Что такое инсулинотерапия по скользящей шкале?
Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.
У людей с диабетом инсулин не работает должным образом или организм не вырабатывает его в достаточном количестве. Человеку, возможно, придется использовать дополнительный инсулин, чтобы оставаться здоровым.
Инсулинотерапия направлена на поддержание уровня сахара в крови как можно ближе к здоровому уровню, чтобы предотвратить симптомы и риск осложнений диабета.
Скользящая шкала - это один из способов определить, сколько инсулина нужно принимать перед каждым приемом пищи. Врачи разработали его несколько десятилетий назад в качестве руководства по дозировке инсулина, но сейчас его используют немногие медицинские работники.
Американская диабетическая ассоциация (ADA) предупреждает, что использование только инсулина по скользящей шкале для лечения неэффективно для большинства людей. Это может увеличить риск как высокого, так и низкого уровня сахара в крови, а также осложнений, если человеку требуется операция.
Большинство врачей не советуют использовать такой подход.
Еще в 2001 году автор статьи, опубликованной в Уход за диабетом описал скользящую шкалу как «произвольную» и «исторический артефакт».
Как работает скользящая шкала
Скользящая шкала представляет собой диаграмму дозировок инсулина.
Врач составляет эту карту вместе с пациентом. Они основывают его на том, как организм человека реагирует на инсулин, его повседневной активности и потреблении углеводов, с которыми они согласятся.
Дозировка инсулина будет варьироваться в зависимости от двух факторов:
Уровень глюкозы в крови перед едой: обычно отображается слева на графике, от низкого к высокому, с более высокими дозами инсулина в нижней части графика. Чем больше у человека сахара в крови, тем больше инсулина ему потребуется, чтобы с ним справиться.
Время приема пищи: обычно отображается в верхней строке диаграммы. В этой строке будет показан завтрак, затем обед, а затем ужин.
В течение дня доза будет меняться. Это связано с тем, что чувствительность к инсулину - то, как организм реагирует на инсулин - может меняться с течением дня.
Состав пищи также может меняться в течение дня, и врач может это принять во внимание.
Чтение диаграммы
Чтобы определить правильную дозировку с помощью скользящей шкалы, люди должны выполнить следующие действия:
1. Проверьте уровень глюкозы в крови.
2. Найдите соответствующее значение глюкозы в крови в левом столбце диаграммы.
3. Проведите горизонтально по строке этого значения, пока не дойдете до текущего блюда.
4. Возьмите дозировку, которая соответствует числу, на котором встречаются два значения.
Человек должен проверять уровень сахара в крови перед едой, в зависимости от типа используемого инсулина.
Различные типы инсулина действуют в разные периоды времени. Если человек использует инсулин быстрого действия, ему может потребоваться принять инсулин за 15–30 минут до еды.
Наряду с этими дозами быстрого действия во время еды люди часто принимают дозу инсулина длительного действия один или два раза в день.
Цель этого - установить стабильный базовый уровень глюкозы в крови, чтобы организм мог его обойти.
Мониторы уровня глюкозы в крови можно приобрести в Интернете.
Преимущества и недостатки
Метод скользящей шкалы требует очень небольшого количества ежедневных вычислений. Люди с диабетом могут чувствовать себя более комфортно, следуя заранее определенному плану. Однако эти факторы также делают лечение по скользящей шкале очень негибким.
Негибкий распорядок дня
Для достижения успеха скользящей шкале необходимы строгая диета и программа упражнений.
Углеводы: человек должен потреблять одинаковое количество углеводов с каждым приемом пищи, потому что расчеты таблицы зависят от одного значения углеводов. Это число не должно меняться день ото дня.
Время приема пищи: человек должен принимать пищу примерно в одно и то же время каждый день. В противном случае их чувствительность к инсулину может не совпадать с той, которая используется в таблице для определения дозировки для конкретного приема пищи.
Физические упражнения: люди не должны менять количество упражнений изо дня в день. Изменения активности и стресса также влияют на уровень глюкозы в крови таким образом, что скользящая шкала не может учесть.
Однако большинству людей трудно полностью соблюдать эти ограничения в еде и активности, потому что шкала не позволяет изменять потребление углеводов, время приема пищи и упражнения.
В результате в течение дня могут происходить большие изменения уровня глюкозы в крови.
Медицинские работники также обеспокоены тем, что скользящая шкала создает риск постоянного высокого уровня глюкозы в крови.
Высокое содержание сахара в крови
Метаанализ, опубликованный в 2015 году, показал, что использование скользящей шкалы не улучшило контроль уровня глюкозы, но действительно привело к более частому повышению уровня сахара в крови или гипергликемии.
