Что такое бронхоэктазия?

Бронхоэктазия возникает при необратимом поражении бронхов, которые являются частью дыхательной системы. У человека будет постоянный кашель, частые инфекции и трудности с удалением мокроты.

Бронхоэктазия может возникнуть, когда заболевание или инфекция повреждают легкие, в результате чего они не могут удалить слизь. Поскольку слизь накапливается в легких, существует риск дальнейших инфекций и других повреждений.

Это может произойти в любом возрасте, но чаще всего встречается у женщин старше 60 лет.

В прошлом от бронхоэктазов часто страдали дети. Однако прогресс в области гигиенических стандартов, антибиотиков и программ иммунизации сделал детские инфекции, вызывающие это заболевание, менее распространенным. К 1980-м годам он, похоже, пошел на спад.

Однако сейчас есть опасения, что он появляется снова.

В период с 2009 по 2013 год от бронхоэктазов страдали 213 человек на каждые 100 000 человек, а лечение прошли 340 000–522 000 взрослых. С 2001 года количество диагнозов ежегодно увеличивается примерно на 8 процентов.

Бронхоэктазия - серьезное заболевание. Без лечения это может привести к дыхательной или сердечной недостаточности. Однако ранняя диагностика и лечение могут помочь людям справиться с симптомами и предотвратить ухудшение состояния.

Симптомы

У человека с бронхоэктазами будет постоянный кашель.

Бронхоэктазия развивается из-за поражения дыхательных путей. Для появления признаков и симптомов могут потребоваться месяцы или годы.

Наиболее частые симптомы включают:

  • постоянный ежедневный кашель
  • производство мокроты
  • боль в груди или дискомфорт
  • хрипы и одышка
  • утолщение кожи под ногтями на руках и ногах, а также ногти, которые могут загибаться вниз
  • усталость и утомление

Легкие потрескивают, когда врач слушает их через стетоскоп.

У человека также могут быть повторные инфекции грудной клетки. Врачи считают это обострением. Каждая инфекция может вызвать ухудшение долгосрочных симптомов.

Более поздние признаки и симптомы могут включать:

  • одышка
  • трудности при ходьбе более 100 метров без остановки
  • частые или тяжелые инфекции грудной клетки
  • бледный или голубой цвет кожи
  • потеря веса
  • медленный рост у детей
  • усталость
  • кровь в слизи
  • кровохарканье
  • запах изо рта

Тесты могут показать:

  • грибок в мокроте
  • широко распространенное повреждение легких

У пациентов с тяжелыми бронхоэктазами со временем могут развиться более серьезные состояния, такие как коллапс легкого и дыхательная недостаточность. Низкий уровень кислорода может привести к сердечной недостаточности.

Причины

Когда мы дышим, воздух входит в легкие и выходит из них через ряд разветвляющихся дыхательных путей, называемых бронхами. Обычно эти трубки плавно сужаются к краям каждого легкого.

Повреждение, вызванное бронхоэктазами, означает, что они расширяются, а не сужаются.

Реснички и слизь покрывают слизистую оболочку бронхов. Слизь защищает от нежелательных частиц, попадающих в легкие. Реснички похожи на крошечные волоски, которые сметают частицы и лишнюю слизь вверх из легких.

Это непрерывный процесс, хотя большинство людей не замечают выделения слизи, за исключением, например, сезонных простуд.

При бронхоэктазии повреждение ресничек в бронхах означает, что они не могут перемещать частицы и слизь вверх. Вместо этого накапливаются частицы и слизь. Мокрота становится липкой и трудно отводимой даже при кашле.

По мере того как мокрота собирается, бактерии также собираются и начинают размножаться, что приводит к инфекциям, дальнейшим повреждениям и большему количеству мокроты.

Факторы риска

Точная причина бронхоэктазов неясна. Однако повреждение бронхов может произойти во время инфекции или заболевания.

Кистозный фиброз

Муковисцидоз (МВ) составляет почти половину случаев в США.

CF - это генетическое заболевание, поражающее секреторные железы. Слизь становится густой и липкой, закупоривая дыхательные пути, что приводит к инфекциям и повреждению легких.

Бронхоэктатическая болезнь, не связанная с МВ, относится к бронхоэктазам, не связанным с МВ.

