Что нужно знать о СДВГ у детей ясельного возраста?
Синдром дефицита внимания и гиперактивности, широко известный как СДВГ, поражает миллионы детей и часто продолжается во взрослом возрасте. Диагноз обычно ставится в младшем школьном возрасте, но может быть поставлен и раньше, когда ребенок еще совсем маленький.
У детей с СДВГ часто возникают проблемы с вниманием, они могут демонстрировать гиперактивное и импульсивное поведение. Эти особенности могут повлиять на отношения ребенка с семьей, друзьями и учителями.
В Соединенных Штатах есть опасения, что все большее число детей получает этот диагноз и что некоторые из них могут принимать лекарства слишком рано. Другие же утверждают, что ранняя диагностика может привести к более эффективному лечению.
В каком возрасте начинается СДВГ и могут ли быть симптомы у младенцев и детей ясельного возраста? Есть ли способ лечить СДВГ на этой ранней стадии?
Возраст на момент постановки диагноза
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили, что по состоянию на 2016 год около 6,1 миллиона детей в возрасте от 2 до 17 лет в США получили диагноз СДВГ. В эту цифру вошли около 388 000 детей в возрасте 2–5 лет.
До 2011 года Американская академия педиатрии (AAP) имела только рекомендации по диагностике СДВГ у детей в возрасте 6–12 лет.
В 2011 году они расширили свои руководящие принципы, включив в них дошкольников и подростков, расширив диапазон, включив в него возрасты от 4 до 18 лет.
Некоторым детям ставят диагноз до 4 лет. Однако клинических рекомендаций по постановке диагноза в этом возрасте нет.
Симптомы у малышей
У детей младше 4 лет может быть трудно заметить симптомы СДВГ. Кратковременная концентрация внимания, импульсивность, истерики и высокий уровень активности обычны на определенных этапах развития. Многие дети переживают «ужасную двойку», и не все страдают СДВГ.
Дети, которые очень активны и полны энергии, но не имеют СДВГ, обычно могут сосредоточиться, когда это необходимо, для рассказов или просмотра книжек с картинками. Они также могут складывать игрушки или, например, сидеть и решать головоломки.
Дети с СДВГ часто не могут делать этого. Они могут проявлять крайнее поведение, которое нарушает деятельность и отношения. Для постановки диагноза СДВГ ребенок должен демонстрировать такое поведение в течение как минимум 6 месяцев более чем в одном месте, например, дома или в детском саду.
Малыши с СДВГ могут:
- быть беспокойным
- бегать, карабкаться и прыгать на все
- быть постоянно «в движении», как будто их «приводит в движение двигатель»
- говорить без перерыва
- быть не в состоянии сосредоточиться или долго слушать
- трудно успокоиться, вздремнуть и сесть за еду
Однако некоторые дети с СДВГ могут хорошо сосредотачиваться на вещах, которые их интересуют, например, на определенных игрушках.
Если родитель или опекун думают, что их малыш демонстрирует чрезмерное и интенсивное поведение, и если такое поведение влияет на семейную жизнь и встречается часто, им следует поговорить с врачом своего ребенка для оценки.
Диагностика
Рекомендации по диагностике СДВГ не распространяются на детей в возрасте 3 лет и младше.
Однако есть свидетельства того, что врачи диагностируют СДВГ у детей ясельного возраста.
Факторы, которые могут заставить врача заподозрить СДВГ в этом возрасте, включают:
- генетические факторы
- если мать употребляла наркотики или алкоголь во время беременности
- если мать курила во время беременности
- если мать подверглась воздействию токсинов окружающей среды во время беременности
- преждевременные роды или низкий вес при рождении
- проблемы с центральной нервной системой в критические моменты развития
- задержка моторного развития, речи и языка
- поведенческие трудности
- семейная история СДВГ
Национальное исследование здоровья детей в США за 2010–2011 годы показало, что около 194 000 детей в возрасте 2–5 лет в течение года получили диагноз СДВГ.
Как врачи диагностируют СДВГ?
Чтобы диагностировать СДВГ у ребенка старшего возраста, врач может:
- провести медицинское обследование
- посмотреть личные и семейные истории болезни
- рассматривать школьные записи
- попросите семью, учителей, няни и тренеров заполнить анкету
- сравнить симптомы и поведение с критериями и оценочными шкалами СДВГ
Чтобы диагностировать СДВГ у детей старшего возраста и взрослых, врач также будет наблюдать и спрашивать о таких характеристиках, как:
- невнимание к деталям при выполнении задач
- трудность оставаться сосредоточенным на задачах
- кажется, что не слушает, когда к нему обращаются
- не следуя инструкциям
- трудности с организацией работы
- часто теряет вещи и забывает что-то делать
- ерзание и невозможность оставаться на месте
- бег или лазание в неподходящих местах
- чрезмерные разговоры
- неспособность сделать что-то тихо
- трудно ждать своей очереди
А как насчет диагностики детей младшего возраста?
Детям младшего возраста может быть трудно определить, соответствуют ли они этим критериям.