Низкий уровень сахара в крови
Дозы, которые требует диаграмма со скользящей шкалой, также могут быть чрезмерными, если человек пропускает приемы пищи или более чувствителен к инсулину в определенный день.
Поскольку эти дозы накапливаются в течение дня, они могут привести к опасному падению уровня глюкозы в крови. Это может быстро стать опасной для жизни чрезвычайной ситуацией, что приведет к коме и, возможно, смерти.
В исследовании, опубликованном в 2012 году, отмечается, что инсулиновая терапия по скользящей шкале может привести к «плохому и неустойчивому контролю с непредсказуемой гипогликемией».
Осложнения операции
Высокий уровень глюкозы в крови увеличивает риск осложнений во время и после общей операции.
В 2018 году авторы отчета, опубликованного в Анестезиология отметили, что «использование только инсулина по скользящей шкале неприемлемо в качестве единственного режима для пациентов» во время операции, так как это может привести к высокому или низкому уровню сахара в крови. Это может привести к дальнейшим осложнениям.
Альтернативы
Вместо модели со скользящей шкалой ADA рекомендует другие способы приема инсулина.
Обычная инсулинотерапия
Это лечение включает в себя инъекции:
Кратковременный инсулин: человек принимает 2–3 дозы инсулина каждый день, и он должен согласовывать прием пищи с временем пиковой активности инъекций. Дозы одинаковы каждый день и не зависят от уровня глюкозы в крови перед едой.
Инсулин длительного действия: одна доза каждый день. Чтобы этот метод был эффективным, человек должен принимать пищу в одно и то же время каждый день, в противном случае могут возникнуть нежелательные колебания уровня глюкозы в крови.
Инсулиновые ручки
В качестве альтернативы человек может использовать инсулиновую ручку для введения инсулина. Ручки регулируются, чтобы учесть разные дозы.
Ручкой пользоваться проще, чем шприцем. Он поставляется в виде предварительно заправленного или многоразового устройства.
Узнайте больше об инсулиновых шприцах в нашей специальной статье здесь.
Интенсивная инсулинотерапия
Другое название этого метода - базисно-болюсная терапия, или жесткий контроль.
Человек должен ежедневно производить расчеты, чтобы поддерживать уровень глюкозы как можно ближе к целевому уровню.
Интенсивная инсулинотерапия в реальном времени компенсирует факторы, которые могут повлиять на уровень глюкозы в крови и чувствительность к инсулину.
План интенсивной инсулиновой терапии состоит из трех основных частей:
Базальный инсулин: это инсулин длительного действия, который человек принимает один или два раза в день.
Пищевой инсулин: это доза во время еды, которую человек рассчитывает в соответствии с количеством углеводов, которые будет содержать еда. Чтобы рассчитать дозу, человек должен разделить количество граммов углеводов в пище на граммы углеводов, которые расщепляет одна единица инсулина.
Корректирующий инсулин: чтобы сформировать полную дозу во время еды, человеку необходимо объединить корректирующее значение инсулина с питательной ценностью инсулина. Это может быть необходимо, если у человека высокий уровень глюкозы в крови перед едой.
Чтобы рассчитать эту дозу, человек определит разницу между своим целевым уровнем глюкозы и текущим уровнем, другими словами, сколько дополнительной глюкозы присутствует в настоящее время. Затем они будут принимать достаточно инсулина, чтобы переработать избыток глюкозы.
Корректирующая доза также может восстановить баланс инсулина, если человек выполняет дополнительные упражнения или любые другие факторы, которые могут повысить чувствительность или потребность в инсулине.
Интенсивная инсулинотерапия эффективна, если человек ее правильно соблюдает, но ее трудно использовать.
Помповая инсулиновая терапия
Многие люди, нуждающиеся в инсулине, сейчас используют инсулиновую помпу. Он работает по тому же принципу, что и базал-болюсный инсулин, но устраняет необходимость в регулярных инъекциях.
Помпа - это небольшое цифровое устройство, которое обеспечивает постоянную подачу инсулина в течение дня (базальный) с дополнительной дозой во время еды (болюс).
Человек будет носить помпу на своем теле. Инсулин поступает из помпы через небольшую трубку и иглу в организм.
Пациенту необходимо будет работать со своим врачом, чтобы запрограммировать помпу и определить, какие дозы ему необходимы. Возможно, им по-прежнему потребуется вводить инсулин во время еды или после тренировки.
Им также необходимо будет регулярно проверять уровень глюкозы в крови, как и при других методах инсулиновой терапии.
Забрать
Правильный контроль уровня сахара в крови может предотвратить развитие осложнений и помочь людям жить более здоровой и долгой жизнью.
Врачи больше не рекомендуют использовать скользящую шкалу, но есть еще несколько вариантов на выбор.
