Что нужно знать о раке влагалища

Рак влагалища - очень редкий тип рака, который формируется в тканях влагалища. По оценкам, он поражает примерно 1 из 1100 женщин.

Американское онкологическое общество (ACS) прогнозирует, что 5350 женщин в США получат диагноз рака влагалища в течение 2019 года.

В этой статье мы рассмотрим типы и их симптомы, а также то, как врач диагностирует и лечит рак влагалища.

Симптомы

Раком влагалища страдает примерно 1 женщина из 1100.

Рак влагалища на ранней стадии и предраковые поражения обычно не вызывают заметных симптомов. Очень часто они проявляются только во время обычного осмотра.

Более поздние стадии рака влагалища чаще вызывают заметные симптомы.

Одним из наиболее частых симптомов рака влагалища является аномальное вагинальное кровотечение после полового акта. Обычно это один из первых симптомов, которые замечают люди.

Люди всегда должны обращаться за медицинской помощью, если у них возникает вагинальное кровотечение после менопаузы.

Другие симптомы рака влагалища могут включать:

• аномальные выделения из влагалища
• масса во влагалище
• затруднение или боль при мочеиспускании
• запор
• боль во время секса
• боль в области таза
• боль в задней части ног
• отек ноги

Если человек замечает какой-либо из этих симптомов, ему следует обратиться к врачу.

Типы

Есть несколько типов рака влагалища. Есть два более распространенных типа, как описано ниже, и ряд более редких типов:

Плоскоклеточная карцинома

Плоскоклеточный рак влагалища развивается из плоскоклеточных клеток, выстилающих влагалище.

Это наиболее распространенный тип рака влагалища, который составляет около 9 из каждых 10 диагнозов. Этот тип плоскоклеточного рака чаще всего развивается у женщин в возрасте 60 лет и старше.

Аденокарцинома

Аденокарцинома начинается в железистых клетках слизистой оболочки влагалища, которые производят определенные жидкости. Аденокарцинома может распространяться чаще, чем плоскоклеточный рак.

Более редкие виды

К крайне редким видам рака влагалища относятся:

• Меланома: этот тип рака возникает в клетках, вырабатывающих пигмент кожи, как правило, на внешней части влагалища. Меланома составляет менее 3% всех диагнозов рака влагалища.
• Саркома: этот рак развивается в клетках костей, мышц или соединительной ткани. Менее 3% случаев рака влагалища составляют саркомы. Самая распространенная саркома влагалища - рабдомиосаркома, которая чаще всего поражает детей.
• Рак, распространяющийся из других органов: рак шейки матки, матки, прямой кишки или мочевого пузыря может распространяться на влагалище.

Причины

Исследователи пока не знают точных причин рака влагалища.

Как правило, рак развивается, когда клетки не умирают в естественный момент своего жизненного цикла. Вместо этого они продолжают расти и распространяться, высасывая энергию из области вокруг себя.

Однако исследователи определили несколько факторов риска развития рака влагалища. Эти факторы риска включают:

• Возраст: женщины старше 60 лет имеют самый высокий риск рака влагалища.
• Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ): заражение ВПЧ увеличивает риск.
• Гистерэктомия: женщины, перенесшие гистерэктомию, с большей вероятностью заболеют раком влагалища.
• История рака шейки матки: предыдущий или текущий диагноз рака шейки матки является фактором риска рака влагалища.
• Предыдущее лучевое лечение: иногда это может вызвать повышенную вероятность рака влагалища.
• Использование вагинальных пессариев: использование вагинальных пессариев, например, при пролапсе тазовых органов, связано с повышенным риском развития рака влагалища.
• Вагинальная интраэпителиальная неоплазия (VAIN): также известные как предраковые клетки, эти клетки отличаются от нормальных клеток, но недостаточно отличаются, чтобы специалисты могли классифицировать их как раковые. Однако иногда эти клетки могут перерасти в рак.

ВПЧ связан со многими типами раковых поражений, включая рак влагалища и шейки матки. Они развиваются до рака и обычно видны при мазке Папаниколау.

Воздействие синтетического гормона диэтилстильбестрола (DES) в утробе матери также может увеличить риск.

