Какие виды лекарств от ВИЧ существуют?
Лечение ВИЧ заключается в приеме лекарств, снижающих количество вируса в организме. Это называется антиретровирусной терапией. Два других варианта, ПКП и ПрЭП, могут предотвратить ВИЧ.
ВИЧ - это тип вируса, который называется ретровирусом. У человека с ВИЧ антиретровирусная терапия снижает количество вируса в организме до очень низкого уровня. Когда уровни настолько низки, что врачи считают их необнаружимыми, вирус больше не может повредить тело или передать другим.
Центры по контролю и защите заболеваний (CDC) рекомендуют последовательное лечение антиретровирусной терапией для всех, живущих с ВИЧ, независимо от того, как долго они были у них или их нынешнее состояние здоровья.
На сегодняшний день Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило более 20 лекарств для лечения ВИЧ.
По сравнению с более ранними препаратами, современные препараты, используемые в антиретровирусной терапии, более эффективны, менее токсичны и их легче принимать по назначению. Они также вызывают меньше и менее серьезные побочные эффекты.
В этой статье описаны лекарства, одобренные FDA для лечения и профилактики ВИЧ, а также их возможные побочные эффекты. Мы также смотрим, как медицинские работники выбирают подходящую схему лечения ВИЧ.
Какие бывают типы?
Целью антиретровирусной терапии является снижение вирусной нагрузки человека или количества вируса в крови до неопределяемого уровня. Если вирусная нагрузка снижается, это говорит о том, что лечение работает.
Неопределяемое количество вируса не может повредить иммунную систему или передать другим. Чтобы уровень ВИЧ оставался неопределяемым, крайне важно регулярно принимать лекарства в соответствии с предписаниями и регулярно посещать медицинские осмотры.
Различные классы антиретровирусных препаратов нацелены на ВИЧ на разных этапах его жизненного цикла - стадиях, на которых он размножается и распространяется в организме.
Ниже вы узнаете о различных типах антиретровирусных препаратов, которые в настоящее время одобрены FDA.
НИОТ
Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) предотвращают репликацию ВИЧ, блокируя фермент, называемый обратной транскриптазой. Это снижает вирусную нагрузку ВИЧ в организме человека.
В список НИОТ входят:
фумарат
ННИОТ
Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) предотвращают репликацию ВИЧ путем связывания и изменения обратной транскриптазы, которую ВИЧ использует для репликации. Это снижает вирусную нагрузку ВИЧ в организме человека.
В список ННИОТ входят:
ИП
Ингибиторы протеазы (ИП) предотвращают репликацию ВИЧ, блокируя фермент, называемый протеазой. Этот фермент необходим ВИЧ для репликации.
Примеры ИП включают:
Ингибиторы слияния
Для успешной репликации ВИЧ должен войти в клетку в процессе, называемом слиянием. Ингибиторы слияния - это лекарства, которые предотвращают попадание ВИЧ в лейкоциты, на которые он нацелен, называемые клетками CD4.
Энфувиртид (Фузеон) - одобренный FDA ингибитор слияния.
Антагонисты CCR5
Чтобы попасть в клетку, ВИЧ должен сначала связаться со специальным рецептором на поверхности клетки. Одним из таких рецепторов является корецептор CCR5.
Антагонисты CCR5 - это препараты, которые блокируют корецептор CCR5, предотвращая прикрепление ВИЧ к лейкоцитам и проникновение в них. По этой причине врачи называют антагонисты CCR5 «ингибиторами входа».
Маравирок (Зельзентри) является антагонистом CCR5, одобренным FDA.
Ингибиторы интегразы
После попадания в лейкоцит ВИЧ может реплицироваться, вставляя или интегрируя свою ДНК в ДНК клетки. Этот процесс основан на ферменте под названием интеграза.
Ингибиторы интегразы отключают действие фермента, тем самым предотвращая внедрение ДНК ВИЧ в клетку-хозяин. В результате ВИЧ не может копировать себя.
Примеры ингибиторов интегразы включают:
Ингибиторы привязанности
Ингибиторы прикрепления связываются с белком g120, расположенным на поверхности клеток ВИЧ. Это предотвращает попадание ВИЧ в клетки CD4.
Фостемсавир (Рукобиа) - одобренный FDA ингибитор прикрепления.
Ингибиторы постпривязанности
Ингибиторы пост-прикрепления - это еще один тип ингибиторов входа. Эти препараты блокируют два типа рецепторов на поверхности лейкоцитов: корецепторы CCR5 и CXCR4.
Как и антагонисты CCR5, эти препараты предотвращают проникновение ВИЧ в клетки, тем самым предотвращая репликацию вируса.
Ибализумаб-уийк (Трогарзо) - одобренный FDA ингибитор пост-прикрепления.
Фармакокинетические усилители
Фармакокинетические усилители не являются антиретровирусными препаратами, но могут дополнять антиретровирусную терапию.
Эти препараты могут усилить действие некоторых лекарств от ВИЧ.
Cobicistat (Tybost) - фармакокинетический усилитель, одобренный FDA.
Комбинированные препараты от ВИЧ
Комбинированные препараты содержат два или более лекарств от ВИЧ из одного или нескольких классов в одной таблетке.
Человек с недавним диагнозом ВИЧ обычно начинает лечение комбинированными препаратами.
Существует как минимум 22 типа, и поставщик медицинских услуг должен порекомендовать комбинированное лекарство, которое лучше всего соответствует потребностям человека, после тщательного обсуждения вариантов.