Иногда проблема с развитием, например задержка речевого развития, может привести к неправильному диагнозу СДВГ.
Другие заболевания могут вызывать аналогичные симптомы, в том числе:
- черепно-мозговая травма
- проблемы с обучением или языком
- расстройства настроения, включая депрессию и тревогу
- другие психические расстройства или расстройства нервного развития
- судорожные расстройства
- проблемы со сном
- проблемы с щитовидной железой
- проблемы со зрением или слухом
Детям дошкольного возраста или младенцам, у которых проявляются симптомы СДВГ, следует обратиться к специалисту для обследования. Соответствующим специалистом может быть логопед, педиатр, психолог или психиатр. Они могут помочь врачу поставить точный диагноз.
Уход
Существуют рекомендации по лечению СДВГ у детей в возрасте от 4 лет и старше, но в настоящее время нет рекомендаций по лечению СДВГ у детей ясельного возраста.
Детям в возрасте 4–5 лет врач может порекомендовать:
Поведенческая терапия: это могут сделать родители или учитель.
Лекарства: если симптомы не улучшаются с помощью поведенческой терапии, особенно если они умеренные или тяжелые, врач может порекомендовать метилфенидат гидрохлорид (риталин) и другие стимулирующие лекарства.
Врач будет следить за дозировкой и при необходимости изменять ее, чтобы обеспечить ребенку максимальную пользу и наименьшее количество побочных эффектов.
Важно отметить, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не одобрило использование этого препарата у детей младше 6 лет из-за отсутствия доказательств его безопасности или эффективности.
FDA отмечает, что стимулирующие препараты могут иметь побочные эффекты, в том числе замедлять рост ребенка.
Раннее лечение малышей
CDC рекомендует обучение родителей и поведенческую терапию для маленьких детей. В качестве первого шага они говорят, что поведенческая терапия:
- учит родителей, как управлять поведением своего ребенка
- похоже, работает так же хорошо, как и лекарства у маленьких детей
- предотвращает побочные эффекты, которые могут возникнуть при приеме лекарств
Терапевт будет работать с ребенком, чтобы помочь ему узнать:
- новые способы поведения, не доставляющие проблем
- новые способы самовыражения
Когда ребенок станет достаточно взрослым, чтобы посещать детский сад или школу, родители или опекун должны спросить школу о возможности получения поддержки.
А как насчет лекарств?
В 2014 году официальный представитель CDC представил отчет, в котором говорилось, что более 10 000 малышей в возрасте 2–3 лет могут получать лекарства от СДВГ способами, которые не соответствуют установленным руководящим принципам в США.
Гражданская комиссия по правам человека, наблюдающая за психическим здоровьем, собрала данные, свидетельствующие о том, что количество детей ясельного возраста, получающих лечение от СДВГ и других проблем психического здоровья в США, может быть выше этого.
Они говорят, что помимо 10 000 малышей, получающих лекарства от СДВГ:
- 318997 человек принимают снотворные
- 46 102 получают антидепрессанты
- 3760 получают нейролептики
Они также обнаружили, что среди младенцев в возрасте 1 года и младше:
- 249 669 человек получают лекарства от тревожности.
- 24 406 человек принимают антидепрессанты
- 1422 человека получают лекарства от СДВГ
- 654 человека принимают нейролептики
Цифры выше показывают, что младенцы и дети ясельного возраста могут получать чрезмерное лечение.
Нет никаких рекомендаций по лечению малышей или младенцев с СДВГ. Однако в рекомендациях для детей постарше рекомендуется попробовать поведенческую терапию перед приемом лекарств.
Кроме того, в одном исследовании сообщается, что почти 50 процентов участников в возрасте до 3 лет, принимающих психотропные препараты, не обследовались так часто, как каждые 3 месяца.
Это говорит о том, что малыши и младенцы могут принимать лекарства от СДВГ до 6 месяцев за раз, без проверки врачом эффектов.
AAP призывает врачей взвесить риски, связанные с назначением лекарств от СДВГ очень маленьким детям, с потенциальным вредом от задержки постановки диагноза и лечения.
Перспективы
Эксперты расходятся во мнениях относительно того, полезно или вредно растущее число диагнозов СДВГ среди детей дошкольного возраста в США.
Некоторые обеспокоены тем, что врачи слишком часто ставят диагноз, и что дети получают лекарства в слишком раннем возрасте. С другой стороны, ранняя диагностика может означать, что ребенок быстрее получит помощь.
Диагностировать СДВГ ребенку в возрасте до 4–5 лет может быть сложно, тем более, что не существует конкретных диагностических критериев для детей ясельного и младшего возраста.
Если родители или опекуны подозревают, что у ребенка СДВГ, им следует посоветоваться с врачом.
Врач сначала исключит другие условия. Если после обследования врач поставит малышу диагноз СДВГ, он предложит совет и поддержку и проинформирует опекуна о поведенческой терапии.
Если врач предлагает лекарство, некоторые лица, осуществляющие уход, могут пожелать принять во внимание второе мнение, прежде чем начинать это лечение.
При соответствующем лечении можно управлять симптомами СДВГ.
