Что нужно знать об остеопорозе

Остеопороз развивается при снижении плотности костей. Организм реабсорбирует больше костной ткани и производит меньше, чтобы заменить ее.

У людей с остеопорозом кости становятся пористыми и слабыми, что увеличивает риск переломов, особенно бедра, позвоночника и некоторых периферических суставов, таких как запястья.

По оценкам Международного фонда остеопороза (IOF), более 44 миллионов человек в США в настоящее время страдают остеопорозом.

В этой статье мы рассмотрим, как лечить остеопороз, что его вызывает и как врач его диагностирует.

Признаки и симптомы

Сломанные кости после легкого падения могут быть признаком остеопороза.

Остеопороз развивается медленно, и человек может не знать об этом, пока не получит перелом или перелом после незначительного инцидента, например, падения. Даже кашель или чихание могут вызвать перелом костей, страдающих остеопорозом.

У людей с остеопорозом часто возникают переломы бедра, запястий или позвоночника.

Если происходит перелом позвоночника, это может привести к изменению осанки, сутулости и искривлению позвоночника. Люди также могут заметить уменьшение роста или их одежда может не подходить так хорошо, как раньше.

Когда обратиться к врачу

Сильный дискомфорт в любом из распространенных мест остеопоротического повреждения кости может указывать на неожиданный или неопознанный перелом.

Людям следует обратиться за медицинской помощью, как только они заметят этот тип боли.

Уход

Лечение направлено на:

• замедлить или предотвратить развитие остеопороза
• поддерживать здоровую минеральную плотность костей и костную массу
• предотвратить переломы
• уменьшить боль
• максимизировать способность человека продолжать свою повседневную жизнь

Люди с риском остеопороза и переломов могут использовать профилактические меры, связанные с образом жизни, добавки и определенные лекарства для достижения этих целей.

Медикаментозная терапия

К лекарствам, которые могут помочь предотвратить и лечить остеопороз, относятся:

Бисфосфонаты: это антирезорбтивные препараты, которые замедляют потерю костной массы и снижают риск переломов.

• Агонисты или антагонисты эстрогена: врачи также называют эти селективные модуляторы рецепторов эстрогена SERMS. Ралоксифен (Evista) является одним из примеров. Они могут снизить риск переломов позвоночника у женщин после менопаузы.
• Кальцитонин (кальцимар, миакальцин): помогает предотвратить перелом позвоночника у женщин в постменопаузе и помогает справиться с болью после перелома.
• Гормон паращитовидной железы, такой как терипаратид (Forteo): Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило этот гормон для лечения людей с высоким риском переломов, поскольку он стимулирует образование костей.
• Моноклональные антитела (деносумаб, ромосозумаб): это иммунные методы лечения, которые некоторые люди с остеопорозом принимают после менопаузы. Ромосузумаб имеет предупреждение FDA в виде черного ящика из-за возможных побочных эффектов. Могут помочь другие виды эстрогеновой и гормональной терапии.

Будущее лечения остеопороза

Врачи могут использовать терапию стволовыми клетками для лечения остеопороза в будущем.В 2016 году исследователи обнаружили, что введение мышам определенного вида стволовых клеток обратило вспять остеопороз и потерю костной массы, что также могло принести пользу людям.

Ученые считают, что генетические факторы во многом определяют плотность костей. Исследователи изучают, какие гены ответственны за формирование и потерю костной ткани, в надежде, что это может предложить новое лечение остеопороза в будущем.

Причины и факторы риска

Врачи выявили несколько факторов риска остеопороза. Некоторые из них можно изменить, но других невозможно избежать.

Организм постоянно поглощает старую костную ткань и генерирует новую для поддержания плотности, прочности и структурной целостности костей.

Плотность костей достигает пика, когда человеку уже за 20, и начинает ослабевать примерно в 35 лет. По мере взросления кость ломается быстрее, чем восстанавливается. Если это нарушение происходит чрезмерно, может развиться остеопороз.

Он может поражать как мужчин, так и женщин, но чаще всего возникает у женщин после менопаузы из-за внезапного снижения уровня эстрогена. Эстроген обычно защищает женщин от остеопороза.

