Что такое кластерные головные боли?
Кластерные головные боли возникают несколько раз в день. Они начинаются внезапно, длятся ограниченное время и могут быть очень болезненными.
Приступы происходят циклически. Период регулярных атак, известный как кластерный период, может длиться несколько дней, недель или месяцев. Далее следуют периоды ремиссии, во время которых не бывает головных болей.
Кластерные головные боли встречаются нечасто. Считается, что они затрагивают примерно 1 человека из 1000. Шесть из 10 случаев связаны с мужчинами, и большинство из них - курильщики. Обычно это начинается в возрасте после 20 лет.
Факты о кластерных головных болях
Вот несколько ключевых моментов, касающихся кластерных головных болей. Более подробно в основной статье.
- Кластерные головные боли обычно поражают одну сторону головы и область вокруг глаз. Может быть покраснение глаза на пораженной стороне головы и заложенный нос.
- В северных странах они чаще встречаются осенью.
- Им страдает примерно 1 человек из 1000, и мужчины чаще страдают от них.
- Гроздь часто появляется внезапно, длится около часа, а затем внезапно исчезает.
- Во время приступа или кластерного периода часто возникают головные боли. В период ремиссии боли не возникает.
Уход
Есть несколько вариантов лечения кластерной головной боли.
От кластерных головных болей нет лекарства, но лекарства, такие как суматриптан, и другие методы лечения, включая кислородную терапию, могут помочь снизить частоту и тяжесть приступов.
Лечение направлено на облегчение некоторых симптомов, сокращение периодов головных болей и их частоту.
Безрецептурные обезболивающие, такие как аспирин или ибупрофен, неэффективны, потому что боль начинается и заканчивается так быстро, что к тому времени, когда лекарство начинает действовать, головная боль, вероятно, уже прошла.
Лекарства и методы лечения кластерных головных болей направлены либо на их предотвращение, либо на быстрое действие.
Быстродействующие методы лечения
Лечение, которое может обеспечить быстрое облегчение, включает:
Вдыхание 100-процентного кислорода. Вдыхание кислорода через маску со скоростью от 7 до 10 литров в минуту может принести значительное облегчение в течение 15 минут. Не всегда удобно иметь под рукой кислородный баллон и регулятор, но доступны некоторые небольшие устройства. Кислородная терапия может только отсрочить симптомы, а не облегчить их.
Суматриптан для инъекций (Имитрекс): Триптаны - это класс препаратов, которые могут лечить мигрень. Суматриптан действует как агонист рецепторов 5-гидрокситриптамина (5-HT). Может помочь при мигрени и быстро избавиться от кластерных головных болей. Золмитриптан (Зомиг) - это назальный спрей, но он работает только для некоторых пациентов. Доза для взрослых представляет собой инъекцию в 6 миллиграммов (мг). Две инъекции можно сделать за один 24-часовой период с интервалом не менее одного часа.
Этот препарат противопоказан людям с неконтролируемой гипертонией (высоким артериальным давлением) или ишемической болезнью сердца.
Дигидроэрготамин: для некоторых людей это эффективное обезболивающее. Его можно принимать внутривенно или вдыхать. Медицинскому работнику необходимо будет ввести дозу внутривенно. Форма ингалятора эффективна, но менее быстродействующая.
Октреотид (Сандостатин, Сандостатин LAR): это синтетические версии соматостатина, гормона головного мозга. Он вводится. Это эффективное лечение кластерных головных болей и считается безопасным для людей с гипертонией или ишемической болезнью сердца.
Местные обезболивающие в носовых каплях: лидокаин (ксилокаин) - эффективное средство от кластерных головных болей.
Хирургия: это может быть вариант, если медикаментозное лечение не работает или если человек не переносит лекарства. Однако такое бывает редко. Его можно выполнить только один раз, и он подходит только для тех, у кого есть боль только на одной стороне головы.
Хирургические процедуры включают:
- Обычная операция: хирург перерезал часть тройничного нерва, который обслуживает область за глазом и вокруг него. Есть риск повреждения глаз.
- Инъекция глицерина: Глицерин вводится в лицевые нервы. Это эффективное лечение более безопасно, чем другие хирургические процедуры.
Возможные варианты лечения в будущем
Некоторые новые варианты лечения изучаются.
Стимуляция затылочного нерва: небольшое устройство имплантируется над затылочным нервом. Он посылает импульсы через электроды. Он хорошо переносится и безопасен в использовании.
Глубокая стимуляция мозга: это будет включать имплантацию стимулятора в гипоталамус, что, по-видимому, связано с временем возникновения кластерных головных болей. Это изменило бы электрические импульсы в мозгу.
