Чрезмерное лечение диабета серьезно угрожает здоровью
Люди с диабетом, особенно с диабетом 1 типа, могут иметь повышенный риск гипогликемии (низкого уровня сахара в крови), если они получают слишком много глюкозоснижающей терапии. Новое исследование теперь предупреждает, что многие люди с диабетом сталкиваются с этим риском.
В 2018 г. Медицинские новости сегодня сообщил об исследовании, предупреждающем, что многие люди с диабетом 2 типа могут чрезмерно контролировать свой уровень глюкозы, что может привести к неправильному использованию тестов и расточительству пищевых продуктов.
Новое исследование клиники Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, предупреждает, что Соединенные Штаты сталкиваются с гораздо более опасной проблемой: чрезмерным лечением диабета.
Согласно исследовательской статье, которая теперь публикуется в журнале Труды клиники Мэйо - многие люди получают слишком много глюкозоснижающей терапии.
Это увеличивает риск гипогликемии или аномально низкого уровня сахара в крови.
«Гипогликемия, или низкий уровень глюкозы в крови, является одним из наиболее распространенных серьезных побочных эффектов терапии диабета, причиняющим как непосредственный, так и долгосрочный вред [людям], которые страдают от этого», - объясняет ведущий исследователь доктор Розалина Маккой.
«Тяжелая гипогликемия, определяемая потребностью другого человека в помощи пациенту в лечении и прекращении гипогликемического события, связана с повышенным риском смерти, сердечно-сосудистых заболеваний, когнитивных нарушений, падений и переломов, а также низкого качества жизни», - добавляет она.
Исследователи обнаружили, что в США люди с диабетом часто получают гораздо больше лекарств, чем требуется для их уровня гемоглобина A1C. Уровни гемоглобина A1C - это средний уровень сахара в крови человека за период около 3 месяцев.
В когорте, которую они изучали, это привело к 4 774 госпитализациям и 4804 обращениям в отделения неотложной помощи за 2 года.
«Важно отметить, что эти цифры сильно недооценивают истинный масштаб гипогликемических явлений, вызванных чрезмерным лечением», - предупреждает д-р Маккой.
Миллионы людей получают слишком много терапии
Исследователи использовали данные Национального исследования здоровья и питания за 2011–2014 гг., А также информацию из хранилища данных OptumLabs.
Первым шагом команды было оценить, насколько распространена интенсивная глюкозоснижающая терапия в США, используя данные Национального исследования здоровья и питания.
Они определили «интенсивную терапию» как прием одного типа лекарств для достижения уровня гемоглобина A1C 5,6% или ниже или прием двух или нескольких видов лекарств для достижения уровня гемоглобина A1C от 5,7 до 6,4%.
Затем они использовали информацию из хранилища данных OptumLabs, чтобы оценить, сколько людей с диабетом посетили отделение неотложной помощи или больницу из-за гипогликемии, связанной с чрезмерно интенсивным лечением.
Команда определила, что 10,7 миллиона небеременных взрослых с диабетом имели уровни гемоглобина A1C в пределах рекомендуемых уровней (менее 7%). Однако из них почти 22% получали интенсивную терапию, снижающую уровень глюкозы.
Это означает, что в период с 2011 по 2014 год в США около 2,3 миллиона человек с диабетом получали чрезмерно интенсивное лечение, как выяснили исследователи.
Это было независимо от того, имели ли они клинически сложные профили, такие как:
- возраст 75 лет и старше
- быть ограниченным в двух или более ежедневных занятиях, включая прием пищи или одевание, а также ходьбу из комнаты в комнату
- диагноз терминальной стадии почечной недостаточности
- наличие трех или более хронических заболеваний
Согласно исследованию, 32,3% из 10,7 миллионов человек в когорте имели клинически сложные профили. Однако это, по-видимому, не имело никакого отношения к тому, получал ли человек интенсивное лечение от диабета.
«Пожилые люди и другие люди, которых мы считаем клинически сложными, более подвержены риску развития гипогликемии, а также испытывают другие побочные эффекты из-за интенсивного лечения или чрезмерного лечения», - отмечает д-р Маккой.
«Однако в то же время эти [люди] вряд ли получат пользу от интенсивной терапии, а не от умеренного гликемического контроля», - отмечает она.
«Когда мы разрабатываем план лечения диабета, нашей целью должно быть получение максимальной пользы при одновременном снижении вреда и бремени лечения».
Доктор Розалина Маккой
Избыточное лечение так же вредно, как и недостаточное лечение
Исследователи объясняют, что в настоящее время большинство политиков и медицинских работников стремятся контролировать гипергликемию (высокий уровень сахара в крови) и сокращать случаи недостаточного лечения.
Однако доктор Маккой отмечает, что необходимо больше осознавать опасность чрезмерного лечения.
«Нам необходимо согласовать схемы и цели лечения с клинической ситуацией, состоянием здоровья, психосоциальной ситуацией и реальностью повседневной жизни каждого пациента, чтобы обеспечить соответствие лечения их целям, предпочтениям и ценностям», - советует она.
«Хотя некоторые эпизоды гипогликемии могут быть неизбежными, особенно если они вызваны немодифицируемыми факторами риска, такими как необходимость в терапии инсулином, другие можно предотвратить, как в случае чрезмерного лечения», - объясняет доктор Мак Кой.
Она говорит, что в будущем важно, чтобы медицинские работники соблюдали баланс в рекомендациях, которые они дают своим пациентам с диабетом.
«Важно не только обеспечить, чтобы мы не лечили наших пациентов с диабетом, но и не подвергали их чрезмерному лечению, потому что как недостаточное, так и избыточное лечение могут нанести вред нашим пациентам», - подчеркивает д-р Маккой.
