Что такое височный артериит (гигантоклеточный артериит)?

Височный артериит, ныне известный как гигантоклеточный артериит, является формой васкулита или воспаления кровеносных сосудов. Он включает отек и утолщение подкладки артерии под кожей на виске или сбоку головы.

Это аутоиммунное состояние, которое возникает из-за неправильной реакции иммунной системы, когда иммунная система по ошибке атакует здоровые клетки.

Сейчас его называют гигантоклеточным артериитом (ГКА), потому что исследования показали, что он может поражать не только височные артерии. Другие кровеносные сосуды, которые могут развить ГКА, включают грудную аорту и ее ветви, в голове и шее.

Термин «гигантская клетка» используется потому, что при биопсии воспаленных височных артерий под микроскопом видны увеличенные клетки.

GCA известен как минимум с 10 века. Другие названия включают краниальный артериит и болезнь Хортона.

Симптомы включают постоянную головную боль. Без лечения это может привести к необратимой потере зрения.

ГКА чаще всего встречается в возрасте после 50 лет. Шансы на его развитие увеличиваются с возрастом. Он поражает около 18 человек из каждых 100 000 ежегодно, и наиболее вероятно, что это произойдет, когда человеку за 80.

Это в два-три раза чаще поражает женщин, чем мужчин.

Симптомы

Постоянная головная боль и нарушение зрения могут быть симптомами височного артериита.

Основной симптом - сильная, постоянная и, возможно, пульсирующая головная боль, обычно сбоку или в передней части головы.

У двух из трех человек с этим заболеванием будет головная боль.

Другие симптомы включают:

• нежные храмы
• боль во рту, особенно в челюсти, которая может ощущаться во время еды
• боль в языке, горле или лице
• боль или отек на макушке или коже черепа
• нечеткое или двоение в глазах

Чувство гриппа с потерей аппетита, потерей веса, потоотделением, лихорадкой и недомоганием встречается у каждого третьего человека с ГКА.

Любой, кто испытывает эти симптомы, должен обратиться к врачу для диагностики и лечения. При возникновении проблем со зрением требуется немедленная медицинская помощь.

Осложнения

Наиболее серьезным осложнением является потеря зрения, которая может возникнуть внезапно и навсегда.

Это может произойти, если васкулит поражает артерию, кровоснабжающую глаз, вызывая повреждение зрительного нерва.

Признаки нарушения зрения включают:

• нечеткое или двоение в глазах
• слепые пятна
• опущенное веко

Кратковременные периоды полной потери зрения на один глаз могут сопровождаться полной или постоянной потерей зрения.

От потери зрения страдают от 14 до 20 процентов людей с ГКА. До введения кортикостероидов этот показатель составлял от 30 до 60 процентов.

Если лечение ГКА начинается до того, как он повлияет на зрение, риск возникновения слепоты в дальнейшем снижается до 1 процента или ниже.

• У пятидесяти восьми процентов улучшается зрение, если лечение начато в течение 24 часов.
• Шесть процентов испытывают улучшение, если лечение начинается «с опозданием».

Также важно следить за зрением здорового глаза и поддерживать его.

Потеря зрения поражает другой глаз в течение нескольких дней или недель у 50 процентов людей с диагнозом ГКА.

Другие осложнения, такие как чрезмерный отек артерий, встречаются реже. Однако ГКА также связаны с более высоким риском сердечного приступа, инсульта или аневризмы аорты.

Диагностика

Важно обратиться к врачу с любыми симптомами, которые могут указывать на ГКА.

Врач рассмотрит симптомы, которые описывает пациент, задаст вопросы и изучит другие возможности. Они также проведут медицинский осмотр.

Если возможен ГКА, лечение следует начинать немедленно.

Тесты, которые могут использоваться для диагностики этого состояния, включают:

• анализы крови для оценки скорости оседания эритроцитов
• УЗИ для проверки аномалий височных артерий
• биопсия стенки артерии, проводимая под местной анестезией, для оценки воспаления артерии

Лечение может начаться до получения результатов биопсии из-за риска потери зрения.

Причины

ГКА влияет на артерии, снабжающие кровью голову и мозг.

ГКА поражает височные артерии, а также может развиваться в грудной артерии.

С каждой стороны головы расположены по одной височной артерии.

Каждый проходит по той части черепа, которая находится над ухом и вокруг него. Сами две артерии проходят перед ухом. Они ответвляются от двух основных источников крови к голове от сердца.

Точная причина GCA неизвестна, но считается, что это аутоиммунное состояние, при котором иммунная система организма атакует здоровые клетки в артериях. Это приводит к воспалению.

Когда слизистая оболочка кровеносных сосудов воспаляется, могут образовываться гигантские клеточные поражения.

Эти гигантские клетки образуются при слиянии множества иммунных клеток. Эти иммунные клетки представляют собой разновидность белых кровяных телец.

Гигантские клетки также играют роль в туберкулезе (ТБ), проказе, некоторых грибковых инфекциях и других состояниях.

Факторы риска

Факторы риска включают этническую принадлежность, возраст старше 50 лет, наличие другого заболевания.