Многие женщины принимали этот препарат во время беременности с 1940-х по 1971 год. В результате количество диагнозов рака, которые развились из-за воздействия DES в утробе матери, в настоящее время сокращается.

Уход

Для рака влагалища доступно несколько различных вариантов лечения, в том числе:

• хирургия
• радиационная терапия
• химиотерапия

Мы рассмотрим каждый из них более подробно ниже:

Хирургия

Хирургия - один из вариантов лечения рака влагалища.

Хирургия - наиболее распространенный вариант лечения рака влагалища.

Некоторые хирургические процедуры направлены на удаление раковой ткани, в то время как другие также удаляют близлежащие ткани и органы, на которые может распространиться рак.

Возможные процедуры включают:

• Лазерная хирургия: хирург использует интенсивный лазер для удаления раковых тканей и повреждений на поверхности влагалища.
• Широкое местное иссечение: хирург удаляет раковые и здоровые ткани вокруг них.
• Вагинэктомия: хирург удаляет часть влагалища или всю ее.
• Гистерэктомия: хирург удаляет шейку матки и матку.
• Диссекция лимфатических узлов или лимфаденэктомия: хирург удаляет близлежащие лимфатические узлы и исследует их под микроскопом, чтобы проверить наличие рака. Рак в верхнем отделе влагалища приведет к удалению лимфатических узлов из таза. Рак нижних отделов влагалища требует удаления лимфатических узлов в паховой области.
• Экзентерация таза: хирург удаляет влагалище, яичники, мочевой пузырь, нижнюю часть ободочной и прямой кишки. Они создадут искусственные отверстия, через которые моча и стул будут стекать в мешок для сбора.

Человек может получить кожный трансплантат для реконструкции влагалища. Хирург будет использовать кусок кожи из доброкачественной области, такой как ягодицы, для восстановления области, пораженной хирургическим вмешательством.

Радиационная терапия

В зависимости от стадии, на которой находится рак влагалища, врач может порекомендовать использовать лучевую терапию для нацеливания и уничтожения раковых клеток.

Может проводиться один из двух видов лучевой терапии:

• Наружная лучевая терапия: медицинский работник использует аппарат, чтобы направить излучение на рак извне.
• Внутренняя лучевая терапия: эта процедура включает введение радиоактивного вещества внутрь ткани. Медицинский работник помещает семя, проволоку, иглу или катетеры рядом с местом рака.

Человеку также может потребоваться лучевая терапия, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки в этой области. Врачи называют это адъювантной лучевой терапией.

Клинические испытания продолжают изучение использования радиосенсибилизирующих препаратов. Они делают раковые клетки более чувствительными к радиации, повышая эффективность лучевой терапии.

Химиотерапия

Во время химиотерапии медицинский работник вводит лекарства, предотвращающие рост и распространение рака. Они достигают этого, разрушая клетки или нарушая деление клеток.

Если человек принимает эти препараты внутрь или путем инъекции в вены или мышцы, они поражают раковые клетки по всему телу. Между тем, региональная химиотерапия включает нанесение химиотерапевтических препаратов на определенную часть тела и лечит только эту область.

Люди с плоскоклеточным раком влагалища могут применять кремы или лосьоны для местной химиотерапии в качестве местной меры химиотерапии.

Человек должен поговорить со своим врачом о том, чего ожидать, о возможных побочных эффектах, а также о рисках и преимуществах лечения.

Диагностика

На первичной консультации с врачом врач спросит об истории болезни человека и проведет медицинский осмотр. Они спросят о любых симптомах или проблемах, которые могут быть у человека, в том числе:

• любые лекарства, которые они в настоящее время принимают
• любой семейный анамнез, особенно рак
• любые недавние сексуальные практики, которые могут иметь отношение к ВПЧ, например секс без презерватива

Физикальное обследование обычно включает:

• Тазовый осмотр: врач визуально осматривает влагалище и прощупывает аномалии.
• Мазок Папаниколау: это тест на рак шейки матки, который может вызывать аналогичные симптомы.
• Кольпоскопия: врач может провести кольпоскопию, если первые исследования выявят необычные или подозрительные результаты. Они будут использовать кольпоскоп, увеличивающий инструмент с прикрепленным светом.