Инфекции

К инфекциям, повышающим риск, относятся:

  • туберкулез (ТБ)
  • пневмония
  • грибковая инфекция
  • коклюш в раннем возрасте
  • корь

К бронхоэктазу могут привести самые разные факторы, в том числе:

  • генетические аномалии
  • иммунологические состояния
  • аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит
  • обструкция дыхательных путей
  • основные недостатки из-за генетических факторов

Другие состояния здоровья

Люди, страдающие астмой, имеют более высокий риск развития бронхоэктазов.

Помимо муковисцидоза, риск бронхоэктазов может повышаться рядом других долгосрочных состояний.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): это хроническое заболевание, которое включает воспаление и повреждение легочной ткани, а также сужение дыхательных путей. Это может затруднить дыхание.

Дефицит антитрипсина (A1AT): это генетическое заболевание, которое может привести к проблемам с легкими и печенью. Это может быть гастроэзофагеальный рефлюкс, микроаспирация и затруднение глотания.

Синдром Юнга: человек выделяет необычно вязкую слизь.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА): у некоторых людей есть аллергия на аспергиллез, разновидность грибка. Воздействие грибка может привести к воспалению и отеку дыхательных путей и легких.

Астма: тяжелая форма астмы, особенно если у человека также есть аспергиллез, может увеличить риск.

Первичная цилиарная дискинезия (ПЦД) или синдром Картагенера (СК): это наследственное заболевание, при котором реснички в дыхательных путях не работают должным образом. Они не могут эффективно вымывать выделения. Это может привести к рецидивирующим инфекциям.

Иммунодефицитные расстройства: к ним относятся общий вариабельный иммунодефицит, ВИЧ и СПИД.

Хроническая легочная аспирация: человек с этим заболеванием вдыхает пищу, слюну и другие нежелательные вещества в легкие. Это может быть связано с дефицитом антитрипсина альфа-1.

Заболевания соединительной ткани: это аутоиммунные заболевания, которые включают болезнь Крона и синдром Шегрена.

Факторы окружающей среды и засоры

Закупорки: если бронхоэктаз поражает только одну часть легкого, это может быть признаком закупорки, возможно, из-за доброкачественного образования или вдыхаемого предмета, например арахиса.

Вдыхание токсинов: вдыхание аммиака и других токсичных газов или жидкостей также может привести к бронхоэктазии.

Любая проблема с дыхательными путями или легкими требует медицинской помощи.

Диагностика

Врач рассмотрит симптомы и проведет медицинский осмотр.

Они могут порекомендовать следующие тесты:

  • рентген грудной клетки
  • компьютерная томография высокого разрешения (HRCT)
  • спирометрия, которая измеряет функцию легких
  • лабораторные исследования образцов мокроты
  • анализы крови, чтобы оценить общее состояние здоровья

Они также могут проверить муковисцидоз, если человек находится в группе риска.

Человеку с бронхоэктазами может потребоваться постоянное наблюдение для выявления инфекций или ухудшения состояния.

Уход

Физические упражнения могут помочь очистить выделения и улучшить общее самочувствие.

От бронхоэктазов нет лекарства, но раннее и эффективное лечение может помочь:

  • уменьшить осложнения
  • предотвратить инфекции и обострения
  • контролировать выделения
  • снять препятствия в дыхательных путях
  • улучшить качество жизни
  • остановить прогрессирование болезни

Для лечения инфекции врач может назначить:

  • антибиотики, будь то инфекция или текущая, для предотвращения новых инфекций
  • бронходилататоры, обычно для вдыхания, расслабления мышц дыхательных путей
  • физиотерапия и упражнения, чтобы помочь очистить выделения
  • мукоактивные препараты, чтобы помочь очистить слизь
  • хорошая гидратация, например, за счет употребления достаточного количества жидкости, чтобы уменьшить вероятность того, что слизь станет густой и липкой

Люди с основным заболеванием могут получить лечение от этого состояния, и это может уменьшить симптомы и уменьшить прогрессирование бронхоэктазов.

В тяжелых случаях может потребоваться кислородная терапия для повышения уровня кислорода в крови.