Препараты, предотвращающие ВИЧ
Ниже приведены медикаментозные стратегии профилактики ВИЧ:
PEP
Постконтактная профилактика (ПКП) - это экстренная стратегия, которая включает прием лекарств от ВИЧ в течение 72 часов после возможного контакта. Он очень эффективен для предотвращения ВИЧ, если человек использует его в соответствии с инструкциями.
PrEP
Доконтактная профилактика (ДКП) - еще один метод профилактики ВИЧ. Это предполагает ежедневный прием лекарств, снижающих риск заражения ВИЧ.
В настоящее время существует два препарата PrEP, одобренных FDA, оба из которых представляют собой комбинации двух препаратов против ВИЧ в одной таблетке:
- Трувада - эмтрицитабин и тенофовир дизопроксил фумарат
- Descovy - тенофовир алафенамид и эмтрицитабин
Как действуют лекарства от ВИЧ
Лекарства от ВИЧ в основном работают, останавливая репликацию вируса.
Вирус нацелен на иммунную систему, вторгаясь и разрушая лейкоциты, называемые клетками CD4. Они играют важную роль в борьбе с инфекциями и сохранении здоровья организма.
После вторжения в лейкоцит вирус использует эту клетку для самовоспроизведения. Это позволяет ВИЧ размножаться в организме. Со временем иммунная система теряет силу и становится менее способной бороться с инфекциями и болезнями.
Антиретровирусные препараты останавливают репликацию вируса. Это помогает защитить иммунную систему и предотвратить болезни.
Когда человек принимает эффективную антиретровирусную терапию, вирус обычно достигает неопределяемого уровня через 3–6 месяцев.
Благодаря современным достижениям в антиретровирусной терапии осложнения, связанные с ВИЧ, такие как оппортунистические инфекции, встречаются реже. У все большего числа людей никогда не развивается третья стадия ВИЧ-инфекции, также известной как СПИД.
Современная антиретровирусная терапия позволила людям с ВИЧ иметь продолжительность жизни, аналогичную продолжительности жизни людей без инфекции.
Выбор схемы лечения ВИЧ
CDC рекомендует всем людям с ВИЧ принимать антиретровирусную терапию, независимо от того, как долго они болеют вирусом и каково их текущее состояние здоровья.
Поставщики медицинских услуг работают с людьми, чтобы найти схему лечения ВИЧ, которая наилучшим образом соответствует их потребностям.
В рамках этого процесса врач может порекомендовать тестирование на лекарственную устойчивость. Это определяет лекарства, которые могут быть неэффективными при лечении ВИЧ-инфекции.
Медицинский работник может также принять во внимание следующее, рекомендуя схему лечения ВИЧ:
- любые другие заболевания, например, болезни сердца
- беременна ли человек или планирует ли
- возможные побочные эффекты лекарств от ВИЧ
- возможные лекарственные взаимодействия с другими лекарствами и добавками
- любые проблемы, которые могут затруднить постоянный прием лекарств от ВИЧ, такие как плотный график, отсутствие медицинской страховки, употребление алкоголя или наркотиков
- стоимость лекарств
Важно признать существенное неравенство в сфере здравоохранения между регионами и группами населения. Это может создать препятствия для доступа к лекарствам от ВИЧ, а стоимость этих лекарств может быть непомерно высокой.
Страхование, федеральные ресурсы и нефедеральные программы могут помочь покрыть расходы. HIV.gov предоставляет дополнительную информацию.
Побочные эффекты
Как и большинство лекарств, антиретровирусные препараты могут иметь побочные эффекты. Большинство из них мягкие, но некоторые серьезные. Современные лекарства, как правило, вызывают меньше и менее серьезные побочные эффекты, чем старые лекарства.
Побочные эффекты зависят от лекарства. Кроме того, одно и то же лекарство может вызывать разные побочные эффекты у разных людей.
Некоторые побочные эффекты антиретровирусной терапии включают:
- головные боли
- усталость
- проблемы со сном
- сухость во рту
- сыпь
- тошнота и рвота
- понос
- головокружение
- боль
Некоторые побочные эффекты антиретровирусной терапии длятся несколько дней или недель, например тошнота или усталость. Другие могут не появиться в течение нескольких месяцев или лет, например, высокий уровень холестерина.
Это лечение может иметь дополнительные побочные эффекты, включая повреждение сердца или почек. Это одна из причин, почему так важно регулярно посещать медицинские осмотры.
Согласно сайту HIV.gov, преимущества антиретровирусной терапии намного перевешивают риски, связанные с побочными эффектами. Поставщик медицинских услуг может предложить дополнительную информацию о конкретных побочных эффектах и способах их устранения.
Резюме
Антиретровирусные препараты значительно снижают уровень ВИЧ в организме. Если лечение человека эффективно, уровень вируса становится неопределяемым в течение 3–6 месяцев.
Наличие неопределяемых уровней помогает человеку прожить более долгую и здоровую жизнь и означает, что практически отсутствует риск передачи вируса другим людям.
Если человек не может получить доступ к эффективному лечению, вирус обычно прогрессирует до стадии 3, известной как СПИД, в течение 10 лет. На этом этапе иммунная система человека сильно повреждена, и он подвержен оппортунистическим инфекциям и некоторым видам рака.
Может быть трудно поддерживать план лечения на всю жизнь. Как можно скорее поговорите с поставщиком медицинских услуг о любых проблемах, поскольку они могут предложить рекомендации и ресурсы. Сайт HIV.gov также предоставляет стратегии для поддержания режима лечения ВИЧ.
