Понимание ER-положительного рака груди
Некоторые виды рака груди развиваются из-за проблем, связанных с гормонами, включая эстроген и прогестерон. Эти гормоны влияют на рост клеток груди.
При раке груди, положительном по рецепторам гормонов, рецепторы гормонов вызывают неконтролируемый рост клеток груди.
Два типа рака груди, положительного по рецепторам гормонов, - это рак груди, положительный по рецепторам эстрогена (ER-положительный) и рак груди, положительный по рецепторам прогестерона (PR-положительный).
При этих формах рака раковые клетки получают сигналы роста от эстрогена и прогестерона соответственно.
Когда рост раковых клеток происходит из-за проблем с обоими типами рецепторов, это просто называется раком груди, положительным по рецепторам гормонов. Когда гормоны не задействованы, это называется раком молочной железы, отрицательным по рецепторам гормонов.
В этой статье основное внимание уделяется ER-положительному раку молочной железы, включая его факторы риска, симптомы, диагностику и лечение.
Рецепторы гормонов при раке груди
При ER-положительном раке молочной железы раковые клетки получают сигналы роста от гормона эстрогена.
Рецепторы эстрогенов являются наиболее распространенным типом рецепторов гормонов на клетках груди. По этой причине ER-положительный рак груди встречается чаще, чем другие типы рака груди.
Фактически, по данным Американского онкологического общества, две трети случаев рака груди являются положительными по рецепторам гормонов.
Факторы риска
Ряд факторов риска может увеличить риск развития ER-положительного рака молочной железы. Мы рассмотрим их более подробно ниже.
Пол: у женщин гораздо больше шансов заболеть любым типом рака груди, чем у мужчин, но у мужчин он может быть. Когда они это сделают, 90% случаев будут положительными по рецепторам гормонов. Мужчины, состояние здоровья которых приводит к повышению уровня эстрогена в организме, имеют более высокий риск.
Возраст. Рак груди с положительным рецептором гормонов становится более вероятным с возрастом.
Воздействие на всю жизнь: женщины, которые рано начинают менструировать, поздно достигают менопаузы и никогда не имеют детей, могут иметь более высокий риск, так как они дольше подвергаются воздействию эстрогена и прогестерона.
Гормональное лечение: Национальный институт рака отмечает, что использование гормонального лечения, например, для облегчения симптомов менопаузы, может увеличить риск этого типа рака. Женщины, чьи матери принимали гормональное лечение диэтилстильбестролом во время беременности в период с 1940 по 1971 год, также могут иметь более высокий риск.
Другие факторы: другие факторы, которые могут увеличить риск, включают чрезмерное употребление алкоголя, высокий индекс массы тела (ИМТ) в молодом возрасте, ожирение после менопаузы и недостаток физической активности. Все они могут увеличить воздействие гормонов, связанных с раком груди.
Факторы, которые могут снизить риск этого типа рака, включают грудное вскармливание, так как это может снизить воздействие эстрогена.
Щелкните здесь, чтобы узнать больше о раке груди у мужчин.
Симптомы
Симптомы ER-положительного рака груди похожи на симптомы многих других типов рака груди. Самый частый симптом - шишка.
Другие симптомы могут включать:
- раздражение кожи или ямочка
- выделения из соска
- набухание груди
- боль в груди или соске
- покраснение или толщина соска или кожи груди
- изменение формы груди
Шишка - распространенный симптом рака груди, но не все виды рака груди связаны с шишкой. На какие еще признаки следует обратить внимание? Узнайте больше здесь.
Обследования и диагностика
Если человек обнаруживает уплотнение или другие изменения груди, или если они появляются во время обычного обследования, врач может предложить пройти УЗИ для сбора дополнительной информации.
Если есть вероятность рака груди, врач обычно порекомендует провести биопсию.
Биопсия может подтвердить:
- присутствует ли рак
- если он присутствует, то какой это тип рака
- играют ли рецепторы гормонов роль
Во время биопсии медицинский работник удалит небольшое количество ткани груди для исследования. Иногда хирург удаляет опухоль и отправляет удаленную ткань в лабораторию для анализа.
Другой вариант - иммуногистохимическое исследование. В этой процедуре используется образец ткани для идентификации рецепторов эстрогена и прогестерона в раковых клетках.
Результаты помогут врачу подобрать оптимальный вариант лечения.
Что происходит во время биопсии груди? Узнайте больше здесь.
Уход
Лечение ER-положительного рака молочной железы направлено на снижение уровня эстрогена в организме или предотвращение того, чтобы эстроген стимулировал рост раковых клеток молочной железы.
Выбор лечения будет зависеть от многих факторов, в том числе:
- стадия рака
- если он распространился, как далеко
- тип рака груди
Если рак является ER- или PR-положительным, врач, вероятно, порекомендует гормональную терапию как часть плана лечения.
Если нет признаков гормонального воздействия, рак будет отрицательным по рецепторам гормонов. Он не поддается лечению гормонами, поэтому врач порекомендует другой подход к лечению.
Виды гормонального лечения
Доступны несколько вариантов гормональной терапии. Мы перечисляем их более подробно ниже.
Агонист высвобождающего гормона лютеинизирующего гормона
Агонист высвобождающего гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ) может «отключить» выработку эстрогена в яичниках. В результате доступно меньше эстрогена для поддержки роста ER-положительного рака груди.
Это лечение наиболее распространено среди женщин с ранней стадией ER-положительного рака молочной железы, которые еще не достигли менопаузы. Врач может комбинировать ЛГРГ с другим препаратом, например тамоксифеном.