Лечение воспаления и скопления слизи

Врачи иногда назначают ингаляционные кортикостероиды для уменьшения воспаления, но исследователи говорят, что существует мало доказательств того, что это помогает.

Физиотерапия

Некоторые физические приемы могут помочь вывести слизь.

Постуральный дренаж: сидя или лежа в определенных положениях, сила тяжести поможет устранить застойные явления.

Перкуссия грудной клетки: терапевт постучит по грудной клетке выдавленными руками или перкуссионным устройством, чтобы разжижить слизь, чтобы пациент мог ее откашлять. Другие названия для этого - физиотерапия грудной клетки (СРТ) или хлопанье по груди.

Устройства: некоторые устройства могут помочь разжижить слизь в легких, например, электрическая хлопушка, надувной терапевтический жилет, использующий высокочастотные воздушные волны, или небольшое портативное устройство, вызывающее вибрацию.

Упражнения для укрепления мышц груди могут помочь человеку легче дышать. Также поможет физическая активность в целом.

Удаление бронхиальной обструкции

Если в дыхательных путях застрял небольшой предмет, врач удалит его.

Они могут использовать бронхоскоп, длинную тонкую гибкую трубку с лампой и камерой на конце, чтобы увидеть внутреннюю часть дыхательных путей и при необходимости удалить препятствия.

Хирургия легких и эмболизация

Если бронхоэктаз поражает только одно легкое или ограниченную область, или если повреждение серьезное и есть частые инфекции, может потребоваться операция.

Иногда человеку с запущенными бронхоэктазами и муковисцидозом может потребоваться трансплантация легких.

Осложнения

Осложнения бронхоэктазов включают:

  • повторные инфекции
  • кровотечение в легких
  • дыхательная недостаточность, приводящая к низкому уровню кислорода
  • ателектаз или коллапс легкого, затрудняющий дыхание
  • сердечная недостаточность из-за низкого уровня кислорода

Некоторые из них могут быть опасными для жизни. Если у человека с бронхоэктазами возникают какие-либо изменения, ему следует обратиться к врачу.

Профилактика

Регулярная вакцинация против определенных заболеваний может снизить риск повреждения, которое приводит к бронхоэктазу.

К ним относятся:

  • корь, коклюш и пневмония у детей
  • грипп и пневмококк для людей любого возраста, подверженных риску

Другие шаги по снижению риска включают:

  • избегать токсичных паров
  • получение раннего лечения других проблем с легкими, таких как астма или ХОБЛ
  • наблюдение за детьми, чтобы снизить риск вдыхания ими игрушек и других мелких предметов

Курение может ухудшить любое состояние легких. Людям с бронхоэктазами следует избегать курения или бросить курить, если они уже курят. Как это сделать, может посоветовать врач.

Ранняя диагностика и лечение очень важны, особенно для детей.

Некоторые состояния, вызывающие бронхоэктазы, могут поддаваться лечению. Раннее лечение этих состояний может остановить прогрессирование болезни или даже обратить ее вспять.

Перспективы

Прогноз зависит от нескольких факторов, но в основном от того, насколько хорошо лечение помогает справиться с инфекциями и возможными осложнениями или предотвратить их.

Прогноз может быть хуже, если человек:

  • откладывает лечение
  • имеет сопутствующие заболевания, такие как хронический бронхит или эмфизема
  • имеет осложнения, такие как легочная гипертензия

В NHLBI отмечают, что при правильном лечении человек с бронхоэктазами может наслаждаться хорошим качеством жизни.

Важно обращаться за лечением при появлении симптомов и при их ухудшении.

Вопрос:

Может ли курение или загрязнение дорожного движения вызвать бронхоэктазы?

А:

Несколько исследовательских статей, опубликованных в последние годы, показали, что, хотя такие раздражители, как курение или загрязнение дорожного движения, не вызывают бронхоэктазов, они могут значительно ухудшить состояние и симптомы.

Курение и загрязнение дорожного движения являются факторами риска развития ХОБЛ. При ХОБЛ наблюдается сужение бронхов, что приводит к скоплению слизи и нарушению дыхательной функции.

У людей, страдающих ХОБЛ в течение длительного времени, могут развиться бронхоэктазы.

Винсент Дж. Тавелла, магистр здравоохранения Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

none:  гипертония наркотики муковисцидоз