Что нужно знать о тромбозе глубоких вен

Тромбоз глубоких вен возникает, когда тромбы образуются, как правило, в глубокой вене на ноге. Помимо вен ног, заболевание может поражать вены таза.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - две части заболевания, известного как венозная тромбоэмболия.

ТГВ - неотложная медицинская помощь. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) говорят, что 10–30% людей, у которых развивается ТГВ в ноге, испытывают фатальные осложнения в течение месяца после постановки диагноза.

В этой статье мы даем определение ТГВ, объясняем, как его распознать и как лечить.

Что такое ТГВ?

gilaxia / Getty images.

ТГВ - это свертывание крови, которое развивается по глубоким венам, часто в ногах или тазу.

Если тромб или сгусток отрывается, врачи называют это эмболом. Эмболы могут попасть в легкие, вызывая ТЭЛА.

Сгустки также могут образовываться в венах руки, например, у людей с болезнью Педжета-Шеттера.

Согласно обзору 2017 года, DVT является наиболее частой причиной материнской смертности в развитом мире.

ТГВ у детей встречается крайне редко. Согласно статье 2016 года, самые последние данные показывают, что у 0,30 на каждые 100000 детей в возрасте до 9 лет и у 0,64 на каждые 100000 детей в возрасте от 10 до 19 лет развивается ТГВ.

Симптомы

У некоторых людей может развиться ТГВ, не замечая симптомов. Однако если симптомы развиваются, они могут напоминать следующее:

• боль в пораженной конечности, которая начинается в икре
• отек пораженной конечности
• ощущение тепла в опухшей, болезненной области ноги
• красная или обесцвеченная кожа

У большинства людей ТГВ развивается только в одной ноге. Однако в редких случаях ТГВ может наблюдаться на обеих ногах.

Если сгусток вытесняется и попадает в легкие, на ТЭЛА могут указывать следующие симптомы:

• медленное дыхание или внезапная одышка
• боль в груди, обычно более сильная при глубоком дыхании
• быстрое дыхание
• учащение пульса

Осложнения

Возможны два осложнения:

Легочная эмболия

ПЭ является наиболее частым осложнением ТГВ и может быть опасным для жизни. Это происходит, когда кусок тромба отрывается и попадает через кровоток в легкие.

Сгусток застревает и нарушает кровоток в одном из кровеносных сосудов легкого. При легкой ПЭ человек может не осознавать.

Сгусток среднего размера может вызвать проблемы с дыханием и боль в груди. В более тяжелых случаях может произойти коллапс легкого. ПЭ может привести к сердечной недостаточности и смертельному исходу.

Посттромботический синдром

Это чаще встречается у людей с рецидивирующим ТГВ. Согласно обзору 2016 года, человек с посттромботическим синдромом может испытывать следующие симптомы, хотя они у разных людей различаются:

• стойкая припухлость икры
• чувство тяжести в ноге
• тянущее ощущение в ноге
• чрезмерно усталая нога
• скопление жидкости в пораженной ноге
• покраснение кожи
• новое варикозное расширение вен
• утолщение кожи вокруг области ТГВ
• язвы на ногах у людей с тяжелым посттромботическим синдромом

Некоторые врачи называют это состояние постфлебитическим синдромом.

Причины и факторы риска

У человека может развиться ТГВ, когда нет четкой причины. Однако, по данным Национального института сердца, легких и крови (NHLBI), у большинства людей с ТГВ это заболевание развивается из-за одного или нескольких факторов риска и основных состояний.

Бездействие

Если человеческое тело длительное время бездействует, кровь может скапливаться в нижних конечностях и области таза.

Эта ситуация не проблема для большинства людей. Как только уровень физической активности возвращается к норме, кровоток ускоряется. Вены и артерии перераспределяют кровь по телу.

Однако длительное бездействие означает, что кровь в ногах может замедлить кровоток человека, увеличивая риск образования сгустков.

Человек может длительное время бездействовать по целому ряду причин, в том числе:

• длительное пребывание в больнице
• быть неподвижным дома
• оставаться на месте во время долгого путешествия, например полета
• инвалидность, ограничивающая движение

Травма или операция

Травма или операция, повреждающая вены, могут замедлить кровоток. Это увеличивает риск образования тромбов. Общие анестетики также могут расширять вены, повышая вероятность образования луж и сгустков крови.

