендаций относительно того, как часто женщинам следует проходить скрининг на рак груди.

Американский колледж врачей (ACP) рекомендует женщинам в возрасте 40–49 лет со средним риском рака груди обсудить с врачом преимущества и риски регулярных обследований.

В возрасте от 50 до 74 лет женщины со средним риском должны проходить обследование каждые 2 года. В возрасте старше 75 лет врачи рекомендуют обследование только женщинам с ожидаемой продолжительностью жизни 10 и более лет.

ACS предполагает, что женщины среднего риска могут выбрать ежегодное сканирование, начиная с 40 лет. Тем, кто этого не сделал, следует начинать ежегодный скрининг в 45 лет. Они могут решить перейти на обследования каждые два года, когда им исполнится 55 лет.

Американский колледж радиологов рекомендует проходить обследования ежегодно, начиная с 40 лет.

Несмотря на разные рекомендации, большинство экспертов сходятся во мнении, что женщины должны обсуждать со своими врачами скрининг на рак груди с 40 лет.

Профилактика

Невозможно предотвратить рак груди. Однако определенные решения в отношении образа жизни могут значительно снизить риск рака груди, а также других типов.

К ним относятся:

• избегать чрезмерного употребления алкоголя
• соблюдение здоровой диеты, содержащей много свежих фруктов и овощей
• получать достаточно упражнений
• поддержание здорового индекса массы тела (ИМТ)

Женщинам следует рассмотреть варианты кормления грудью и использование ЗГТ после менопаузы, так как это также может увеличить риск.

Профилактическая хирургия также подходит для женщин с высоким риском рака груди.

Приложение Breast Cancer Healthline предоставляет людям доступ к онлайн-сообществу по борьбе с раком груди, где пользователи могут общаться с другими и получать советы и поддержку через групповые обсуждения.

Прочтите статью на испанском языке.

Вопрос:

Какие еще виды рака распространены у женщин?

А:

Помимо рака кожи, женщины чаще всего поражают следующие виды рака:

• рак легких
• колоректальный рак
• рак матки
• рак щитовидной железы
• рак эндометрия
• рак шейки матки
• рак яичников

Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.