IOF сообщает, что по достижении людьми 50-летнего возраста каждая третья женщина и каждый пятый мужчина будут иметь переломы из-за остеопороза.

Неизбежные факторы

По данным Американского колледжа ревматологии, немодифицируемые факторы риска включают:

• Возраст: риск увеличивается после 30 лет и особенно после менопаузы.
• Снижение половых гормонов: низкий уровень эстрогена затрудняет регенерацию костей.
• Этническая принадлежность: белые и азиатские люди подвержены более высокому риску, чем другие этнические группы.
• Рост и вес: рост более 5 футов 7 дюймов или вес менее 125 фунтов увеличивает риск.
• Генетические факторы: наличие у близкого родственника диагноза перелома бедра или остеопороза повышает вероятность остеопороза.
• История переломов: человек старше 50 лет с предыдущими переломами после травмы небольшой степени с большей вероятностью получит диагноз остеопороза.

Выбор диеты и образа жизни

К изменяемым факторам риска относятся:

• бездействие
• неподвижность

Упражнения с отягощениями помогают предотвратить остеопороз. Он создает контролируемую нагрузку на кости, что способствует их росту.

Наркотики и состояния здоровья

Прием некоторых лекарств может увеличить риск остеопороза.

Некоторые заболевания или лекарства вызывают изменения уровня гормонов, а некоторые лекарства уменьшают костную массу.

Заболевания, влияющие на уровень гормонов, включают гипертиреоз, гиперпаратиреоз и синдром Кушинга.

Исследование, опубликованное в 2015 году, предполагает, что трансгендерные женщины, получающие гормональное лечение (ГТ), могут иметь повышенный риск остеопороза. Однако прием антиандрогенов в течение года до начала ГТ может снизить этот риск.

По всей видимости, трансгендерные мужчины не подвержены высокому риску остеопороза. Однако ученым необходимо провести дополнительные исследования, чтобы подтвердить эти выводы.

К заболеваниям, повышающим риск, относятся:

• некоторые аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит
• Синдром Кушинга, заболевание надпочечников
• расстройства гипофиза
• гипертиреоз и гиперпаратиреоз
• нехватка эстрогена или тестостерона
• проблемы с усвоением минералов, такие как глютеновая болезнь

Лекарства, повышающие риск, включают:

• глюкокортикоиды и кортикостероиды, включая преднизон и преднизолон
• гормон щитовидной железы
• антикоагулянты и разжижители крови, включая гепарин и варфарин
• ингибиторы протеиновой помпы (ИПП) и другие антациды, отрицательно влияющие на минеральный статус
• некоторые антидепрессанты
• некоторые препараты витамина А (ретиноиды)
• тиазидные диуретики
• тиазолидиндионы, используемые для лечения диабета 2 типа, так как они уменьшают образование костной ткани
• некоторые иммунодепрессанты, такие как циклоспорин, которые увеличивают резорбцию и образование костной ткани
• ингибиторы ароматазы и другие препараты, разрушающие половые гормоны, такие как анастрозол или аримидекс
• некоторые химиотерапевтические агенты, включая летрозол (Фемара), используемый для лечения рака груди, и лейпрорелин (Lupron) при раке простаты и других состояниях

Остеопороз, вызванный глюкокортикоидами, является наиболее распространенным типом остеопороза, который развивается из-за приема лекарств.

Профилактика

Определенные изменения в образе жизни могут снизить риск остеопороза.

Потребление кальция и витамина D

Молочные продукты являются богатым источником кальция, который помогает снизить риск остеопороза.

Кальций необходим для костей. Люди должны следить за тем, чтобы они ежедневно потребляли достаточно кальция.

Взрослые в возрасте 19 лет и старше должны потреблять 1000 миллиграммов (мг) кальция в день. Женщины старше 51 года и все взрослые старше 71 года должны получать 1 200 мг в сутки.

Диетические источники включают:

• молочные продукты, такие как молоко, сыр и йогурт
• зеленые листовые овощи, такие как капуста и брокколи
• рыба с мягкими костями, например консервированный лосось и тунец
• обогащенные хлопья для завтрака

Если человек получает недостаточное количество кальция, можно принимать пищевые добавки.

