Устойчивость к антибиотикам: что вам нужно знать
В течение последних 70 лет врачи прописывали лекарства, известные как противомикробные средства, для лечения инфекционных заболеваний. Это заболевания, которые возникают из-за микробов, таких как бактерии, вирусы и паразиты. Некоторые из этих заболеваний могут быть опасными для жизни.
Однако использование этих препаратов сейчас настолько распространено, что некоторые микробы адаптировались и начали им сопротивляться. Это потенциально опасно, поскольку может привести к отсутствию эффективных методов лечения некоторых заболеваний.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в США ежегодно не менее 2 миллионов человек заражаются устойчивыми к противомикробным препаратам бактериями. В результате погибло около 23000 человек.
Кроме того, каждый 25-й пациент больницы в любой день болеет инфекцией, связанной со здоровьем (HAI).
В этой статье мы рассмотрим причины устойчивости к противомикробным препаратам, некоторые конкретные примеры и другие варианты лечения.
Что такое устойчивость к противомикробным препаратам?
Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) или лекарственная устойчивость развивается, когда микробы, включая бактерии, грибы, паразиты и вирусы, больше не реагируют на лекарство, которое ранее эффективно их лечило.
AMR может привести к следующим проблемам:
- некоторые инфекции сложнее контролировать и дольше остаются в организме
- более длительное пребывание в больнице, что увеличивает экономические и социальные издержки инфекции
- более высокий риск распространения болезней
- больший шанс летального исхода из-за инфекции
Существенное беспокойство вызывает то, что УПП может привести к эпохе после приема антибиотиков, в которой антибиотики больше не будут работать.
Это будет означать, что обычные инфекции и легкие травмы, которые стало легко лечить в 20 веке, снова могут стать смертельными.
Устойчивость к антибиотикам и противомикробным препаратам
Важно различать устойчивость к антибиотикам и противомикробным препаратам.
- Устойчивость к антибиотикам относится к бактериям, устойчивым к антибиотикам.
- Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) описывает противодействие любого микроба лекарствам, созданным учеными для их уничтожения.
УПП может развиваться у бактерий, но также может возникать в грибах, паразитах и вирусах. Это сопротивление может повлиять на людей с Candida, малярия, ВИЧ и множество других заболеваний.
Причины
Микробы могут стать устойчивыми к лекарствам как по биологическим, так и по социальным причинам.
Микробное поведение
Как только ученые представят новый противомикробный препарат, есть большая вероятность, что в какой-то момент он станет неэффективным.
Это связано в первую очередь с изменениями, происходящими внутри микробов.
Эти изменения могут происходить по-разному:
Мутация: при размножении микробов могут происходить генетические мутации. Иногда это создает микроб с генами, которые помогают ему выжить перед лицом противомикробных агентов.
Селективное давление: микробы, несущие эти гены устойчивости, выживают и размножаются. Вновь созданные устойчивые микробы в конечном итоге становятся доминирующим типом.
Передача генов: микробы могут улавливать гены от других микробов. Гены, ответственные за устойчивость к лекарствам, могут легко передаваться между микробами.
Фенотипическое изменение: микробы могут изменить некоторые свои характеристики, чтобы стать устойчивыми к обычным противомикробным препаратам.
Поведение людей
Способ, которым люди используют противомикробные препараты, является важным фактором. Например:
Неточный диагноз: врачи иногда назначают противомикробные препараты «на всякий случай» или назначают противомикробные препараты широкого спектра действия, когда конкретное лекарство было бы более подходящим. Подобное использование этих лекарств увеличивает риск УПП.
Неправильное использование: если человек не завершит курс лечения противомикробными препаратами, некоторые микробы могут выжить и выработать устойчивость к препарату.
Устойчивость также может развиться, если люди принимают лекарства от состояний, которые они не могут лечить. Например, люди иногда принимают антибиотики от вирусной инфекции.
Использование в сельском хозяйстве: использование антибиотиков у сельскохозяйственных животных может способствовать развитию лекарственной устойчивости. Ученые обнаружили устойчивые к лекарствам бактерии в мясных и пищевых культурах, которые подвергаются воздействию удобрений или загрязненной воды. Таким образом, болезни, поражающие животных, могут передаваться людям.
Использование в больницах: тяжелобольные люди часто получают высокие дозы противомикробных препаратов. Это способствует распространению микробов AMR, особенно в среде, где присутствуют различные заболевания.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) указывает, что врачи часто назначают антибиотики для лечения боли в горле. Однако только 15 процентов ангины вызваны стрептококковыми бактериями. Во многих случаях антибиотики не могут вылечить боль в горле.
FDA добавляет, что врачи ежегодно выписывают «десятки миллионов» рецептов на антибиотики, которые не приносят никакой пользы.
Люди, принимающие эти препараты, подвержены риску развития УПП. Это может повысить вероятность того, что в будущем у них возникнут проблемы со здоровьем, которые не поддаются лечению антибиотиками.
Примеры сопротивления
Устойчивость к противомикробным препаратам может возникать у бактерий, вирусов, грибов и паразитов.
Вот несколько примеров:
Туберкулез (ТБ): это заболевание легких, передающееся по воздуху, возникает в результате бактериальной инфекции. Туберкулез был главным убийцей до того, как стали доступны антибиотики. В последнее время во всем мире появились лекарственно-устойчивые формы туберкулеза. Стандартные антибиотики не действуют против этих форм болезни.