Некоторые исследователи считают, что лечение, направленное на гипоталамус, наиболее вероятно, а глубокая стимуляция мозга описывается как «в настоящее время наиболее привлекательный вариант» для пациентов, которые не реагируют на другие методы лечения.
Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить его безопасность и эффективность.
Профилактическое лечение
Большинство людей с кластерной головной болью принимают краткосрочные и долгосрочные лекарства. Когда каждый период кластеров закончен, краткосрочные методы лечения прекращаются, а долгосрочные могут продолжаться.
Если приступы возникают часто или длятся более 3 недель, рекомендуется профилактическое лечение. Пациент будет принимать лечение в момент возникновения головных болей и будет продолжать лечение до тех пор, пока не закончится период головных болей.
Краткосрочные препараты
Их принимают до тех пор, пока не подействует одно из долгосрочных лекарств.
Примеры включают:
- Кортикостероиды: эти стероиды, такие как преднизон, подавляют воспаление. Это быстродействующий профилактический препарат, который может помочь людям с новыми симптомами или тем, у кого есть длительные периоды ремиссии и короткие периоды кластеров.
- Эрготамин (Эргомар): временно сужает кровеносные сосуды по всему телу. Его принимают на ночь перед сном, либо под язык, либо в виде ректальных суппозиториев. Эрготамин нельзя принимать с триптанами. Его нельзя использовать в течение длительного времени или при плохом кровообращении.
- Анестетик на затылочном нерве: введение анестетика может привести к онемению этого нерва, расположенного в задней части головы. В результате сообщения о боли, которые проходят по нервным путям, блокируются. Это лечение прекращают, как только начинают действовать долгосрочные профилактические препараты.
Долгосрочные препараты
Препараты длительного действия принимаются на протяжении всего кластерного периода. Некоторым людям может потребоваться более одного лекарства для длительного приема.
- Блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил (Калан, Верелан): их принимают во время кластерного периода, а затем постепенно снижают, хотя некоторым людям, возможно, придется использовать их в течение длительного времени. Побочные эффекты включают запор, тошноту, усталость, опухшие лодыжки, низкое кровяное давление (гипотензию) и головокружение. Если доза будет увеличена, потребуется регулярный мониторинг сердца.
- Карбонат лития, например литий (Lithobid, Eskalith): используется для лечения биполярного расстройства, он также эффективен для предотвращения хронических кластерных головных болей. Побочные эффекты включают учащенное мочеиспускание, диарею и тремор. Интенсивность побочных эффектов обычно зависит от дозировки, которую врач может изменить. Регулярные анализы крови позволяют определить возможное повреждение почек.
- Противосудорожные препараты, такие как дивалпроекс (Депакот) и топирамат (Топамакс), также являются эффективными долгосрочными средствами лечения кластерных головных болей.
Симптомы
Симптомы включают сильную боль, которая начинается быстро, обычно без предупреждения. Боль постоянная, а не пульсирующая. Он был описан как колющий, острый, жгучий и проникающий.
Часто он начинается вокруг глаз, а затем может распространяться на другие части головы, включая лицо, шею и плечи. Боль может присутствовать в виске или щеке. Остается на одной стороне головы.
Также могут быть:
- беспокойство
- покраснение, отек, слезотечение в глазу на стороне боли
- заложенность носа, заложенность носа или насморк со стороны боли
- бледная кожа
- потливость лица
- маленький размер зрачка
- опущение века на болевой стороне
Боль может разбудить человека ночью, и это может происходить каждую ночь в одно и то же время.
Во время приступов боли человек может расхаживать по комнате, не имея возможности долго оставаться на месте. Если они все же сядут, многие могут раскачиваться взад и вперед, пытаясь уменьшить дискомфорт.
Каждый кластер может длиться от 15 минут до нескольких часов, но обычно не более часа. Каждый день может происходить от одного до трех кластеров.
После приступа боль уйдет, но человек может почувствовать сильную усталость.
Причины
Непонятно, почему именно возникают кластерные головные боли.
Исследования показали, что во время приступа повышается активность гипоталамуса, области мозга, которая контролирует температуру тела, чувство голода и жажды.
Возможно, эта область мозга выделяет химические вещества, которые вызывают расширение кровеносных сосудов, что приводит к усилению притока крови к мозгу. Это может вызвать головную боль.
Почему это могло произойти, остается загадкой, но это правда, что алкоголь, резкое повышение температуры или упражнения в жаркую погоду могут вызвать приступы.
Цикличность кластерных головных болей предполагает, что они могут быть связаны с биологическими часами, расположенными в гипоталамусе.
