Всемирный день сепсиса 2018: новый протокол спасает жизни
В рамках Всемирного дня борьбы с сепсисом мы освещаем недавнее исследование недавно внедренных протоколов лечения сепсиса. В нем делается вывод, что они улучшают уход и снижают риск смерти на 15 процентов.
Сепсис, который часто называют заражением крови, является серьезным заболеванием, вызванным выходом иммунной системы на инфекцию, выходящую из-под контроля.
Иммунная реакция может привести к обширному воспалению, которое может закончиться органной недостаточностью.
Сепсис также может вызвать протекание кровеносных сосудов и образование тромбов, препятствуя движению крови и лишая органы и ткани кислорода.
При тяжелом сепсисе, также называемом септическим шоком, артериальное давление резко падает, что подвергает риску жизнь пациента.
Сепсис в цифрах
Ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется более 1,7 миллиона случаев сепсиса, и около 270 000 случаев приводят к смерти. Из всех смертей, происходящих в больницах, каждая третья смерть связана с сепсисом.
Сепсис также является основной причиной повторной госпитализации - он может возникать непредсказуемо и пугающе быстро прогрессировать. Поэтому понимание того, как лучше всего диагностировать и лечить сепсис, имеет первостепенное значение.
Недавно штат Нью-Йорк выпустил распоряжение, требующее от всех больниц соблюдения протоколов лечения сепсиса и септического шока. Это решение было реакцией на случай 2012 года Рори Стонтона, в остальном здорового 12-летнего мальчика из Квинса, штат Нью-Йорк, который умер из-за того, что сепсис не был распознан.
Теперь д-р Митчелл М. Леви и его коллеги из Медицинской школы Уоррена Алперта Университета Брауна в Провиденсе, Род-Айленд, оценили, оказывает ли мандат штата Нью-Йорк желаемый эффект.
Как отмечает доктор Леви, «губернатор Эндрю Куомо, а затем комиссар здравоохранения Нирав Шах отреагировали на предотвратимую смерть Рори, потребовав публичной отчетности о процессе и результатах сепсиса с целью улучшения ранней диагностики и лечения сепсиса».
Их выводы были опубликованы в Американский журнал респираторной медицины и реанимации.
Пакетный подход к сепсису
Государство приняло «связки». Эти 3- и 6-часовые пакеты представляют собой наборы вмешательств, которые обеспечивают раннюю диагностику и лечение сепсиса.
Трехчасовой пакет для людей с тяжелым сепсисом, который должен быть проведен в течение 3 часов после прибытия в больницу, включает посев крови перед назначением антибиотиков, начало лечения антибиотиками и оценку уровня лактата в крови, который является важным маркером. при сепсисе.
6-часовой пакет для людей с септическим шоком, который необходимо провести в течение 6 часов после прибытия в больницу, включает в себя внутривенные вливания, вазопрессоры (препараты, сужающие кровеносные сосуды) и последующий контроль уровня лактата.
«Причина, по которой государство приняло эти конкретные пакеты, заключается в том, что наша группа опубликовала доказательства того, что существует сильная связь между соблюдением этих вмешательств и улучшением выживаемости при сепсисе».
Д-р Митчелл М. Леви
Наряду с изменениями в протоколе сепсиса, которые средства массовой информации называют Правилами Рори, которые были внедрены штатом Нью-Йорк, они также стали первым штатом, который обязывает сообщать обо всех случаях сепсиса в Департамент здравоохранения.
Доктор Леви и его команда имели доступ к этим данным для своего последнего исследования.
Изучение данных
Исследователи взяли данные у 91 357 пациентов с сепсисом или септическим шоком за первые 27 месяцев, когда протоколы вступили в силу. Данные были взяты из 183 больниц.
Они обнаружили, что связки при сепсисе использовались у 81,3 процента пациентов. Они также показали, что в первые месяцы действия Правил Рори уровень их соблюдения во всех больницах медленно повышался.
Важно отметить, что пациенты, которым вводили связки, имели риск смерти 24,4%; Пациенты, которым не вводили связки, имели риск смерти 28,8%.
Точно так же в больницах, которые более строго следовали протоколам, сократилась средняя продолжительность пребывания в больнице.
«Инициатива штата Нью-Йорк по борьбе с сепсисом предоставляет убедительные доказательства того, что соблюдение показателей эффективности лечения сепсиса связано с улучшением выживаемости этих пациентов в критическом состоянии».
Д-р Митчелл М. Леви
Публичная отчетность о результатах лечения пациентов - это растущее движение на национальном уровне. Существует много споров о плюсах и минусах, но, как объясняет доктор Леви: «По крайней мере, в случае сепсиса, наше исследование решительно поддерживает ценность публичного сообщения результатов».
Всемирный день борьбы с сепсисом 2018 г.
Всемирный день сепсиса в настоящее время проводится каждый год, чтобы привлечь внимание к этому удивительно распространенному и опасному для жизни заболеванию. Профессор Конрад Рейнхарт, председатель Global Sepsis Alliance, объясняет:
«Мы обращаемся к государствам-членам Организации Объединенных Наций и ВОЗ [Всемирной организации здравоохранения] с призывом принять незамедлительные меры в связи с их обязательством уделять первоочередное внимание разрушениям, вызванным сепсисом во всем мире, выпустить доклад о распространенности и последствиях сепсиса и поддержать его стран-участниц во всем мире по профилактике, диагностике и решению этой предотвратимой проблемы глобального здравоохранения ».
Однако многое еще предстоит сделать; как четко говорится в пресс-релизе к Всемирному дню сепсиса 2018 г., «в богатых ресурсами странах с сильными системами здравоохранения сепсис поражает […] 500–700 человек на 100 000 населения, согласно новым данным из [США] и Европы, [что является ] выше, чем ежегодная заболеваемость новыми случаями рака ».
Далее говорится, что «большинство смертей от сепсиса можно предотвратить и их можно снизить на 50 процентов с помощью соответствующих мер».
Это глобальное событие направлено на оказание давления на ВОЗ; им необходимо предоставить государствам-членам адекватные ресурсы, чтобы помочь им внедрить более эффективные способы борьбы с сепсисом. Протоколы, внедренные в штате Нью-Йорк, могут помочь в будущих вмешательствах по мониторингу и снижению риска.