Больному туберкулезом, не устойчивым к лекарствам, потребуется ежедневное лечение несколькими препаратами в течение 6–9 месяцев.
Лекарственно-устойчивый туберкулез сложнее лечить. Человеку нужно будет принимать лекарства в течение более длительного времени, и ему потребуется тщательный контроль. Плохое управление может привести к смертельному исходу.
Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA): это бактериальная инфекция, которая может быть смертельной. Обычно люди заражаются MRSA, когда находятся в больнице.
В прошлом это была хорошо контролируемая инфекция, но теперь CDC рассматривают ее как серьезную проблему для общественного здравоохранения из-за устойчивости к антибиотикам.
Гонорея: гонорея - это бактериальная инфекция, передающаяся половым путем, которая распространена в США и других странах. Начали возникать случаи лекарственно-устойчивой гонореи.
Сейчас есть только один тип лекарств, который все еще эффективен против лекарственно-устойчивой формы этого заболевания.
Центр контроля заболеваний описывает лекарственно-устойчивую гонорею как «неотложную угрозу общественному здоровью».
Escherichia coli (E. coli): эта бактерия является частой причиной болезней пищевого происхождения и инфекций мочевыводящих путей. Уровень устойчивости к антибиотикам у Кишечная палочка быстро увеличивается.
ВИЧ: эффективное противовирусное лечение ВИЧ теперь может предотвратить обострение этого состояния. Лечение может сделать уровень вируса необнаружимым, а это означает, что он не передается.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отмечает, что если люди не могут принимать лекарства должным образом, возможно, из-за медицинских расходов, могут появиться новые устойчивые к лекарствам штаммы вируса.
Грибковые инфекции: Candida, Aspergillus и другие грибки могут привести к ряду тяжелых инфекций. грибковые микроорганизмы албиканс (C. albicans) вызывает молочницу, распространенную вагинальную инфекцию. Aspergillus может вызвать или усугубить аспергиллез, заболевание легких.
Некоторые из этих инфекций могут иметь фатальные последствия. Есть опасения, что грибы становятся все более устойчивыми к противомикробным препаратам.
Малярия: комары распространяют это паразитарное заболевание, от которого в 2016 году погибло около 445 000 человек во всем мире. Во многих частях мира развились лекарственно-устойчивые паразиты, так что некоторые противомалярийные препараты теперь неэффективны.
Лечение и альтернативы
Поскольку инфекции перестают поддаваться лечению текущими лекарствами, существует острая необходимость в поиске альтернатив.
В некоторых случаях это означает использование комбинации различных лекарств, известной как комбинированная лекарственная терапия.
Ученые также ищут новые формы лечения, включая различные виды антибиотиков и другие альтернативы.
Какие есть альтернативы?
Ученые предложили несколько новых способов борьбы с бактериями.
К ним относятся следующие методы, которые исследователи исследуют для лечения Clostridium difficile (C. difficile):
- используя вирус, который потребляет бактерии, известный как бактериофаг, в лекарственной форме
- использование моноклональных антител, которые могут бороться с действием токсинов, которые производят микробы
- разработка вакцин для предотвращения заражения
- трансплантация фекальной микробиоты, которая включает взятие полезных бактерий из кишечника здорового человека и пересадку их реципиенту, у которого их нет
- использование пробиотиков для восстановления микрофлоры кишечника
Необходимы дополнительные исследования этих методов лечения, чтобы подтвердить их эффективность.
Между тем эксперты подчеркивают необходимость:
- врачи назначают антибиотики только тогда, когда они полезны и необходимы
- пациенты должны использовать противомикробные препараты точно так, как рекомендует врач, и только после полной диагностики
Предотвращение УПП
Предотвращение развития устойчивости микробов к лекарствам стало таким же важным, как и лечение болезней, которые они вызывают.
Основная причина увеличения УПП, по-видимому, заключается в частом и неправильном применении противомикробных препаратов.
Шаги, которые люди могут предпринять, чтобы снизить риск УПП, включают следующее:
- Используйте противомикробные препараты только по назначению врача.
- Всегда проходите полный предписанный курс, даже если симптомы исчезли. В противном случае лекарство может убить только наиболее уязвимые микробы, оставляя других выживать и развивать резистентность.
- Никогда не передавайте противомикробные препараты другим и не используйте лекарства, оставшиеся после ранее выписанных рецептов. Эти лекарства могут не подходить при различных формах инфекции.
- Не заставляйте врачей прописывать противомикробные препараты, когда в них нет необходимости.
- Соблюдайте правила гигиены, чтобы предотвратить распространение микробов, в том числе тщательно мойте руки и следите за тем, чтобы места для приготовления пищи были чистыми.
- Сделайте рекомендованные прививки, так как это снизит риск необходимости принимать лекарства.
Резюме
УПП развивается, когда микробы перестают реагировать на препараты, которые ранее были способны их убить.
Как микробное поведение, так и то, как люди принимают противомикробные препараты, ответственны за увеличение УПП.
Это сопротивление может быть очень опасным, поскольку оно может означать, что лечение некоторых инфекций больше невозможно, что может привести к серьезным осложнениям или даже смерти.
Ученые работают над разработкой новых методов лечения, чтобы попытаться противостоять УПП.
Люди могут помочь, принимая лекарства только по рецепту врача и следя за тем, чтобы они прошли полный курс лечения.