Примеры агонистов LHRH включают:
- гозерелина ацетат (Золадекс)
- лейпролид (лупрон)
- трипторелин памоат (Trelstar)
Использование этих препаратов может вызвать временные симптомы менопаузы, такие как:
- приливы
- сухость влагалища
- перепады настроения
Ингибиторы ароматазы
Ингибиторы ароматазы блокируют фермент, называемый ароматазой. Ароматаза превращает гормон андроген в эстроген. Блокирование ароматазы снижает количество эстрогена, доступного для использования организмом.
Это означает, что доступно меньше эстрогена, чтобы стимулировать рост ER-положительных клеток рака молочной железы.
Ингибиторы ароматазы работают только у женщин, которые уже прошли менопаузу. Эти препараты нацелены на надпочечники и жировую ткань, где организм вырабатывает эстроген, но они не препятствуют выработке эстрогена яичниками. После менопаузы женщины получают гораздо меньше эстрогена из яичников, чем до менопаузы.
Общие примеры ингибиторов ароматазы включают:
- анастрозол (Аримидекс)
- Экземестан (Аромазин)
- летрозол (Фемара)
Побочные эффекты включают боль в мышцах и боль или скованность суставов. В долгосрочной перспективе также может быть более высокий риск остеопороза.
Селективные модуляторы ответа рецепторов эстрогена
Селективные модуляторы ответа рецептора эстрогена (SERM) действуют как блокаторы на клетки груди. Они прикрепляются к рецепторам эстрогена в клетках груди. Таким образом, они не дают эстрогену посылать сигнал клетке к росту.
Примеры SERM включают:
- тамоксифен (Нолвадекс, Солтамокс)
- торемифен (Фарестон), для людей с поздним ER-положительным раком груди после менопаузы
Врач может назначить один из этих препаратов наряду с другим вариантом.
Возможные побочные эффекты включают:
- перепады настроения
- приливы
- сухость влагалища или выделения
Прием дополнительных лекарств может помочь уменьшить эти эффекты.
Гораздо реже может быть более высокий риск рака матки, образования тромбов, тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии и инсульта.
Подавители эстрогеновых рецепторов
Подавляющие регуляторы рецепторов эстрогена (ERD) также блокируют действие эстрогена.
ERD изменяют форму рецепторов эстрогена, поэтому они перестают работать. Они также уменьшают количество рецепторов эстрогена в клетках груди, так что у эстрогена остается меньше места для присоединения к рецепторам.
Одним из примеров ERD является фулвестрант (Faslodex). Врач может назначить это:
- при распространенном ER-положительном раке молочной железы у женщин в постменопаузе
- если другие препараты гормональной терапии, такие как тамоксифен, не работают
Возможные побочные эффекты включают:
- приливы
- головные боли
- тошнота
- боль в костях
- боль в месте укола
Продолжительное употребление этих препаратов может увеличить риск остеопороза.
Профилактическая хирургия
Перед наступлением менопаузы врач может предложить операцию по удалению яичников. Эта процедура может снизить уровень эстрогена в организме и помочь предотвратить рецидив рака груди.
Однако это инвазивное лечение, которое может существенно повлиять на жизнь человека. Например, они больше не смогут иметь детей.
Человек примет это решение со своим врачом после обсуждения всех соображений.
Раннее обнаружение посредством скрининга
Текущие рекомендации Американского колледжа врачей предлагают спрашивать врача о скрининге в возрасте от 40 лет. Люди со средним риском рака груди должны проходить скрининг каждые 2 года в возрасте от 50 до 74 лет.
Другие организации, в том числе Американское онкологическое общество, имеют другие рекомендации, а именно: женщины в возрасте 45–54 лет должны проходить ежегодные обследования.
Однако ситуация у каждого человека индивидуальна, и врач может порекомендовать другой план для человека с более высоким риском.
Перспективы
Перспективы для людей с ER-положительным раком груди обычно хорошие, особенно когда врач поставил ранний диагноз.
Человек, которому поставлен диагноз любого типа рака груди на ранних стадиях, имеет 99% шанс прожить по крайней мере еще 5 лет, а часто и дольше. Однако, если рак распространяется на другие органы, есть 27% шанс выжить еще как минимум 5 лет.
Знание признаков, обращение за помощью при появлении симптомов, прохождение рекомендованного скрининга и получение подходящего лечения при необходимости - все это способы повысить шансы на полное выздоровление от рака груди.
Вопрос:
Я уже несколько лет использую противозачаточные таблетки в качестве противозачаточных. Увеличит ли это риск рака груди?
А:
Исследования, изучающие связь между приемом противозачаточных таблеток и риском рака груди, неизменно показывают, что риск рака груди и шейки матки повышается у женщин, использующих оральные контрацептивы.
В частности, в отношении рака груди исследования показали, что у женщин, которые когда-либо использовали оральные контрацептивы, было небольшое (7%) повышение относительного риска рака груди по сравнению с женщинами, которые никогда не использовали оральные контрацептивы.
Чем дольше женщина использует оральные контрацептивы, тем выше риск рака груди.
Однако это может зависеть от состава гормонов, поскольку в этих противозачаточных средствах содержится много различных типов и комбинаций гормонов. Риск, кажется, снижается после того, как женщины перестают принимать таблетки. В одном исследовании это стало очевидным через 10 лет после прекращения курения.
Кристина Чун, магистр здравоохранения Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.