Почему у некоторых людей развивается височный артериит, до конца не изучено. Также неясно, почему одни группы подвержены большему риску, чем другие.

Возраст - фактор риска. Средний возраст начала GCA - 70 лет.

Другие возможные факторы могут включать:

• географическое положение
• сезонные факторы
• генетические факторы
• воздействие вирусов или токсинов
• наличие других заболеваний, связанных с васкулитом или воспалением

ГКА и ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия (PMR) - это форма воспаления, поражающая все тело. Симптомы включают боль и скованность, особенно в шее, плечах, плечах и вокруг таза.

Как и ГКА, он чаще встречается у людей старше 55 лет и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

По данным Arthritis Research UK, около 15 процентов людей с ревматической полимиалгией (PMR) также заболевают височным артериитом, а у 40-60 процентов людей с височным артериитом также есть PMR.

ГКА и системный васкулит

Системный васкулит связан с височным артериитом, потому что воспаление черепных артерий является одной из форм васкулита.

Системный васкулит относится к ряду заболеваний, которые включают воспаление и повреждение стенок кровеносных сосудов, что может привести к отмиранию тканей.

Различные типы классифицируются и управляются в зависимости от размера пораженного кровеносного сосуда - большого, среднего или малого - и области воздействия, например, на орган.

При височном артериите поражаются артерии средней степени, а глаз находится в зоне риска.

Подход к лечению системного васкулита и ГКА - глюкокортикостероиды.

Почему височный артериит чаще встречается в Миннесоте?

Люди североевропейского происхождения имеют более высокий риск развития височного артериита. Точная причина не ясна.

В одном исследовании заболеваемости височным артериитом в Соединенных Штатах изучалось, где население в значительной степени состоит из этого этнического происхождения: Миннесота.

Изучая, в частности, округ Олмстед, исследователи обнаружили, что уровень заболеваемости здесь такой же высокий, как и в Швеции, стране с одним из самых высоких показателей заболеваемости височным артериитом.

Исследование показало, что за 50-летний период на каждые 100000 человек приходилось почти 20 случаев заболевания. В Средиземноморском регионе количество случаев невелико. В северной Италии, где височный артериит самый низкий, на каждые 100 000 человек приходится 6,9 случая.

Авторы писали, что разрыв между севером и югом может быть вызван экологическими, генетическими или этническими факторами.

Однако средние показатели темпорального артериита среди населения в целом относительно низкие, хотя они чаще встречаются у пожилых людей.

Уход

Лечение обычно начинается сразу, возможно, до подтверждения результатов биопсии, чтобы снизить риск осложнений. Человеку может потребоваться обратиться к врачу-специалисту.

Высокие дозы кортикостероидов были стандартным лечением с 1950-х годов, но недавно был одобрен другой препарат: Актемра.

Кортикостероиды

Это предотвращает такие осложнения, как потеря зрения. Рекомендуется начинать их «немедленно и агрессивно».

Доза обычно составляет от 40 до 60 миллиграмм (мг) преднизона (такого как оразон или дельтазон) каждый день в течение примерно месяца. Симптомы должны быстро улучшиться после начала лечения.

Людям, у которых наблюдаются визуальные симптомы, доза будет выше.

Через месяц доза постепенно снижается. В конце концов, человек может принимать от 5 до 10 мг в день в течение нескольких месяцев.

Лечение необходимо начинать быстро, чтобы не допустить ухудшения зрения.

Более половины всех людей, получающих кортикостероиды для лечения ГКА, будут испытывать побочные эффекты.

Актемра (тоцилизумаб)

В 2017 году еще один препарат, Актемра (тоцилизумаб), получил одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения этого состояния.

Он вводится в виде инъекции. Актемра является антагонистом рецептора интерлейкина-6 (ИЛ-6), который также используется для лечения ревматоидного артрита. Это влияет на иммунную систему.

Побочные эффекты включают:

• слезы желудка
• изменения в составе крови
• более высокий риск некоторых видов рака
• возможные аллергические реакции
• осложнения нервной системы

Любой, у кого после приема этого препарата возникают следующие симптомы, должен обратиться к врачу:

• инфекции верхних дыхательных путей
• головные боли
• высокое кровяное давление
• реакция в месте укола

Врач может назначить аспирин для предотвращения образования тромбов, если у человека нет другого заболевания, которое не позволяет этого, например, язвы желудка или нарушения свертываемости крови.

Перспективы

Без лечения прогноз плохой, но с современной медициной симптомы ГКА обычно улучшаются в течение нескольких дней после начала лечения, а потеря зрения сейчас встречается редко.

Однако время, необходимое для полного выздоровления, может сильно различаться. Средняя продолжительность лечения составляет 2 года, но для некоторых людей лечение будет продолжаться 5 лет или дольше.

Люди с ГКА также имеют более высокий шанс иметь аневризму аорты и сердечно-сосудистые заболевания.

Кроме того, длительное употребление стероидов может привести к некоторым проблемам со здоровьем.

Исследования не предполагают, что человек с ГКА имеет более высокий риск смерти раньше, чем человек без этого заболевания. Однако важно посещать все контрольные приемы, чтобы своевременно лечить любые осложнения.