Хотя этот риск может повлиять на любого человека, перенесшего серьезную операцию, NHLBI предполагает, что люди, перенесшие операцию на колене и бедре, особенно подвержены высокому риску развития ТГВ.

Генетика

У человека может быть наследственное заболевание, повышающее вероятность образования тромбов, например лейденскую тромбофилию фактора V.

Однако, несмотря на то, что наличие этого состояния увеличивает риск, только около 10% людей с ним развивают необычные тромбы, согласно данным Genetics Home Reference.

Беременность

По мере развития плода внутри матки давление на женские вены в ногах и тазу увеличивается. У женщины повышенный риск ТГВ во время беременности до шести недель после родов.

Женщины с некоторыми наследственными заболеваниями крови, такими как наследственное антитромбиновое нарушение, имеют более высокий риск ТГВ во время беременности по сравнению с другими женщинами.

Рак

Некоторые виды рака связаны с более высоким риском ТГВ, включая поздние стадии рака толстой кишки, поджелудочной железы и молочной железы.

Лечение рака и процедуры могут также увеличить риск ТГВ, включая химиотерапию, центральный венозный катетер и некоторые операции по лечению рака.

Узнайте больше о раке и его лечении здесь.

Заболевание раздраженного кишечника

Люди с болезнью раздраженного кишечника (ВЗК) имеют более высокий риск ТГВ. Исследование 2018 года показало, что риск может быть в три-четыре раза выше, чем у человека без ВЗК.

Узнайте все о IBD здесь.

Проблемы с сердцем

Любое состояние, которое влияет на то, насколько хорошо сердце перемещает кровь по телу, может вызвать проблемы со сгустками и кровотечениями.

Такие состояния, как сердечные приступы или застойная сердечная недостаточность, могут увеличить риск образования тромба.

Узнайте больше о сердечных заболеваниях здесь.

Гормональные препараты

Женщины, принимающие гормональные противозачаточные средства или проходящие курс заместительной гормональной терапии (ЗГТ) в период менопаузы, имеют более высокий риск ТГВ, чем те, кто не принимает эти лекарства.

Здесь вы найдете все, что вам нужно знать о ЗГТ.

Ожирение

Люди с ожирением испытывают большее давление на кровеносные сосуды, особенно в тазу и ногах.

По этой причине у них может быть повышенный риск ТГВ.

Курение

У людей, которые регулярно курят табак, вероятность развития ТГВ выше, чем у людей, которые никогда не курили или бросали.

Эти советы могут оказаться полезными для людей, которым трудно бросить курить.

Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен увеличиваются, а вены деформируются. Хотя они часто не вызывают проблем со здоровьем, особенно разросшиеся варикозные вены могут привести к ТГВ, если человек не получит от них лечения.

Узнайте больше о варикозном расширении вен здесь.

Возраст

Несмотря на то, что ТГВ может развиться в любом возрасте, риск увеличивается с возрастом человека.

По данным NHLBI, риск ТГВ удваивается каждые 10 лет после того, как люди достигают 40-летнего возраста.

Секс

Пол человека может повлиять на риск ТГВ.

Женщины чаще, чем мужчины, испытывают ТГВ в детородном возрасте. Однако у женщин риск наступления менопаузы ниже, чем у мужчин того же возраста.

Диагностика

Если человек подозревает, что у него может быть ТГВ, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Перед физическим осмотром врач задаст вопросы о симптомах и истории болезни.

Врач обычно не может диагностировать ТГВ только по симптомам и может порекомендовать тесты, в том числе:

• D-димер тест: D-димер представляет собой фрагмент белка, который присутствует в крови после того, как фибринолиз кровяного сгустка разрушает сгусток крови. Результат теста, обнаруживающий более чем определенное количество D-димера, указывает на возможный тромб. Однако этот тест может быть ненадежным у людей с определенными воспалительными состояниями и после операции.
• УЗИ: Этот тип сканирования может обнаружить сгустки в венах, изменения кровотока и определить, является ли сгусток острым или хроническим.
• Венограмма: Врач может запросить это сканирование, если ультразвуковые тесты и тесты на D-димер не предоставляют достаточно информации. Врач вводит краситель в вену на стопе, колене или паху. Рентгеновские изображения могут отслеживать движение красителя, чтобы выявить местоположение сгустка крови.
• Другое сканирование изображений: МРТ и КТ могут выявить наличие сгустка. Это сканирование может выявить сгустки крови при тестировании на другие состояния здоровья.

