Как врач диагностирует зависимость?
Зависимость - это хроническое заболевание, которое сложно диагностировать и лечить. Хотя признаки могут быть очевидными, диагностика в первую очередь зависит от человека, страдающего зависимостью, или от близких ему людей, которые признают проблему и хотят ее решить.
Диагноз зависимости вызвал разногласия в предыдущих изданиях Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM). В новейшем издании злоупотребление психоактивными веществами и зависимость объединены в новую категорию - расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ.
DSM-V был первым изданием, которое включило в определение зависимость от азартных игр, поскольку поведение запускает аналогичные схемы вознаграждения.
Диагностический процесс
Первый шаг в диагностике зависит от того, что друг, член семьи или человек с зависимостью сами признают необходимость лечения.
Это часто может быть самым трудным шагом и иногда может включать личное или групповое вмешательство, если человек с расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ, не осознает масштаб проблемы.
Человек с подозрением на злоупотребление психоактивными веществами посещает семейного врача или терапевта, который затем может направить его к специалисту по наркозависимости или реабилитации.
Врач задаст вопросы о частоте употребления, ухудшении повседневной жизни, а также о том, растет ли употребление вещества и как характер употребления влияет на важные социальные, профессиональные, образовательные или другие функциональные области.
Они также будут спрашивать о симптомах абстиненции, которые могли возникнуть время от времени, когда человек пытался уменьшить или прекратить употребление.
Врач проведет физический осмотр и выполнит анализ крови, чтобы оценить общее состояние здоровья. Это помогает определить, требуется ли лечение.
Критерии
DSM-5 разделяет расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, на девять различных категорий:
- расстройства, связанные с алкоголем
- расстройства, связанные с кофеином
- расстройства, связанные с каннабисом
- расстройства, связанные с галлюциногенами
- расстройства, связанные с вдыханием
- расстройства, связанные с опиоидами
- седативные, снотворные или анксиолитические расстройства
- расстройства, связанные со стимуляторами
- расстройства, связанные с курением
- другие или неизвестные расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ
- расстройства, не связанные с употреблением психоактивных веществ
В DSM-V перечислены различные критерии для каждой из этих категорий, и многие зависимости имеют разные симптомы отмены, которые возникают, когда у человека нет доступа к веществу.
Чтобы получить диагноз расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, человек должен продемонстрировать два из следующих критериев в течение 12-месячного периода:
- регулярное употребление большего количества вещества, чем предполагалось, или в течение более длительного времени, чем планировалось
- часто пытается или выражает желание уменьшить потребление вещества без снижения потребления
- проводить длительные периоды, пытаясь заполучить какое-либо вещество, использовать его или оправиться от употребления
- тяга к веществу или сильное желание его употребить
- невыполнение профессиональных, образовательных и семейных обязанностей
- регулярное употребление вещества, несмотря на какие-либо социальные, эмоциональные или личные проблемы, которые оно может вызывать или ухудшать
- отказ от развлечений, увлечений или социальной активности в результате употребления психоактивных веществ
- употребление вещества в местах или ситуациях, которые могут привести к физическим травмам
- продолжая употреблять вещество, несмотря на то, что осознает любой физический или психологический вред, который оно может причинить
- повышенная толерантность, что означает, что человек должен потреблять больше вещества, чтобы достичь интоксикации
- симптомы отмены или физическая реакция на отказ от употребления вещества, которая отличается для разных веществ, но может включать потоотделение, дрожь и тошноту
Количество критериев, которые демонстрирует человек, определяет степень зависимости. Если человек регулярно соответствует двум из трех из этих критериев, DSM сообщает, что у него легкое расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ.
У человека с четырьмя или пятью из этих критериев будет умеренное расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ. Шесть критериев означают тяжелую зависимость.
По мере появления новых данных о аддиктивных расстройствах исследователи пытаются определить, могут ли они разработать надежные диагностические критерии.
Некоторые аддиктивные расстройства фигурируют в Международной классификации болезней, десятое издание (МКБ-10), например, сексуальная зависимость, которую МКБ-10 классифицирует в категории «другая сексуальная дисфункция, не вызванная каким-либо веществом или известным физиологическим состоянием».
Однако DSM-5 не признает сексуальную зависимость диагнозом.
Одно исследование, проведенное в 2016 году, предполагает, что зависимость от смартфонов является развивающимся заболеванием и соответствует критериям зависимости.
Концепция зависимости от видеоигр и достоверность этого феномена как диагностируемого состояния в настоящее время вызывает споры, поскольку в ней задействованы те же схемы мозга, что и при других зависимостях. В некоторых частях Восточной Азии уже существуют клиники для лечения игровой зависимости.
Однако в настоящее время в DSM-5 не существует принятого набора критериев.
Забрать
DSM-V использует категорию, называемую «расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ», для группировки аддиктивных расстройств.
Диагностика расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, включает важный первый шаг либо со стороны человека с этим заболеванием, либо со стороны кого-то из его близких: признание и принятие того факта, что проблема со здоровьем существует. Больному в первую очередь необходима помощь, иначе лечение вряд ли будет иметь длительный эффект.
Врач спросит о схемах употребления, чтобы определить, соответствует ли человек критериям зависимости. Они также оценят влияние любого физического повреждения, уже имеющегося в результате расстройства.
Чтобы соответствовать критериям, человек должен показать два или более признаков зависимости за предыдущие 12 месяцев, включая потребление все больших количеств, продолжение употребления, несмотря на серьезные последствия, а также снижение интереса к занятиям и общению.
Человек, который соответствует большому количеству критериев, страдает тяжелым расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ.
Затем врач направит человека для получения специализированной помощи.
Вопрос:
По каким признакам я могу определить, что у друга или члена семьи есть зависимость?
А:
Это зависит от аддиктивного расстройства. Например, при расстройстве, связанном с употреблением алкоголя, вы можете заметить, что ваш друг или член семьи употребляет все больше и больше алкоголя с течением времени. Вы могли заметить, что большая часть их свободного времени сосредоточена вокруг употребления алкоголя.
Вы можете заметить, что у этого человека проблемы с выполнением основных обязательств, например, с приходом на работу вовремя или пропуском школы.
Они также могут отказаться или значительно сократить свое участие в развлекательных или общественных мероприятиях, которыми они когда-то наслаждались, в пользу выпивки. У данного человека могут быть проблемы во взаимоотношениях.
Если вы заметили эти признаки, попробуйте связать их со службой поддержки.
Тимоти Дж. Легг, доктор философии, CRNP Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.