Чтобы поставить окончательный диагноз, врачу нужно будет запросить биопсию.

Во время биопсии медицинский работник собирает небольшие образцы тканей, прежде чем отправить их в лабораторию. Здесь их осмотрит патологоанатом.

Биопсия обычно проводится во время кольпоскопии, обычно под местной анестезией.

Если врач подтвердит диагноз рака влагалища, он запросит еще несколько тестов, чтобы определить стадию рака и разработать план лечения. Эти тесты включают:

• сканирование изображений, такое как рентген, МРТ и компьютерная томография
• обследования в другой области, такие как проктоскопия прямой кишки и ануса, цистоскопия мочевого пузыря или уретероскопия трубок, идущих от почек

Здесь вы узнаете больше о мазках Папаниколау и о том, как они могут помочь предотвратить рак.

Постановка

Стадия рака влагалища определяет, насколько поддается лечению рак и каковы будут перспективы для человека.

Когда клетки в ткани слизистой оболочки влагалища являются аномальными, но еще не достигли стадии рака, это называется ВАИН. Эти клетки все еще могут стать злокачественными; некоторые врачи называют VAIN «раком влагалища 0 стадии».

Другие стадии зависят от того, насколько далеко рак влагалища распространился от стенки влагалища. К ним относятся:

• Стадия 1: рак не распространился через стенку влагалища.
• Стадия 2: раковые клетки также можно идентифицировать в тканях, окружающих влагалище, но не таз.
• Стадия 3: рак достиг стенки таза.
• Стадия 4: две подстадии определяют наиболее тяжелую форму рака. На стадии 4А рак распространился из влагалища на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки или за пределы области мочевого пузыря, шейки матки и таза. На стадии 4B рак достиг удаленного органа, такого как легкое или кость.

Перспективы

Ранняя диагностика может улучшить прогноз рака влагалища.

ACS рассчитывает 5-летнюю выживаемость, чтобы указать, насколько велика вероятность того, что человек проживет еще 5 лет после постановки диагноза.

Этот показатель сравнивает их вероятность выживания с вероятностью выживания человека, не страдающего раком.

Если врач выявляет и лечит рак влагалища до его распространения, 5-летняя выживаемость составляет 66%.

Если рак влагалища распространяется по региону, показатель составляет 51%. Если он достигает отдаленных органов, показатель снижается до 19%.

Раннее выявление и лечение имеют важное значение для улучшения прогноза для женщин с раком влагалища.

Профилактика

Лучший способ снизить риск рака влагалища - предотвратить заражение ВПЧ. Это чрезвычайно распространенная инфекция, передающаяся половым путем.

ВПЧ может вызывать многие виды рака, включая рак шейки матки. Исследователи считают, что между раком влагалища и ВПЧ может быть связь.

Чтобы предотвратить рак влагалища, необходимо предпринять следующие шаги:

• использовать презервативы или другие барьерные методы во время полового акта, так как они обеспечивают некоторую защиту от ВПЧ.
• получить вакцины против ВПЧ для защиты от новых инфекций вирусом (вакцины не могут лечить людей, у которых уже есть ВПЧ)
• брось курить или не начинай
• проходить регулярные мазки Папаниколау, чтобы найти и лечить ВАИН

Невозможно полностью предотвратить рак влагалища, но человек может свести к минимуму свой риск и улучшить свое мировоззрение за счет раннего выявления.

Вопрос:

Насколько вероятно распространение рака влагалища?

А:

Прогнозирование этой вероятности зависит от стадии обнаружения рака. Стадия - это стандартный способ категоризации рака для определения прогноза и плана лечения.

После того, как врач поставил стадию рака влагалища, вопрос о том, насколько вероятно, что он распространится на близлежащие ткани, лимфатические узлы, близлежащие и отдаленные органы, такие как легкие, зависит от реакции человека на лечение, текущего состояния здоровья и других индивидуальных факторов.

Не существует надежных предикторов прогрессирования рака, поскольку это зависит от комбинации факторов, которые в совокупности обеспечивают разную вероятность.

Кристина Чун, магистр здравоохранения Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.