Уход

Лечение ТГВ направлено на:

• остановить рост сгустка
• предотвратить превращение сгустка в эмболию и его перемещение в легкое
• снизить риск того, что ТГВ может вернуться после лечения
• минимизировать риск других осложнений

Врач может порекомендовать несколько методов лечения ТГВ, а именно:

Антикоагулянтные препараты

Это препараты, предотвращающие рост сгустка, а также снижающие риск эмболии. Два типа антикоагулянтов поддерживают лечение ТГВ: гепарин и варфарин.

Гепарин оказывает немедленное действие. По этой причине врачи обычно вводят его сначала с помощью короткого курса инъекций, продолжительностью менее недели.

В случае варфарина врач, вероятно, порекомендует 3–6-месячный курс приема таблеток для перорального приема для предотвращения рецидива ТГВ.

Людям с рецидивирующим ТГВ может потребоваться прием антикоагулянтов до конца жизни.

Тромболизис

Людям с более тяжелым ТГВ или ТЭЛА требуется немедленная медицинская помощь. Врач или бригада неотложной помощи вводит препараты, называемые тромболитиками или разрушителями тромбов, которые разрушают тромбы.

Активатор тканевого плазминогена (ТРА) является примером тромболитического препарата.

Побочным эффектом этих препаратов является сильное кровотечение. В результате медицинские бригады проводят TPA или аналогичные вмешательства только в экстренных ситуациях.

Медицинские работники вводят TPA через небольшой катетер или трубку непосредственно в место образования сгустка. Пациенты, перенесшие катетерный тромболизис, будут находиться в больнице в течение нескольких дней и проходить периодические «проверки лизиса», чтобы убедиться, что сгусток разрушается должным образом.

Фильтр нижней полой вены

Хирург вставляет очень маленькое устройство, напоминающее зонтик, в полую вену, которая представляет собой большую вену. Устройство улавливает сгустки крови и останавливает их движение в легкие, позволяя кровотоку продолжаться.

Компрессионный чулок

Люди носят их, чтобы уменьшить боль, уменьшить отек и предотвратить развитие язв. Чулки также могут защитить человека от посттромботического синдрома.

Человек с ТГВ должен будет постоянно носить чулки в течение как минимум 24 месяцев.

Механическая тромбэктомия

Это относительно новый метод, который хирурги могут использовать для лечения тромба, возникающего при ТГВ или ТЭЛА.

Процедура включает использование катетера и устройства для удаления сгустка, которым может быть аспирационный катетер, извлекающий стент или помпа.

Используя методы визуализации в качестве руководства, хирург:

1. вводит катетер в сторону области, где сгусток
2. направляет устройство для удаления сгустка через катетер
3. удаляет сгусток с помощью аспирации или стента и восстанавливает кровоток

Авторы обзора 2019 года пришли к выводу, что механическая тромбэктомия безопасна и эффективна при лечении ТГВ и снижении риска рецидива.

Профилактика

Нет доступного метода скрининга людей на ТГВ. Однако врачи рекомендуют три способа для людей с одним или несколькими факторами риска, такими как недавняя операция, для предотвращения первого появления ТГВ.

Это:

• Регулярные движения: врач может порекомендовать сохранять высокую подвижность после операции, чтобы стимулировать кровоток и снизить риск образования тромба.
• Поддержание давления в зоне риска: это может предотвратить скопление крови и ее свертывание. Медицинские работники могут порекомендовать носить компрессионные чулки или ботинки, которые заполняются воздухом для повышения давления.
• Антикоагулянтные препараты: врач может назначить разжижающие кровь препараты для снижения риска свертывания крови до или после операции.

Поскольку курение и ожирение также являются ключевыми факторами риска, рекомендуется бросить курить и регулярно заниматься физической активностью.

По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), они рекомендуют 150 минут упражнений средней или высокой интенсивности каждую неделю.