Исследователи обнаружили, что у людей с кластерной головной болью во время приступа часто наблюдается необычный уровень мелатонина и кортизола.
Помимо алкоголя, кластерные головные боли не связаны с потреблением каких-либо продуктов, и они не связаны с психическим стрессом или тревогой. Алкоголь действует как спусковой крючок, только если человек находится в середине кластерного периода.
Может быть связь между кластерной головной болью и некоторыми лекарствами, такими как нитроглицерин, который используется для лечения сердечных заболеваний.
В северных странах нападения чаще случаются осенью и весной. Резкие перепады температуры могут вызвать приступ во время приступа. Изменение температуры часто связано с быстрым повышением температуры тела.
Естественное лечение
Поскольку причины кластерных головных болей остаются неясными, не существует проверенных способов их предотвращения, связанных с образом жизни.
Следующие действия могут помочь снизить риск головных болей:
- Отказ от алкоголя: иногда, когда возникают головные боли, отказ от алкоголя может помочь уменьшить количество головных болей.
- Отказ от приема некоторых лекарств: вдыхаемый нитроглицерин вызывает расширение или расширение кровеносных сосудов, что связано с кластерными приступами головной боли.
- Избегайте тренировок в жаркую погоду: это может вызвать кластерные головные боли.
- Поддержание постоянной температуры тела: внезапное повышение температуры тела может вызвать головную боль у восприимчивых людей.
- Бросьте или избегайте курения: значительно более высокий процент людей с кластерной головной болью - курильщики, по сравнению с остальной частью населения. Хотя это и не доказано, отказ от курения может помочь.
- Поддерживайте регулярный режим сна: кластерные головные боли связаны с изменениями режима сна.
От 10 до 20 процентов людей развивают устойчивость к лекарствам, которые обычно используются для лечения кластерных головных болей.
Некоторое облегчение они могут найти в следующем:
- Мелатонин может помочь в лечении приступов, возникающих ночью.
- Капсаицин, вводимый внутрь носа, может помочь уменьшить тяжесть и частоту головных болей.
Однако исследования не подтвердили их эффективность.
Кластерные головные боли могут нарушить распорядок дня, а это может привести к стрессу и депрессии. Консультант может помочь разработать стратегии выживания.
Кластерные головные боли или мигрень?
Кластерные головные боли и мигрени являются тяжелыми формами головной боли, но они разные и требуют разного лечения.
Перед мигренью человек часто испытывает «ауру» или нарушения зрения, в том числе мигающие огни или зигзагообразные линии. Мигрень может длиться до 72 часов и обычно сопровождается тошнотой, рвотой и чувствительностью к свету.
Кластерная головная боль начинается и заканчивается внезапно и длится более короткое время. Часто проявляется заложенность носа, слезящиеся глаза и насморк. Обычно он поражает только одну сторону головы, и глаз, который слезится, находится с той же стороны.
Человек с мигренью предпочитает лежать во время приступа, но люди с кластерной головной болью говорят, что лежание усиливает боль.
Сроки
Кластерный период обычно длится от 1 до 12 недель. Они часто начинаются в одинаковые календарные моменты, особенно весной или осенью.
Эпизодические кластерные головные боли: серия жгучих головных болей, обычно продолжающихся от 1 недели до 3 месяцев (хотя в редких случаях они могут длиться до года), за которыми обычно следует от 6 до 12 месяцев безболезненной ремиссии. Затем период повторяется.
Хронические кластерные головные боли: кластерный период может сохраняться в течение нескольких месяцев, года или дольше. Периоды ремиссии короткие, продолжаются около месяца.
Кластерный период может состоять из:
- повседневные явления, при этом симптомы появляются несколько раз в день
- один приступ, продолжительностью от 15 минут до 3 часов
- атаки, которые происходят примерно в одно и то же время каждый день
- приступы, которые чаще происходят ночью
Факторы риска
Факторы риска кластерных головных болей включают:
- Секс: около 60% людей, страдающих этими головными болями, - мужчины.
- Возраст: большинство кластерных головных болей начинаются после 20 лет.
- Этническое происхождение: кластерные головные боли в два раза чаще встречаются у людей африканского происхождения.
- Курение: большинство мужчин с кластерной головной болью - курильщики.
- Употребление алкоголя. Алкоголь, по-видимому, является ключевым триггером в кластерный период, но не во время ремиссии.
- Генетика: если у близкого родственника есть кластерные головные боли, вероятность их возникновения выше.
Всем, у кого регулярно возникают головные боли, следует обратиться к врачу. Лечение часто может облегчить симптомы, и может потребоваться исключить любые возможные первопричины.