Витамин D также играет ключевую роль в предотвращении остеопороза, поскольку помогает организму усваивать кальций. Источники питания включают обогащенные продукты, морскую рыбу и печень.

Однако большая часть витамина D поступает не с пищей, а с воздействием солнца, поэтому врачи рекомендуют умеренное, регулярное воздействие солнечного света.

Факторы образа жизни

Другие способы минимизировать риск:

• отказ от курения, так как это может уменьшить рост новых костей и снизить уровень эстрогена у женщин
• ограничение потребления алкоголя для поддержания здоровья костей и предотвращения падений
• регулярные упражнения с весовой нагрузкой, например ходьба, так как это способствует здоровью костей и укрепляет их поддержку со стороны мышц
• упражнения для повышения гибкости и равновесия, такие как йога, которые могут снизить риск падений и переломов

Для людей, у которых уже есть остеопороз, питание, упражнения и методы предотвращения падений играют ключевую роль в снижении риска переломов и скорости потери костной массы.

Предотвращение падений

Советы по предотвращению падения включают:

• устранение опасностей, связанных с поездкой, таких как коврики и беспорядок
• регулярно проверять зрение и обновлять очки
• установка поручней, например, в ванной
• Обеспечение достаточного количества света в доме
• выполнение упражнений, которые помогают сохранять равновесие, например, тай-чи
• попросить врача пересмотреть лекарства, чтобы снизить риск головокружения

Рабочая группа профилактических служб США (USPSTF) рекомендует проверять плотность костной ткани всем женщинам в возрасте 65 лет и старше, а также женщинам более молодого возраста, которые подвержены высокому риску перелома.

Диагностика

Врач рассмотрит семейный анамнез и любые факторы риска. Если они подозревают остеопороз, они запросят сканирование минеральной плотности костной ткани (МПК).

Для сканирования плотности костной ткани используется вид рентгеновского излучения, известный как двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA).

DEXA может указывать на риск остеопоротических переломов. Это также может помочь контролировать реакцию человека на лечение.

Два типа устройств могут выполнять сканирование DEXA:

• Центральное устройство: это больничный сканер, который измеряет минеральную плотность костей бедра и позвоночника, когда человек лежит на столе.
• Периферийное устройство: это мобильная машина, которая проверяет кость запястья, пятки или пальца.

Результаты теста DEXA

Врачи дают результаты теста как оценку DEXA T или Z.

Т-балл сравнивает костную массу человека с максимальной костной массой более молодого человека.

• -1,0 или выше показывает хорошую прочность костей
• от -1,1 до -2,4 предполагает умеренную потерю костной массы (остеопению)
• -2,5 или ниже указывает на остеопороз

Z-оценка сравнивает костную массу с массой других людей аналогичного телосложения и возраста.

Врач обычно повторяет тест каждые 2 года, поскольку это позволяет им сравнивать результаты.

Другие тесты

Ультразвуковое сканирование пяточной кости - еще один метод, который врачи используют для оценки остеопороза, и они могут проводить его в условиях первичной медико-санитарной помощи. Это менее распространено, чем DEXA, и врачи не могут сравнивать измерения с оценками DEXA T.

Осложнения

По мере того, как кости становятся слабее, переломы возникают чаще, а с возрастом они дольше заживают.

Это может привести к постоянной боли и потере роста, поскольку кости позвоночника начинают разрушаться. Некоторым людям требуется много времени, чтобы оправиться от перелома бедра, а другие могут больше не жить самостоятельно.

Любой, кто обеспокоен риском остеопороза, должен спросить своего врача о скрининге.

Вопрос:

Всегда ли низкая плотность костной ткани приводит к остеопорозу?

А:

Остеопения и остеопороз могут существовать некоторое время, прежде чем человеку поставят диагноз. Возраст играет важную роль в возникновении остеопении и риске остеопороза. Плотность костей достигает пика в конце 20-х годов и начинает ослабевать с возрастом.

С возрастом кость разрушается быстрее, чем восстанавливается, и именно это определяет начало остеопороза.

Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.